De Trendelenburg stilling Det er en modifikasjon av liggende eller liggende stilling, som oppnås ved å plassere personen på en seng som kan vippes opp til omtrent 45 °, slik at hodet er på en lavere akse enn føttene.
Den ble popularisert i de tidlige årene av det 20. århundre av Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), som brukte den rutinemessig for å lette kirurgiske prosedyrer i bekkenområdet.
Dette er en av de mest brukte stillingene under mageplastikk og bekkenoperasjon, både åpen og laparoskopisk. Ved å posisjonere pasienten med denne tilbøyeligheten, blir bukinnholdet mobilisert mot membranen, og fjerner bekkenhulen, noe som gjør det lettere for kirurgen å få tilgang..
Selv om det vanligvis også brukes hos pasienter som har fått et sammenbrudd på grunn av blodtrykksreduksjon, er fordelene i disse tilfellene ikke vitenskapelig bevist..
Begrunnelsen til de som bruker Trendelenburg-stillingen for behandling av synkope på grunn av hypotensjon, er at plassering av bena over hodet letter retur av blod og pasienten gjenvinner bevisstheten..
Å være en stilling som hovedsakelig brukes i bedøvede individer, er det viktig at helseteamet vet hvordan de skal posisjonere pasienten riktig og gjenkjenne eventuelle abnormiteter i kardiovaskulær og lungestatus for å unngå komplikasjoner..
Artikkelindeks
Trendelenburg er eponym for stillingen og brukes til ære for personen som beskrev den, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Dette var en tysk kirurg som i utgangspunktet gjorde bekkenoperasjoner. Ved å følge denne studielinjen har de fleste av hans kliniske bidrag å gjøre med prosedyrer i det området.
Blant hans mange bidrag innen kirurgi og anestesiologi, er beskrivelsen av en stilling som gjorde det lettere å operere bekkenorganene.
Selv om han ikke var den første som beskrev posisjonen, var han den som populariserte den på begynnelsen av 1900-tallet, og betraktet den som et viktig verktøy for å eksponere organer i bekkenoperasjoner..
Stillingen består i å plassere pasienten liggende med føttene høyere enn hodet. I Dr. Trendelenburgs beskrivelse var pasientens ben utenfor bordet. Imidlertid er pasienten i dag plassert med hele kroppen på sengens overflate.
Pasienten må være i liggende stilling, liggende på ryggen, på en bevegelig seng som er i stand til å vippe mer enn 30 °.
På denne måten mobiliserer legen overflaten til den når ønsket posisjon. Beskrivelsen indikerer at det må være en helling på 45 °, med hodet under føttens akse.
Den motsatte posisjonen, der hellingen favoriserer den øvre delen av kroppen og lar hodet over føttene, er kjent som Invertert Trendelenburg.
Trendelenburg-stillingen er en ganske trygg posisjon for pasienten fra et organisk og metabolsk synspunkt
Det må imidlertid tas i betraktning at når sengen er vippet med den bedøvede pasienten, kan den bevege seg og falle. Derfor bør den sikres med et belte eller sikkerhetstape på hoftenivå eller litt lavere..
Det anbefales å plassere et polstret materiale under kneleddet, slik at de er i halvfleksjon og dermed unngår skader på grunn av muskelforlengelse..
Det er viktig at armene hviler helt på armlenene. På håndleddnivå skal de øvre lemmer også sikres med sikkerhetsstropper eller seler for å forhindre at armene faller voldsomt under prosedyren..
Trendelenburg-stillingen tillater gjennom tyngdekraften at de intra-abdominale organene beveger seg mot mellomgulvet.
Denne bevegelsen åpner bekkenrommet som letter utførelsen av kirurgiske prosedyrer, for eksempel hysterektomi eller fjerning av eggstokktumorer..
American Association of Anesthesiology (ASA) anbefaler Trendelenburg-posisjonen som ideell for kateterisering av sentrale venøse tilganger. Dette er spesielle passasjer, som plasseres i nakken på nivået av den subklaviske venen for administrering av behandling og måling av sentralt venetrykk..
Selv om det ikke er vitenskapelig bevis, verken for eller imot, bruken av denne stillingen hos pasienter som lider av hypotensiv synkope, er det teoretisk sett en fordel på grunn av det faktum at det å løfte bena og holde pasientens hode i et lavere plan, en økning i venøs retur, som er mengden blod som kommer tilbake fra underekstremitetene til hjernen.
Dermed, når et individ besvimer, og årsaken er et blodtrykksreduksjon, hjelper denne stillingen ham til å gjenvinne sin bevissthetstilstand.
Innen forberedelsen av pasienten i den preoperative perioden er lungeevalueringen en av de viktigste å ta hensyn til hos en pasient som trenger en prosedyre der han må plasseres i denne stillingen..
Ved å vippe pasienten og la hodet ligge på en lavere akse enn føttene, setter de indre organene press på membranen.
Under normale forhold er ikke trykket fra organene sterkt nok til å forårsake luftveiskomplikasjoner. Imidlertid kan det hos pasienter med underliggende luftveissykdommer redusere diafragmatisk mobilitet og føre til akutt respiratorisk svikt..
Hvis det er absolutt nødvendig å posisjonere en pasient med luftveisproblemer på denne måten, må anestesilegen være klar over endringer i oksygenmetning, eller mengde oksygen i pasientens blod..
I tilfelle det er bevis på at luftveiene reduseres, bør legen gjøre pasienten horisontal og ta de nødvendige tiltak for å gjenvinne normal luftveistilstand..
Den største fordelen med Trendelenburg-posisjonen ses i kirurgiske inngrep i bekkenet, siden dette hulrommet er smalt og tarmsløyfene hindrer synligheten.
Når pasienten er vippet, flyttes tynntarmen mot mellomgulvet, og bekkenhulen blir ryddet for å fungere komfortabelt og uten fare for å skade tarmsløyfene..
En ulempe observeres i tilfelle av samtidige kirurgiske prosedyrer. For eksempel opererer ett team av kirurger på en bekkensvulst og et annet på galleblæren til samme pasient. I denne situasjonen vil Trendelenburg-stillingen hindre teamet som jobber på underlivet, så det anbefales ikke å utføre bekkenoperasjoner og intra-abdominal operasjoner samtidig..
Det er sett at denne posisjonen øker blodtrykket, derfor bør den unngås hos pasienter med høyt blodtrykk. Likeledes økes intrakranielt og okulært trykk.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.