Schizofreni, en forvrengning av tanken

Schizofreni er uten tvil en av lidelsene som er mest kjent for alle. Likevel har mange en tendens til å mytologisere det, overdrive det eller demonisere det. Det er en lidelse som vekker både fascinasjon og frykt. Siden psykologiske prosesser begynte å bli studert, er schizofreni en som de har blitt undersøkt mest av, og som det fortsatt er mange ukjente. Etiologien er fremdeles ikke klar, og behandlingen inkluderer forskjellige behandlinger.

Gjennom denne artikkelen vil diagnosekriteriene for schizofreni bli presentert, samt de mest fremtredende symptomene. Det vil skille mellom positive, negative og uorganiserte symptomer. Til slutt vil evaluering og behandling tas opp. For de diagnostiske kriteriene har DSM-V blitt brukt som referanse. Det er den siste oppdateringen i 2013 av "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders", publisert av APA (American Psychiatric Association).

Innhold

• Schizofreni og tenkning
• Begynnelse og forekomst av schizofreni
• Diagnostiske kriterier for schizofreni
  • spesifikasjoner
• Positive, negative og uorganiserte symptomer
  • Positive symptomer
  • Negative symptomer
  • Symptomer på uorganisering
• Vurdering av schizofreni
• Typer av schizofreni
  • Paranoid schizofreni
  • Uorganisert schizofreni
  • Katatonisk schizofreni
  • Enkel schizofreni
  • Hebefrenisk schizofreni
  • Rest- eller mangeltilstander
• Schizofreni Prognose
  • Gode ​​prognostiske faktorer
  • Dårlige prognosefaktorer
• Schizofreni Behandling
  • Referanser

Schizofreni og tenkning

Schizofreni er en alvorlig psykisk sykdom preget av en forvrengning av tankene med hallusinasjoner og tap av virkeligheten. De som lider av det, har ofte følelsen av å bli kontrollert av fremmede krefter. De har vrangforestillinger som kan være ekstravagante, med endret oppfatning, unormal innvirkning uten tilknytning til situasjonen og autisme forstått som isolasjon.

Forverringen av mental funksjon hos disse pasientene har nådd en grad som forstyrrer deres evne til å takle noen av livets vanlige krav eller opprettholde tilstrekkelig kontakt med virkeligheten. Den psykotiske bor ikke i denne verden (dissosiasjon mellom virkeligheten og hans verden), siden det er en fornektelse av virkeligheten ubevisst. Han er uvitende om sykdommen sin.

Den kognitive aktiviteten til schizofrenen er ikke normal, det er usammenheng, frakoblinger og det har stor innvirkning på språket, siden de ikke tenker eller resonnerer på en normal måte.

Utbrudd og utbredelse av schizofreni

Utbruddet av sykdommen kan være akutt, det vil si at den kan starte fra det ene øyeblikket til det andre med en villfarelseskrise, en manisk tilstand, et depressivt bilde med psykotisk innhold eller en forvirret drømmetilstand. Det kan fremstå på en listig måte eller progressiv.

Gjennomsnittsalderen er hos menn mellom 15 og 25 år, og hos kvinner mellom 25 og 35 år. Imidlertid kan det vises før eller etter, selv om det er sjelden at det vises før 10 år eller etter fylte 50 år..

Forekomsten av denne sykdommen er mellom 0,3% og 3,7%, avhengig av hvilket område i verden vi er. Det er observert en viss arvelig forekomst, hvis en av foreldrene lider av schizofreni, har barnet 12% sjanse for å utvikle denne lidelsen, og hvis begge er schizofrene, har barnet en 39% sjanse. Et barn med sunne foreldre har 1% sjanse for å lide av denne lidelsen, mens et barn med søsken med denne lidelsen har 8% sjanse. Derfor er årsakene til schizofreni både biokjemiske og miljømessige..

Schizofreni kan forekomme hovedsakelig i forbindelse med stoffrelaterte lidelser. Fra 30 til 40% av schizofrene har alkoholmisbruksproblemer; 15-25% problemer med cannabis; 5 til 10% misbruk eller er avhengig av kokain. Nikotinmisbruk, veldig vanlig hos disse pasientene, er også inkludert. Narkotika og alkohol reduserer nivåene av angst og depresjon forårsaket av schizofreni.

Diagnostiske kriterier for schizofreni

Det er ikke noe klinisk bilde, men det er flere karakteristiske symptomer; emosjonelle, kognitive, personlighets- og motoriske aktivitetssymptomer.

