De Koebner isomorfe fenomen Det ble beskrevet av Heinrich Koebner i 1877 hos pasienter med psoriasis. Koebner observerte at personer med psoriasis som skadet områder med sunn hud, raskt utviklet lesjoner som var typiske for sykdommen deres i disse områdene.
Dette samme fenomenet ble senere observert med mange andre dermatologiske sykdommer og har nå blitt beskrevet for noen dermatologiske sykdommer av smittsom opprinnelse..
Mekanismen hvor dette fenomenet oppstår er fortsatt ukjent. Cytokiner, stressproteiner, adhesjonsmolekyler og antigener har blitt funnet involvert, men den underliggende patofysiologiske mekanismen er ikke belyst..
Koebner observerte fenomenet i områder av huden uten psoriasislesjoner der det ble skrubbsår, hestebitt eller tatoveringer. Den eksperimentelle mekanismen som brukes til å reprodusere dette fenomenet kalles "Koebner eksperiment".
Senere trodde noen hudleger at fenomenet hadde en smittsom eller parasittisk årsak, siden det reagerte godt på effekten av behandlinger med kaliumjodid, arsen eller pyrogallsyre..
Av denne grunn antydet mange hudleger sanitære tiltak som å vaske klær, senger og andre voks som kan inneholde forurensninger som kan forårsake reinfeksjon av pasienten..
Artikkelindeks
Selv om Koebners fenomen er et kjennetegn ved klinisk kjennetegn på psoriasis, har det allerede blitt beskrevet i mange andre hudsykdommer..
Den første beskrivelsen skjedde hos en ung mann som led av vitiligo. Han fikk navnet på en ung jente tatovert på armen, i et skadefrit område, da omtrent seks måneder senere dukket vitiligo-lesjoner på tatoveringen..
Den traumatiske effekten av lys eller varme har lenge vært kjent for å forverre mange hudsykdommer. For eksempel er det kjent at lesjoner av Dariers sykdom kan reproduseres ved å utsette sunn hud for ultrafiolett lys..
Noen forfattere har imidlertid trodd at det siste fenomenet ikke er noe annet enn et Koebner-fenomen. For å forsterke denne teorien har eksperimenter blitt utført med kauterisering, ved bruk av candaridine, spray etylklorid, etc., og forsøkt å reprodusere lesjonene av Dariers sykdom.
Nedenfor er en liste over noen ikke-smittsomme og smittsomme dermatologiske sykdommer assosiert med Koebners fenomen (bare noen av de vanligste er inkludert).
- Psoriasis
- Vitiligo
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pityriasis rubra pilaris
- Vaskulitt
- Dariers sykdom
- Pellagra
- Erythema multiforme
- Eksem
- Behçets sykdom
- Pyodemus gangrenosum
- Bulløs pemphigus
- Dermatitis herpetiformis
- Kutan mastocytose
- Vorter
- Bløtdyr contagiosum
En av de karakteristiske aspektene ved psoriasis er at sykdommens plassering kan kontrolleres eksperimentelt. Slik kan noen triggere forårsake psoriasislesjoner hos utsatte personer..
Hos disse pasientene kan koebnerisering forårsake floride psoriasislesjoner i møte med mange utløsende stimuli, blant hvilke følgende kan navngis:
-Insektbitt eller dyrebitt
-Burns
-Dermatitt
-Narkotikareaksjon
-Excoriations
-Snitt
-Lichen planus
-Lymfangitt
-Lysfølsomhet
-Trykkstress
-Ultrafiolett lys
-Vaksinasjon
-Hudtest (tuberkulininjeksjoner, etc.)
-Irriterende stoffer
Disse stimuli er ikke årsaken til psoriasis, men agenten eller hendelsen kan strengt bestemme stedet hvor psoriasislesjonene vil spre seg..
Perioden som er nødvendig for psoriasislesjoner eller andre sykdommer som viser at koebneriseringsfenomenet skal vises etter en sunn hudskade, er variabel, selv for samme pasient.
Hos en pasient med psoriasis (som er den mest studerte tilstanden), når det gjøres flere lineære skrubbsår samtidig, vil ikke psoriasislesjoner vises i alle skrubbsår samtidig. Disse vil vises i et intervall på flere dager, men alle vil utvikle psoriasislesjoner.
Generelt er tidsintervallet for koebnerisering mellom 10 og 20 dager, men det kan være så kort som 3 dager og så lenge som 2 år. Denne store variabiliteten viser den forskjellige følsomheten og de unike egenskapene til huden til hver pasient..
Det er noen forandringer i områdene for huddannelse som kan forklare utviklingen av psoriasislesjoner i disse områdene. Vaskulære endringer og kronisk mastcelleinfiltrering som påvirker endotelceller rundt skaden kan generere minne om den inflammatoriske hendelsen på skadestedet.
Det er ingen preferanse på skadestedet, det vil si at sunne hudlesjoner kan involvere hvilket som helst område og ikke spesielt hodebunnen, albuene og knærne, som er de hyppigste stedene for spontan utvikling av psoriasis.
For å forsinke eller forhindre utseendet til Koebners fenomen, har forskjellige behandlinger blitt brukt. Avklaringen av de patofysiologiske mekanismene som er involvert i dette fenomenet vil være de eneste visse fremtidige tiltakene for tilstrekkelig behandling av disse lesjonene..
Noen behandlinger har blitt brukt med suksess som har gjort det mulig å forsinke utseendet til Koebners fenomen, blant disse vil vi beskrive noen.
Lokale injeksjoner av adrenalin som induserer lokal vasokonstriksjon har vært nyttige. Påføringen av flytende eller myk hvit parafin har også en hemmende effekt, kanskje på grunn av den kjente antimitotiske effekten som myke salver har på huden..
Noen forfattere har funnet bevis for at lokale intradermale injeksjoner av serum fra pasienter i prosess med remisjon av aktive psoriasislesjoner har en hemmende effekt på Koebner-fenomenet, men genererer også remisjon av aktive lesjoner hos pasienten som mottar serumet..
Trykk på huden kan forhindre Koebner-fenomenet. Det er rapportert at, i et område med scarification av huden til en pasient med psoriasis, forhindrer eksternt trykk for å lukke de lokale karene de første 24 timene etter skaden at det oppstår psoriasislesjoner i området..
Denne mekaniske effekten ligner den vasokonstriktive effekten av adrenalin og antyder at det må være vasoaktive stoffer som frigjøres og er relatert til det isomorfe fenomenet, som under disse forholdene ikke blir utskilt.
Bruk av topikale steroider eller stoffer som metotreksat, lidokain, antimycin A eller kolchicin i topisk eller intradermal form, forhindrer eller forsinker koebnerisering.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.