Det forstås av dystocia til alle de forholdene som hindrer arbeidskraft i å utvikle seg naturlig til kulminasjonen. Dystokia kan være av mors opprinnelse eller av endelig opprinnelse, selv om de til syvende og sist alle deler en fellesnevner: umuligheten av utvikling av en normal fødsel, noe som gjør obstetrisk intervensjon viktig for å kunne hjelpe fødselen.
I noen tilfeller løses dystoki ved prosedyrer kjent som obstetrisk instrumentering, eller med andre ord, tang-assistert levering; når dette ikke er mulig på grunn av den kliniske situasjonen, bør det velges keisersnitt.
Tidligere var dystoki en av hovedårsakene til mors-fosterdød. Heldigvis, på grunn av utviklingen av moderne obstetriske teknikker, er dystoki ikke lenger forbundet med høy dødelighet, selv om de representerer en viktig årsak til mor-foster sykelighet.
Artikkelindeks
For å forstå hvorfor dystocia oppstår, er det nødvendig å være klar over noen begreper om normal levering, ellers ville det være umulig å forstå hva som skjer for at en levering skal klassifiseres som dystocic.
Først og fremst er det nødvendig å vite at det kvinnelige beinbeinet (bekkenskjelettet) har minimum tverrgående og anteroposterior diameter kjent som smalene i fødselskanalen. Disse midlene bestemmes av bekkenmåling som gjør det mulig å vite på forhånd om det er mulig for fosteret å passere gjennom fødselskanalen..
Under normale forhold bør disse diametrene falle sammen med dimensjonene til fosterets hode (den mest voluminøse delen av kroppen), slik at hodet under fødselen kan passere gjennom sundene uten problemer..
Når diametrene til bekkenstraktene er mindre enn normalt, har fosteret en større enn gjennomsnittlig størrelse eller en unormal posisjon, forholdet mellom diametrene til moren og fosteret er kompromittert, og dermed blir det umulig for dette fremskrittet gjennom kanal. av fødsel.
På den annen side, for at en baby skal bli født, er det nødvendig at moren har livmorskontraksjoner. Disse sammentrekningene kjent teknisk som "livmoder dynamikk" må ha en intensitet, varighet og frekvens bestemt i henhold til hver arbeidsfase; når dette ikke skjer, utvikler arbeidskraften seg ikke ordentlig.
Dystokia er et bredt spekter av forhold som forhindrer arbeidskraft i å utvikle seg naturlig; De kan være både anatomiske og funksjonelle og avhenger av enten moren eller fosteret.
Anatomisk dystoki er de tilstandene der diametrene til moderens bekken og fosterhodet (i noen tilfeller også skuldrene) ikke samsvarer.
Dette skyldes vanligvis et lite bekken eller et stort foster. I begge tilfeller kan ikke innsnevringene i fødselskanalen naturlig overvinnes av babyen under fødselen..
Anatomisk dystoki kan være fra mors eller fosterets opprinnelse.
- Benete bekkendiameter mindre enn normalt.
- Endringer i bløtvevet i fødselskanalen (utilstrekkelig utvidelse av livmorhalsen, arr som kompromitterer etterlevelsen av skjedeveggen).
- Svært stort foster (makrosomisk foster).
- Hydrocephalus (hodet er større enn normalt).
- Unormal presentasjon (feil posisjon under fødsel som innebærer at fostrets diametre overstiger bekkendiameterene).
Funksjonelle dystocias er de som oppstår når alle de anatomiske elementene er tilstrekkelige, men arbeidskraften utvikler seg ikke tilstrekkelig..
Funksjonelle dystocias er assosiert med moderkomponenten og har å gjøre med egenskapene til livmor sammentrekning.
For at fødsel skal lykkes, må livmorsammentrekninger ha en viss rytme, intensitet og varighet på hvert trinn av fødselen. Etter hvert som dette utvikler seg, øker alle elementene (rytme, intensitet og varighet) i intensitet til de når toppen i løpet av siste trinn av arbeidskraft (andre trinn)..
Når dette ikke skjer, er ikke sammentrekningene effektive, og arbeidskraften utvikler seg ikke; Dette betyr at til tross for livmorsammentrekninger, er de ikke effektive for å utvikle fosteret gjennom fødselskanalen..
Avhengig av endringen i livmorens dynamikk som oppstår, kan funksjonell dystoki klassifiseres i:
- Endring av frekvensen av sammentrekninger.
- Endring av varigheten av sammentrekningene.
- Endret basaltone av livmorskontraksjon.
Hver av disse endringene kan være primære (frekvensen, tonen eller varigheten var aldri tilstrekkelig fra begynnelsen av fødselen) eller sekundær (først var frekvensen, tonen og varigheten tilstrekkelig, men etter hvert som arbeidskraften utviklet seg, endret de seg til et unormalt og ineffektivt mønster).
