De lammende ileus det er et klinisk bilde preget av dysfunksjon i avføring uten at et åpenbart strukturelt problem forårsaker det. Det skiller seg fra mekanisk ileus ved at sistnevnte forårsaker en fysisk obstruksjon av tarmen, indre eller ytre, som ikke tillater normal tarmoverføring.
Det er også kjent som tarmens pseudo-obstruksjon. Dette begrepet, upresis i opprinnelsen, brukes fortsatt som en innledende diagnose når pasientens symptomer stemmer overens med et bilde av ileus og det ikke er noen hindringer i tarmtransitt. Når årsaken er kjent, bør den betegnes som paralytisk ileus eller tarmobstruksjon.
Dette bildet kan påvirke både tyktarmen og tynntarmen i sin helhet. Imidlertid er paralytisk ileus mer sannsynlig å involvere ileum, en del av tynntarmen som deler mange likheter i navnet med sykdommen som er beskrevet, men som ikke er relatert til hverandre..
Artikkelindeks
Paralytisk ileus presenterer et bredt utvalg av symptomer, noen betraktet som kardinal, inkludert:
Smerter er det viktigste symptomet og det første som dukker opp. I lammende ileus er smertene vanligvis krampete og intermitterende. Plasseringen kan hjelpe i diagnosen, så semiologien er viktig når du vurderer pasienten og fysisk undersøkelse.
Når det gjelder frekvens og klinikk, er det det nest viktigste symptomet. Faktisk betraktes fraværet av evakuering som det mest presise kardinal symptom, siden magesmerter er veldig uspesifikke.
Til tross for dette slutter ikke alle hindrede pasienter å tømme, da noe rest avføring i endetarmen kan bli utvist sent..
Oppkast er et hyppig symptom, men ikke nødvendigvis alle pasienter presenterer det. Dens egenskaper gir verdifull informasjon på diagnosetidspunktet. Innholdet kan variere sterkt avhengig av hindringen.
I proksimal obstruksjon er oppkast ikke assosiert med alvorlig abdominal distensjon og er rikelig. Ved distal obstruksjon er oppkast sjeldnere, men svært støtende på grunn av økt tilstedeværelse av bakterier i enden av tynntarmen. I tykktarmshindringer er oppkast fekaloid eller med egenskaper som ligner på avføring.
Det er et sent, men veldig veiledende symptom. Jo mer distalt obstruksjonen er, desto større abdominal distensjon vil det være.
Tilstedeværelsen av gass i bukhulen og dets organer er også veldig nyttig i den radiologiske diagnosen ileus, siden det gjør det mulig å observere luft-væskenivåene som er så typiske for denne patologien..
Noen andre symptomer som kan oppstå er:
- Diaré.
- Mangel på appetitt.
- Sykdom.
- Fravær av tarmlyder.
Paralytisk ileus er en hyppig konsekvens av tarmmanipulasjon som oppstår under bukoperasjoner. Peristaltikk går tilbake til normal mellom 48 og 72 timer etter operasjonen, alltid i fravær av infeksjoner.
Mange andre skader eller sykdommer er forbundet med paralytisk ileus, slik som intraperitoneal blødning, nyrekolikk, peritonitt, vertebrale og ribbeinsfrakturer, lungebetennelse, pneumothorax, testikkel- eller ovarietorsjon, sykdommer i sentralnervesystemet og sepsis..
Væske- og elektrolyttubalanse er den vanligste medisinske årsaken til lammende ileus hos eldre og kronisk syke. Disse lidelsene kan være reversible så lenge erstatningsterapi installeres raskt og årsaken behandles. Hypokalemi er den vanligste av disse lidelsene.
Noen medisiner kan forårsake forbigående paralytisk ileus. Opioider som morfin har vært assosiert med tarmlammelse, og atropin - et ofte brukt antikolinerge middel - har en signifikant negativ effekt av tarmens pseudobstruksjon, spesielt hos barn.
Andre kjemikalier og medisiner kan også forårsake lammende ileus. Tinkturen eller ekstraktet av belladonna, mutteren vomica og blyet er noen av disse stoffene. Overdosering av heroin er preget av tilstedeværelsen av paralytisk ileus blant symptomene.
Behandlingen av paralytisk ileus er rettet mot å behandle årsaken som utløste den. Derfor er diagnosen viktig for å etablere riktig behandling..
Opprinnelig er det viktig å skille den fra mekanisk ileus, hvis behandling er veldig forskjellig, samt postoperativ lammende ileus, som vanligvis løser seg spontant på få dager..
De første trinnene i behandlingen er abdominal dekompresjon gjennom plassering av et naso- eller orogastrisk rør, utelatelse av oral vei og intravenøs administrering av væsker, elektrolytter og til og med blodderivater om nødvendig. Jo raskere behandlingen startes, jo mer effektiv er den.
Laboratorie- og radiologiske kontroller er viktige for å evaluere om ileusbehandling lykkes eller ikke. Alt det ovennevnte som legges til pasientens klinikk, vil avgjøre om behandlingen skal opprettholdes, eller om det er nødvendig med noen modifikasjoner..
Hvis ileus ikke forbedres etter flere dagers behandling, eller hvis det tvert imot ser ut til å bli verre, bør en kirurgisk utforskning vurderes..
Den maksimale ventetiden varierer fra 5 til 7 dager, med mindre den kliniske forverringen er veldig viktig og tiltak må iverksettes umiddelbart..
Ettersom årsaken er ukjent, er den eneste indikasjonen for kirurgi dekompressiv terapi. I en høy prosentandel av tilfellene vil imidlertid kirurgen finne en mekanisk, intra eller ekstraluminal obstruksjon, som ikke hadde blitt lokalisert eller mistenkt..
Kronisk idiopatisk tarm-pseudo-obstruksjon er en sykdom preget av symptomer på tilbakevendende ileus uten tilsynelatende organisk skade.
Selv om årsaken deres fremdeles er ukjent, har de blitt knyttet til motoriske forstyrrelser i tarmen. De fleste pasienter opplever sin første episode av pseudobstruksjon i tidlig barndom.
Det er noe kontrovers angående opprinnelsen til denne sykdommen. Noen forskere mener at det er på grunn av abnormiteter i nervepleksusene som forsyner tarmene, og andre tror at det er endringer i muskelfibrene i tarmveggene. Disse pasientene har også forstyrrelser i esophageal peristalsis.
Symptomene er de vanlige av alle typer ileus, med smerter, oppblåsthet, oppkast og fravær av evakuering, selv om de noen ganger gir diaré.
Behandlingen er konservativ, selv om det noen ganger krever gastrisk dekompresjon med rør og intravenøs hydrering for å erstatte væsker og elektrolytter..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.