Symptomene må være tilstede i minst 1 måned og vedvare i minst 6 måneder.

A. To (eller flere) av følgende symptomer. Hver av dem er til stede i en betydelig del av tiden i løpet av en måned (eller mindre hvis vellykket behandlet). Minst en av dem må være 1, 2 eller 3:

1. Vrangforestillinger.
2. Hallusinasjoner.
3. Uorganisert tale.
4. Svært uorganisert eller katatonisk oppførsel.
5. Negative symptomer.

B. Individets funksjonsnivå i forskjellige områder er godt under nivået før lidelsen begynte en betydelig del av tiden.

C. Kontinuerlige tegn på sykdommen vedvarer i minst seks måneder. Minst en måned med kriterier A-symptomer bør inkluderes i seksmånedersperioden og kan omfatte perioder med prodromale og gjenværende symptomer.

D. Schizoaffektiv lidelse og depressiv lidelse eller bipolar lidelse med psykotiske egenskaper har blitt utelukket på grunn av:

1. Ingen større maniske eller depressive episoder har forekommet samtidig med symptomene på den aktive fasen.
2. Hvis disse episodene har skjedd i den aktive fasen, har de vært tilstede bare en minimal del av den totale varigheten av de aktive og gjenværende sykdomsperioder..

E. Forstyrrelsen skyldes ikke direkte fysiologiske effekter av noe stoff eller annen medisinsk tilstand.

F. I tilfelle en historie med en autismespektrumforstyrrelse eller en kommunikasjonsforstyrrelse hos barn, vil diagnosen schizofreni bare stilles hvis vrangforestillinger eller hallusinasjoner er fremtredende og tilstede i minst en måned.

spesifikasjoner

Etter ett års forstyrrelse bør følgende punkter spesifiseres:

• Første episode, foreløpig i akutt episode. En akutt episode er en der de symptomatiske kriteriene er oppfylt.
• Flere episoder, for tiden i akutt episode. Disse typer episoder kan bestemmes etter minst to episoder.
• Første episode, for øyeblikket i remisjon. Diagnostiske kriterier er bare delvis oppfylt og er i remisjon.
• Flere episoder, for tiden i delvis remisjon.
• Første episode, for øyeblikket i full ettergivelse. Symptomer på sykdommen er ikke lenger til stede etter en første episode.
• Flere episoder, for øyeblikket i full remisjon.
• Catatonia.
• Den nåværende tyngdekraften. Det utføres på symptomene til kriterium A.

Positive, negative og uorganiserte symptomer

Til tross for navnet er positive symptomer de som presenterer seg i overkant eller som en overdrivelse av normale funksjoner. Negative symptomer, tvert imot, representerer fravær av atferd eller tap av normale funksjoner. Endelig har uorganiserte symptomer vært inkludert i de positive i mange år, men etter ulike undersøkelser ble det besluttet å lage en annen kategori som hevdet at de representerer en "faktor for tankesvikt".

Positive symptomer

1. Vrangforestillinger. Dette er misforståelser eller tro som ikke kan forstås i den kulturelle sammenhengen de oppstår i. Overbevisningen om emnet er ironclad til tross for at de viser at de mangler gyldighet. Samtidig bryr personen seg om sin tro og blir følelsesmessig involvert. På den annen side forårsaker denne tanken vanligvis ubehag, og de som lider av det prøver vanligvis ikke å lindre den. De vanligste vrangforestillinger er: fordommer (konspirasjonstenking), forfølgelse, kontroll, referanse (miljøelementer refererer til personen), grandiositet og skyld.
2. Hallusinasjoner Hallusinasjoner finner sted i fravær av en reell ekstern stimulans. De hyppigste er auditive (stemmer, lyder og stemmer som snakker til pasienten). Generelt har de en tendens til å være ubehagelige, selv om det ikke alltid trenger å være slik. De farligste er imidlertid de som gir negative ordre til pasienten. I dette tilfellet kan det være nødvendig med sykehusinnleggelse. I visuelle hallusinasjoner er det vanligste å se mennesker. Med hensyn til lukt og gustatory er vanligvis ubehagelige stimuli. Taktil kan variere fra brenning til kløe.
3. Motorsymptomer eller katatoni. Stuporøse tilstander skiller seg ut (lammelse uten å snakke og isolert fra den ytre verden), hemming eller psykomotorisk agitasjon, katalepsi eller immobilitet og ekkopraxi (gjentatt bevegelse som en annen person nettopp har utført).

