Sudeck syndrom symptomer, årsaker, behandlinger

De Sudeck syndrom eller komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) er en type smertefull patologi med et kronisk klinisk forløp som tilskrives utviklingen av en dysfunksjon i det sentrale eller perifere nervesystemet. På klinisk nivå er Sudeck syndrom preget av tilstedeværelsen av en variabel dysfunksjon eller mangel på nevrologiske, muskuloskeletale, hud- og vaskulære systemer.

De vanligste tegn og symptomer i denne medisinske tilstanden inkluderer vanligvis: tilbakevendende og lokal smerte i ekstremiteter eller berørte områder, abnormiteter i hudens temperatur og farge, svette, betennelse, økt hudfølsomhet, nedsatt motorikk og betydelig forsinkelse av funksjonell fysisk gjenoppretting. I tillegg, med hensyn til dets kliniske egenskaper, er to forskjellige evolusjonsstadier beskrevet: stadium I eller tidlig, stadium II og stadium III..

Selv om de spesifikke etiologiske faktorene for Sudeck syndrom ikke er nøyaktig kjent, kan et bredt spekter av mekanismer spille en viktig rolle i både dets tilblivelse og vedlikehold. En god del av tilfellene utvikler seg etter å ha fått et traume eller kirurgisk inngrep, smittsom patologi eller til og med strålebehandling.

Når det gjelder diagnosen av denne patologien, må den være grunnleggende klinisk og bekreftet med andre komplementære tester. Selv om det ikke finnes noen kur mot Sudeck syndrom, krever den terapeutiske tilnærmingen en tverrfaglig tilnærming som vanligvis inkluderer medikamentell terapi, fysisk rehabilitering, kirurgiske inngrep og psykologisk behandling, blant andre..

Artikkelindeks

• 1 Bakgrunn og historie
• 2 Kjennetegn ved Sudeck syndrom
• 3 Statistikk
• 4 Tegn og symptomer
  • 4.1 Trinn I eller tidlig
  • 4.2 Trinn II
  • 4.3 Trinn III
• 5 årsaker
• 6 Diagnose
• 7 Behandling
• 8 Medisinsk prognose
• 9 Referanser

Bakgrunn og historie

Smerte er et av de medisinske symptomene som alle mennesker opplever eller har opplevd på et eller annet tidspunkt..

På denne måten søker vi vanligvis en remisjon eller lindring av dette gjennom tilgjengelige teknikker (smertestillende, akutt legehjelp osv.), Og i tillegg er diagnosen vanligvis mer eller mindre åpenbar.

Imidlertid er det visse tilfeller der ingen av disse tilnærmingene er effektive, og en spesifikk medisinsk årsak ikke kan bli funnet..

Et av disse tilfellene er Sudeck syndrom, også kjent under navnet refleks sympatisk dystrofi (RSD) eller andre mindre brukte begreper som algodystrofi, algoneurodystrofi, Sudecks atrofi, forbigående osteoporose eller skulder-hånd syndrom, blant andre..

Syndrom relatert til kronisk smerte som følge av traumer har blitt rapportert i medisinsk litteratur gjennom flere århundrer. Imidlertid var det først i 1900 at Sudeck først beskrev dette syndromet ved å kalle det "akutt inflammatorisk beinatrofi".

Begrepet reflex sympathetic dystrophy (RSD) ble foreslått og myntet av Evans i 1946. Dermed ble International Association for Study of Pain, definert i 1994, de kliniske kriteriene og begrepet for denne patologien som Complex Regional Pain Syndrome.

Sudeck syndrom egenskaper

Sudeck syndrom er en sjelden form for kronisk smerte som vanligvis påvirker ekstremiteter (armer eller ben).

Vanligvis vises de karakteristiske tegnene og symptomene på denne patologien etter en traumatisk skade, kirurgi, hjerneslag eller hjerteulykke og er forbundet med dårlig funksjon av det sympatiske nervesystemet..

