De findelt brudd eller knust brudd oppstår når beinoverflaten blir avbrutt i sin kontinuitet i mer enn en linje, og danner følgelig mer enn to beinfragmenter. Brudd oppstår vanligvis som et resultat av traumer med større intensitet enn beinet tåler.
Det findelte bruddet er klassifisert i henhold til dets mønster for beinavbrudd som et komplett brudd, og i henhold til produksjonsmekanismen kan det tilhøre både gruppen av direkte og indirekte produksjonsmekanismer (fleksjon). Det kan klassifiseres som findelt brudd med sommerfuglfragmenter og segmentfraktur.
Sommerfuglfragmentfraktur er preget av de kileformede bitene. På den annen side er den segmenterte delte bruddet karakterisert ved at to linjer i bruddet isolerer et bensegment fra resten av overflaten.
I Gustilos klassifisering er den findelte bruddet generelt grad IIIA; i noen tilfeller av moderat findeling kan det imidlertid klassifiseres som grad II.
En typisk komplikasjon av disse bruddene er avbrudd av vaskularisering av et beinfragment og følgelig dets nekrose. Konsolidering av disse bruddene er tregere, noen ganger krever det reseksjon av de små fragmentene for å unngå komplikasjoner og favorisere osteosyntese mellom sunne fragmenter og deres korrekte konsolidering..
Artikkelindeks
Generelt skiller symptomene på findelte brudd seg ikke fra symptomene på andre brudd..
Smerter i pussede brudd er vanligvis mer alvorlige enn smerter i enkle brudd; Dette skyldes at periosteal involvering forekommer på mer enn ett sted, og dette periosteum inneholder et høyt antall smertefulle nociceptorer.
Imidlertid er smerte et så subjektivt symptom at det er vanskelig å fastslå om det er et enkelt brudd eller et findelt brudd fra smertehistorien alene..
I tillegg til smerte, er resten av tegnene til Celsus også til stede i disse typer brudd: økning i størrelse og ødem på grunn av brudd på mikrokar, erytem, varme og reduksjon eller tap av funksjon.
Den åpenbare misdannelsen, så vel som segmentets crepitus ved mobilisering, vil være det som vil tilbøyeliggjøre den kliniske diagnosen og vil kreve utførelse av komplementære studier for å etablere bildediagnosen..
Diagnosen av findelte frakturer kan bare stilles gjennom bildestudier der antall beinspor og segmenter som følge av traumet kan påvises..
Det er nok å vise findeling av bruddet ved å utføre en enkel røntgenanalyse, i ett eller flere projeksjoner av segmentet, i henhold til skadestedet..
I noen mindre hyppige tilfeller er det nødvendig med datastyrt tomografi for å kunne observere beinfragmentene, spesielt hvis de forekommer intraartikulært..
Årsakene til findelt brudd skiller seg ikke bredt fra årsakene til enkle brudd; Imidlertid disponerer noen forhold forekomsten av denne typen brudd, spesielt de som refererer til skadestedet..
Den hyppigste årsaken til findelt brudd inkluderer de tilstandene eller patologiene som svekker beinstrukturen.
Under ufullkomne osteogene tilstander, osteomalacia, osteopeni, osteosporose, kreft og svulster - uavhengig av pasientens alder - vil benstrukturen bli kompromittert i en slik grad at et traume som mangler intensitet kan "eksplodere" beinet..
Eldre er den aldersgruppen som har størst tilbøyelighet til findelt brudd på grunn av de strukturelle endringene som produseres av aldring av benceller, som svekker beinets integritet..
Kvernet brudd er karakteristisk for direkte prosjektil traumefrakturer, samt bilulykker eller fall fra store høyder.
Denne typen voldelige direkte traumefrakturer kan produsere det som kalles sekundære prosjektiler, som refererer til bein- eller prosjektilfragmenter som løsner i øyeblikket av støt og kan forårsake skade på tilstøtende vev..
Behandling er det vanskeligste aspektet ved pussede brudd. Tidligere ble disse typer brudd behandlet med konservative ortopediske metoder, for eksempel trekkraft og immobilisering..
På grunn av komplikasjonene fra langvarig immobilisering eller feil konsolidering ble søket etter andre løsningsmetoder imidlertid avgjørende..
For tiden krever pussede brudd kirurgisk behandling, i tillegg til bruk av osteosyntesemateriale for å kunne feste beinfragmentene med hverandre. Teknikken som skal brukes, vil avhenge av stedet for bruddet og mengden fragmenter avledet fra det..
Bruk av ekstern fiksering av Ilizarov-typen er ideell for brudd der tap av beinstoff er betydelig; risikoen for infeksjon gjennom fikseringsanordningen er imidlertid ganske høy.
Ilizarov-kirurgi er en benforlengelsesmetode som brukes i tilfeller der beinvev har gått tapt, så vel som medfødte beinmisdannelser.
Denne Ilizarov-operasjonen består av to rustfrie stålringer festet til de sunne beinendene ved hjelp av skruer som går gjennom huden, musklene og beinvevet. Disse fikses når ikke-vaskulariserte beinfragmenter er fjernet..
Det opprettes et minimumsrom mellom begge ender av sunt beinvev, og rommet utvides med 1 mm daglig, slik at det dannes nytt beinvev mellom begge ender.
Denne teknikken er ekstremt smertefull og med høy risiko for bløtvevsinfeksjoner hvis den ikke utføres i et passende miljø og med nøye forsiktighet. Imidlertid er det en av de mest brukte teknikkene i ortopediske tjenester og traumetjenester i Sør-Amerika..
I noen pussede brudd på humerus hos eldre pasienter med liten funksjonell etterspørsel av beinstrukturen, bestemmer noen leger bevisst å ignorere bruddet (en teknikk som kalles dyktig forsømmelse) og fokusere bare på mobiliteten til det underliggende leddet.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.