Hovedegenskapene til funksjonelle dystoci i henhold til deres type er presentert nedenfor:
Vanligvis skal det være normal sammentrekning for hver 10. minutters fødsel ved normalt arbeid. Til å begynne med er antall sammentrekninger lavt og etter hvert som arbeidskraften utvikler seg, blir de oftere, til de når en frekvens på en sammentrekning per minutt i andre fase..
Vi snakker om oligosystol når livmoren trekker seg sammen mindre enn 2 ganger per 10 minutter, og denne frekvensen er ikke tilstrekkelig til å indusere utmattelse av livmorhalsen og fostrets nedstigning gjennom de forskjellige planene i fødselskanalen..
På den annen side sies det at moren har polysystol når det er mer enn 5 sammentrekninger per 10 minutter. I dette tilfellet ender de hyppige sammentrekningene myometrium (livmorens muskelvev) og reduserer sammentrekningens effektivitet (sekundær reduksjon i tone og varighet), noe som resulterer i ineffektivt arbeid.
Normale sammentrekninger varer i gjennomsnitt 30 sekunder.
Når livmorsammentrekninger varer i mindre enn 30 sekunder og ikke overstiger 30 mmHg ved maksimal topp, sies det at pasienten har hyposystol; På den annen side, når sammentrekningene varer mer enn 60 sekunder med en topp av sammentrekning som overstiger 50 mmHg, kalles det hypersystole..
I det første tilfellet er sammentrekningene veldig korte og med en veldig lav intensitet for å presse fosteret gjennom fødselskanalen, mens i det andre vil de veldig hyppige og intense sammentrekningene generere uttømming av myometrieenergien, slik at den ikke er effektiv og arbeidskraft utvikler seg derfor ikke ordentlig.
Under fødselen presenterer livmoren en tilstand av kontinuerlig sammentrekning delt inn i to faser; en passiv en der den har en vedvarende basaltone, og en aktiv der den maksimale sammentrekningstoppen er nådd.
Målet med aktiv sammentrekning er å presse fosteret gjennom fødselskanalen mens basaltonen gir myometrium en sjanse til å komme seg, men uten at fosteret ruller tilbake; det vil si at grunntonen i sammentrekningen er ansvarlig for å holde alt på plass.
Når basaltonen i livmorsammentrekning er mindre enn 8 mmHg, kalles det livmorhypotoni. I dette tilfellet får sammentrekningen fosteret til å synke ned, men på grunn av utilstrekkelig basaltone "returnerer" babyen når toppen opphører og går derfor ikke videre gjennom fødselskanalen..
På den annen side, når basaltonen i sammentrekningen overstiger 12 mmHg, sies det at pasienten har hypertoni. Ved første øyekast kan dette ikke virke som en ulempe, siden høy tone vil bidra til å holde fosteret i posisjon og til og med kunne senke det litt mer..
Imidlertid forhindrer en veldig høy tone myometrium fra å komme seg tilstrekkelig mellom sammentrekningene, derfor vil toppen av hver sammentrekning være mindre intens og derfor utilstrekkelig til å få fosteret til å utvikle seg gjennom kanalen..
Det er tydelig at separasjonen av komponentene i livmorens dynamikk er kunstig, og at dens nytte bare er akademisk, siden de i virkeligheten er sammenkoblede og gjensidige avhengige komponenter hvor en svikt generelt vil være forbundet med en modifisering av de andre..
For eksempel kan en pasient ha hyperdynami i livmoren når hypersystolia og polysitolia kombineres..
Behandlingen av dystoki vil i stor grad avhenge av øyeblikket de vises, typen dystoki og tilgjengelige ressurser.
Generelt er anatomisk dystoki diagnostisert på forhånd planlagt for keisersnitt, men i tilfeller der fødselen begynner og på et tidspunkt er det en uventet misforhold, kan enten keisersnitt velges (fosteret har ikke kommet lenger enn fødselen andre kanal) eller tang (dystocia som forekommer i de senere stadiene av fødselen).
På den annen side kan funksjonell dystoki behandles med noen medisiner som induserer og synkroniserer livmorsammentrekninger. Et av de mest brukte medikamentene for dette formålet er oksytocin, som kan brukes enten til å indusere arbeidskraft eller for å korrigere funksjonell dystoki i farta..
I tilfeller av føtale lidelser, blødninger eller noen indikasjon på alvorlig komplikasjon ved fødselen, bør farmakologiske tiltak unngås, og et akutt keisersnitt bør velges, siden generelt denne typen dystoki ikke spontant utvikler seg til et nivå der det kan løse leveransen med obstetrisk instrumentering (tang).
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.