Vårt nervesystem (SN) er vanligvis delt på anatomisk nivå i to grunnleggende seksjoner: sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet:

• Sentralnervesystemet (CNS): denne divisjonen består av hjernen og ryggmargen. I tillegg har den andre underavdelinger: cerebrale halvkuler, hjernestamme, cerebellum, etc..
• Perifere nervesystem (SNP): denne divisjonen består i hovedsak av ganglier og hjerne- og ryggnerver. Disse er fordelt på nesten alle kroppsområder og er ansvarlige for å transportere informasjon (sensorisk og motorisk) på toveis med CNS..

I tillegg må vi understreke at det perifere nervesystemet i sin tur har to grunnleggende underavdelinger:

• Autonome nervesystem (SNA): denne funksjonelle underavdelingen er grunnleggende ansvarlig for kontrollen av den indre reguleringen av organismen. Den har således en viktig rolle i å håndtere responsen til de indre organene til de indre forholdene i dette.
• Somatisk nervesystem (SNS): denne funksjonelle underavdelingen er hovedsakelig ansvarlig for overføring av sensorisk informasjon fra kroppsoverflaten, sanseorganer, muskler og indre organer, til sentralnervesystemet. I tillegg er den igjen delt inn i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk og enterisk..

Dermed er den sympatiske nervegrenen en del av det autonome nervesystemet og er ansvarlig for å regulere ufrivillige bevegelser og homeostatiske prosesser i kroppen. Spesielt er det sympatiske nervesystemet ansvarlig for produksjonen av forsvarssvar på hendelser eller omstendigheter som representerer en fare, potensiell eller reell.

Den plutselige og massive aktiveringen av det sympatiske systemet gir et bredt spekter av forhold som vi kan fremheve: pupillutvidelse, svetting, økt hjertefrekvens, grov utvidelse osv..

Derfor, når skade eller skade påvirker det sympatiske systemet, kan unormale responser forekomme systematisk, for eksempel Sudeck syndrom..

Statistikk

Alle kan få Sudeck syndrom, uavhengig av alder, kjønn, hjemsted eller etnisk gruppe.

Ingen relevante forskjeller har blitt identifisert når det gjelder alder, men en høyere forekomst av denne patologien er registrert hos kvinner med en gjennomsnittsalder på 40 år..

Når det gjelder den pediatriske populasjonen, vises den ikke før 5 år, og i tillegg er den knapt hyppig før 10 år.

Selv om statistiske data relatert til denne patologien er knappe, peker mange på en forekomst på 5,6-26, 2 tilfeller per 100 000 innbyggere i befolkningen generelt. I tillegg er prevalensforholdet 4: 1 til fordel for kvinnekjønnet..

På den annen side er de hyppigste utløsende årsakene traumatiske, vanligvis lider av beinbrudd.

Tegn og symptomer

Det karakteristiske kliniske bildet av Sudeck syndrom inkluderer et bredt utvalg av tegn og symptomer som vanligvis varierer avhengig av den tidsmessige utviklingen av patologien:

Trinn I eller tidlig

I den innledende fasen av Sudeck syndrom kan symptomene svinge gjentatte ganger og forbli på ubestemt tid. I tillegg er utbruddet vanligvis tregt, det kan starte med en følelse av svakhet eller svie i noen områder, etterfulgt av progressiv stivhet..