Negative symptomer

1. Ros. Det handler om tankeendringer som kommer til uttrykk gjennom språkforstyrrelser som mangel på produksjon eller flyt. Korte svar, monosyllables eller blokker kan sees.
2. Abulia-apati. Det verdsettes for mangel på energi og motivasjon i atferden, både for å initiere den og for å opprettholde den. Det kan også observeres i mangel på hygiene hos motivet.
3. Anhedonia. Tap for å oppleve glede. Aktiviteter som pleide å være underholdende er ikke lenger interessante.
4. Affektiv utflatning eller sløvhet. Redusere eller fravær av emosjonelle reaksjoner på forskjellige stimuli. Det kan sees gjennom dårlig øyekontakt og nedsatt kroppsspråk. Det kan også observeres at de lar blikket sitt fast eller ingen tonalitet blir lagt til ordene.

Symptomer på uorganisering

1. Uorganisert språk eller formell tankeforstyrrelse. Når motivet snakker, går han fra en setning til en annen eller fra ett emne til en annen uten innholdsforhold. Hvis pasienten blir spurt, kan svarene være indirekte og betydningen irrelevant..
2. Uorganisert oppførsel Dette er uforutsigbar oppførsel. Denne typen oppførsel forekommer vanligvis hos pasienter med uorganisert eller katatonisk schizofreni. Desorganisering kan også være et symptom på hallusinasjoner.
3. Upassende hengivenhet. Følelsene som personen uttrykker er ikke relatert til situasjonen.

Vurdering av schizofreni

Evalueringen av schizofreni må være så fullstendig som mulig. Områdene der pasienten vanligvis opererer daglig bør vurderes. På denne måten kan du få resultater fra din mestringsstil og evner. Denne typen vurderinger kan utføres gjennom intervjuer, for eksempel "Structured Clinical Interview for the DSM-III-R" (First and Gibbon, 2004) eller "Current Status Assessment" (Cooper and Sartorius, 1974).

Det er også skalaer og varelager som:

• Kort psykiatrisk vurderingsskala (Overall og Gorham, 1962).
• Skala for positive og negative symptomer (Kay, Fiszbein & Opler, 1987).
• Inventory for Affective Disorders and Schizophrenia (Endicott and Spitzer, 1978).
• Negativ symptomvurderingsskala (Andreasen, 1983).
• Skala for positiv symptomvurdering (Andreasen, 1984).

Typer av schizofreni

Paranoid schizofreni

• Opptatthet av en eller flere vrangforestillinger om storhet eller forfølgelse.
• Hyppige hørselshallusinasjoner.
• Det er ikke noe uorganisert språk, ingen katatonisk eller uorganisert oppførsel, ingen flat eller upassende affektivitet.
• De kan også presentere angst, sinne, en tendens til å krangle og vold..

Uorganisert schizofreni

• Uorganisert språk og atferd.
• Flatt eller upassende affektivitet.
• Kan presentere vrangforestillinger som dreier seg om et usammenhengende tema.
• Det er vanligvis tidlig.

Katatonisk schizofreni

• Markert psykomotorisk forstyrrelse som kan omfatte motorisk immobilitet eller overdreven motorisk aktivitet.
• Ekstrem negativisme, eller stumhet.
• Særlige egenskaper ved frivillig bevegelse med rare stillinger, stereotype bevegelser, grimaser.
• Kopier hva noen andre sier eller gjør.

Enkel schizofreni

• Det er en type schizofreni uten hallusinasjoner eller vrangforestillinger, men pasienten mister kapasiteten, han gir ikke nok.

Hebefrenisk schizofreni

• Den begynner tidlig (mellom 12-13 år), i begynnelsen virker det mental retardasjon.
• Lider av atferdsforstyrrelse.
• Flatt affektivitet.
• Vrangforestillinger.

Rest- eller mangeltilstander

• Negative symptomer dominerer, det oppstår når de forrige endringene blir kroniske.

Schizofreni Prognose

Fra 20 til 30% av pasientene klarer å føre et relativt normalt liv. De andre 20-30% opplever moderate symptomer. Og de resterende 40-60% leder liv forstyrret av lidelsen.

Gode ​​prognostiske faktorer

• Sen alder av begynnelsen.
• Akutt sykdomsutbrudd.
• Eksistensen av utfellende faktorer: medikamenter.
• Fravær av affektiv avstumping.
• Tydelig identifiserbare utfellende faktorer av sykdommen.
• Hvis personen hadde god sosial, seksuell og arbeidstilpasning før sykdomsutbruddet.
• Gunstig sosialt og familiemiljø.
• God etterlevelse av behandlingen.
• Familiehistorie av humørsykdommer.
• Forvirring og atypiske symptomer.
• Undertypen med den beste prognosen er paranoid schizofreni.