Noen av de vanligste endringene i dette stadiet er:

• Smerte: Dette symptomet er den mest definerende egenskapen til Sudeck syndrom. Mange berørte mennesker beskriver det som en brennende eller sviende følelse som vises vedvarende. I tillegg har den noen egenskaper: allodyni (utseende i nærvær av godartede eller uskadelige stimuli), reduserte smerteterskler eller hyperpati (forsinket og overdrevet reaksjon på hudstimulering). Vanligvis er områdene som er mest berørt av smerte, armer, ben, hender og føtter..
• Ødem: de berørte områdene viser vanligvis en hevelsesprosess på grunn av unormal økning eller opphopning av væske i vevet.
• Livedo reticularis / ekstrem: Denne medisinske tilstanden refererer til den progressive utviklingen av en misfarging av huden som har en tendens til å virke rødlig eller blåaktig. Det er fundamentalt assosiert med tilstedeværelse av ødem, utvidelse av blodkar og en reduksjon i kroppstemperatur.
• Endring av kroppstemperatur: endringer i hudtemperaturen til de berørte områdene er hyppige, de kan variere ved å øke eller redusere det vanlige.
• Hyperhidrose: Overdreven svetting er et annet hyppig medisinsk funn i denne patologien. Det skjer vanligvis på en lokalisert måte.

Fase II

• Smerte: Dette symptomet vises på en lignende måte som forrige fase, men det kan spre seg til andre områder av kroppen, utenfor den opprinnelige overflaten og har en tendens til å bli mer alvorlig..
• Hardt ødem: Som i forrige fase viser de berørte områdene vanligvis en hevelsesprosess på grunn av unormal økning eller opphopning av væske i vevet. Imidlertid har den en hard struktur, ikke deprimerbar.
• Følsomhetsendring: enhver stimulans kan utløse smerte, i tillegg blir terskelverdiene knyttet til følsomhet og temperaturoppfatning redusert. Gni eller berøre det berørte området kan forårsake dyp smerte.
• Cyanotisk blekhet og varme: Det er vanlig å observere en misfarging av huden, med en tendens til blekhet. I tillegg kan de berørte områdene noen ganger ha høy eller lav temperatur, sammenlignet med andre kroppsoverflater..
• Kapillær endring: hårvekst bremser eller bremser betydelig. I tillegg er det mulig å identifisere ulike abnormiteter i neglene, for eksempel spor.

Fase III

• Smerte: I denne fasen kan smertene presentere seg på en tilsvarende måte som de forrige fasene, avta eller i mer alvorlige tilfeller vises på en konstant og uoppnåelig måte..
• Muskelatrofi: muskelmasse har en tendens til å avta betydelig.
• Utvikling av kontrakturer og stivhet: På grunn av muskelatrofi kan muskler utvikle vedvarende stivhet og kontrakturer. For eksempel kan skuldrene forbli "frosne" eller faste..
• Funksjonell avhengighet: Motorkapasiteten er sterkt redusert, så mange berørte mennesker trenger vanligvis hjelp til å utføre rutinemessige aktiviteter.
• Osteopeni: Som muskelmasse kan beinvolum eller konsentrasjon også reduseres til nivåer under normalt eller forventet.

Årsaker

Som nevnt ovenfor er de spesifikke årsakene til Sudeck syndrom ikke akkurat kjent, til tross for at de er relatert til det sympatiske nervesystemet..

Bortsett fra dette er det mulig å klassifisere denne patologien i to grunnleggende typer, med lignende tegn og symptomer, men med differensielle etiologiske årsaker:

• Type I: det ser vanligvis ut etter å ha fått en sykdom eller skade som ikke direkte skader perifere nerver i det opprinnelige området. Dette er den vanligste typen, omtrent 90% av de berørte ser ut til å ha Sudeck syndrom Type I.
• Type II: det dukker vanligvis opp etter en medisinsk tilstand eller en hendelse som delvis eller fullstendig endrer noen av nervene på grenen eller det opprinnelige området.

De etiologiske faktorene som er mest relatert til denne patologien inkluderer: traumer, kirurgi, infeksjoner, brannsår, stråling, lammelse, hjerneslag, hjerteinfarkt, ryggmargspatologier eller endringer relatert til blodkar.

På den annen side må vi understreke at det hos noen pasienter ikke er mulig å identifisere den utfellende faktoren, og i tillegg er familietilfeller av sykdommen også dokumentert, så et potensielt forskningsfelt vil være analysen av de genetiske mønstrene. av denne patologien.

Den nyeste forskningen antyder at Sudeck syndrom kan påvirkes av tilstedeværelsen av forskjellige genetiske faktorer. Flere familietilfeller er identifisert der denne patologien gir en tidlig fødsel, med høy tilstedeværelse av muskeldystoni, og i tillegg er flere av medlemmene rammet alvorlig.

Diagnose

Den første diagnosen Sudeck syndrom er basert på klinisk observasjon.

Legespesialisten må gjenkjenne noen av de vanligste egenskapene og manifestasjonene i denne patologien, og diagnosen stilles vanligvis basert på følgende protokoll:

• Vurdering av smerteegenskaper (tidsmessig utvikling, berørte områder osv.).
• Analyse av funksjonen til det sympatiske nervesystemet.
• Analyse av mulig tilstedeværelse av ødem og betennelse.
• Evaluering av tilstedeværelsen av mulige bevegelsesforstyrrelser.
• Evaluering av hud og muskelstruktur (tilstedeværelse av dystrofi, atrofi, etc.).

I tillegg, når en gang en konsekvent mistanke har blitt dannet om lidelsen av denne patologien, er det nødvendig å bruke forskjellige laboratorietester for å utelukke tilstedeværelsen av andre differensialpatologiske prosesser..

Noen av de mest brukte testene inkluderer røntgen, tomografi densitometri, datastyrt aksial tomografi, kjernemagnetisk resonans eller scintigrafi..

I tillegg har medisinsk litteratur også indikert bruken av andre tester som intraossøs flebografi, termografi, hudfluximetri eller Q-SART.

Behandling

Det er for tiden ingen identifisert kur mot Sudeck syndrom, hovedsakelig på grunn av uvitenhet om de etiologiske og patofysiologiske mekanismene..

Imidlertid er det et bredt utvalg av terapeutiske tilnærminger som kan være effektive for å kontrollere og lindre tegn og symptomer som rammes av mennesker..

Dermed påpeker National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) noen av de mest brukte terapiene:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kortikosteroider, antikonvulsiva, antidepressiva, morfin, blant andre.
• Farmakologisk nervesympatektomi (blokkering av sympatiske nervegrener gjennom injeksjon av bedøvelsesmidler.
• Kirurgisk nervesympatektomi (skade eller ødeleggelse av noen nerveområder i den sympatiske grenen).
• Elektrostimulering av nervene.
• Intratektal infusjon av smertestillende og opiatmedisiner.
• Fremvoksende behandlinger eller i prøvefasen: intravenøs immunglobin, ketamin eller hyperbar kamre, blant andre.

Medisinsk prognose

Den medisinske prognosen og utviklingen av patologien varierer betydelig blant berørte mennesker. I noen tilfeller er en fullstendig og spontan remisjon av symptomer mulig.

I andre tilfeller har imidlertid både smerte og andre patologier en tendens til å virke irreversibelt, vedvarende og motstandsdyktig mot farmakologiske terapier..

Bortsett fra dette, påpeker spesialister i behandling av smerte og Sudeck syndrom at en tidlig tilnærming til patologien er viktig, siden det bidrar til å begrense progresjonen..

Sudeck syndrom er fortsatt en dårlig kjent sykdom, det er få kliniske studier som gjør det mulig å avklare årsakene, det kliniske forløpet og rollen som eksperimentelle terapier.

Referanser

1. Cleveland Clinic. (2016). Kompleks regionalt smertesyndrom. Hentet fra Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Kompleks regionalt smertesyndrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Kompleks regionalt smertesyndrom. Spanish Association of Pediatrics, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., og Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symptomer og behandling av komplekse regionale smerte syndrom. Fysioterapi, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Kompleks regionalt smertesyndrom. Hentet fra Mayo Clinic.