Dårlige prognosefaktorer

• Tidlig debut.
• Progressiv eller snikende sykdomsutbrudd.
• Utbredelse av negative symptomer.
• Sosial isolasjon eller få sosiale støttesystemer.
• Tidligere personlighetsforstyrrelse.
• Affektiv sløvhet.
• Familiehistorie av schizofreni.
• Lang evolusjon før den første medisinske kontakten.
• Narkotikamisbruk.
• Tilstedeværelse av klare hjerneavvik (utvidede ventrikler).
• Når sykdommen ikke opphører på tre år, og det er flere tilbakefall.
• Uorganisert schizofreni er den mest alvorlige.

Schizofreni Behandling

Som bekreftet av psykologen og forskeren Vicente Caballo (2014): "tar hensyn til det enorme mangfoldet av symptomer som kjennetegner det, må behandlingen av schizofreni være orientert mot deres kontroll og rehabilitering av de nevropsykologiske underskuddene som pasienten presenterer". På grunn av dette brukes ofte et stort antall psykologiske teknikker..

Behandlingen er farmakologisk, de antipsykotiske legemidlene som brukes er neuroleptika (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.). De er svært effektive i behandlingen av schizofreni, men har viktige bivirkninger som skjelvinger, stivhet, indre rastløshet, svette og til og med kramper. Det gir også uønskede ikke-nevrologiske effekter som gulsott (gulfarging av huden), høy feber, aplastisk anemi, hudoverfølsomhet, hypotensjon, vektøkning og i ekstreme tilfeller "malignt neuroleptisk syndrom" som kan føre til døden. Neuroleptika dukket opp på femtitallet, for øyeblikket er det nye presentasjonsformer som reduserer disse bivirkningene som Clizamine eller Risperidone, takket være dette fremskrittet, gir pasienter ikke behandling så lett, ettersom de ikke lider så mye.

Pasienten blir ofte innlagt for å stabilisere medisinen, hindre ham i å skade seg selv eller andre, beskytte ham mot selvmords- eller drapsmessige ideer, for å gi grunnleggende pleie, mat, hygiene, redusere stressnivået og hjelpe ham med å strukturere sine daglige aktiviteter. Varigheten vil avhenge av alvorlighetsgraden av tilstanden og tilgjengeligheten av ressurser for poliklinisk behandling..

Først er individuell psykoterapi kontraindisert, men ikke gruppe- eller familieterapi, som vanligvis er veldig gunstig. Psykososiale inngrep styrker en persons evne til å takle stress eller tilpasse seg sykdomseffektene.

Gruppepsykoterapi er veldig nyttig for trening av sosiale ferdigheter. De tillater sosial og yrkesmessig rehabilitering av pasienten, som lærer å forholde seg til andre og å håndtere dagliglivet etter å ha fått sykdommen. Det viktige er at de kan ha en passende oppførsel i hjemmet, samt et bedre sosialt liv.

Det bør også omfatte:

• Kompleks ferdighetstrening (hverdagsferdigheter).
• Familieintervensjon.
• Prediksjon av tilbakefall.
• Trening i beskyttende faktorer.

Referanser

• Díaz Marsá M, takler schizofreni. Veiledning for pasienter og familier. Approach Editorial S.C. 2013.
• APA kliniske retningslinjer. American Psychiatric Association. Øv retningslinjer for behandling av pasienter med schizofreni. 2004
• Lemos, S. (2009). Vurdering av CPG på schizofreni og begynnende psykotisk lidelse. Infocop Online
• López M, Laviana M, Fernández L, López A, Rodríguez AM, Aparicio A. Kampen mot stigma og diskriminering i mental helse. En kompleks strategi basert på tilgjengelig informasjon. Rev Asoc Esp Neuropsi. 2008; 101: 43-83.
• Travé, J. og Pousa, E. (2012). Effekt av kognitiv atferdsterapi hos pasienter med nylig oppstått psykose: en gjennomgang. Psychologist Papers, 33, 48-59
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5. utgave). Madrid: Redaksjonell Médica Panamericana.
• Caballo, V., Salazar, I. og Carrobles, J. (2014). Håndbok for psykopatologi og psykologiske lidelser. Madrid: Pyramid Editions.