PTSD opprinnelse, symptomer og behandling

2605
David Holt
PTSD opprinnelse, symptomer og behandling

Mennesker har gjennom hele vår historie opplevd en rekke naturkatastrofer, som flom, orkaner, jordskjelv osv., Og dessverre kjenner vi terroren vi produserer selv, som krig, terrorisme, vold fra kjønn, kriminalitet, etc. Disse typer hendelser, som vi i dag kaller traumatiske, har vært permanent til stede gjennom menneskehetens historie og i alle kulturer, i en slik grad at noen forfattere påpeker at reaksjonen på traumer, den for tiden kalt Stress Disorder Post Traumatic (PTSD) er en unormal reaksjon på relativt vanlige hendelser. Det anslås faktisk at det hvert år er mer enn 150 millioner mennesker direkte rammet av en katastrofe. Forfattere som Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis og Andreski påpekte nylig at 90% av nordamerikanerne ville bli utsatt for en stressende hendelse, som definert av DSM-V.

Innhold

  • Vårt svar på traumatiske situasjoner
  • Historie av PTSD
  • Tegn og symptomer på PTSD
  • Forløp og utbredelse av PTSD
  • Differensialdiagnose og komorbiditet
  • Intervensjon og behandling
    • Farmakoterapi
    • Psykodynamisk psykoterapi
    • Hypnoterapi eller klinisk hypnose
    • EMDR: øyebevegelser, desensibilisering og ombehandling
    • Kognitiv atferdsmessige behandlinger (CBT)
    • Aksept- og engasjementsterapi (ACT)
    • Referanser

Vårt svar på traumatiske situasjoner

Imidlertid er måten å svare på disse hendelsene på, veldig variert. Mens de fleste mennesker reduserer de negative effektene og til og med forsvinner over tid (de kan til og med ha effekter på personlig vekst), opplever andre langsiktige følgetilstander, til og med livslang, hvis de ikke får riktig behandling. I en rapport fra 2000 estimerte det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester at 9% av de som ble utsatt for en stressende hendelse, ville utvikle PTSD.

Dermed er eksponering for en traumatisk hendelse et nødvendig, men ikke tilstrekkelig krav for å utvikle signifikante patologiske følgevirkninger. 9% er et mindretall av mennesker som har blitt utsatt for en stressfaktor. Derfor er det slett ikke urimelig å tenke at det kan være naturlige helbredelses- og gjenopprettingsmekanismer. I denne forstand kan for tidlig eller for aggressiv intervensjon til og med forstyrre disse naturlige mekanismene..

Historie av PTSD

Til tross for at både traumatiske hendelser og de patologiske responsene som de kan utløse, har vært tilstede gjennom hele menneskehetens historie, likevel ble PTSD for første gang anerkjent som en differensiert diagnostisk enhet i 1980, i tredje utgave av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, APA, 1980). Siden da har denne lidelsen blitt inkludert i kategorien angstlidelser, fordi dens grunnleggende symptomer anses å være tilstedeværelsen av vedvarende angst, hypervåkenhet og fobisk unngåelsesatferd..

Inkluderingen av denne lidelsen i DSM skyldtes i stor grad press fra veteraner fra Vietnamkrigen. Denne gruppen ønsket å ha en diagnostisk kategori som ville gjenspeile de psykologiske konsekvensene av krigen, og videre, som ville rettferdiggjøre å kunne motta diagnosen en "psykisk lidelse" med dens medisinske og sosiale fordeler. Tydeligvis har uorden vært kjent siden før 1980, og vi kan finne beskrivelser i poesien til Homer, Shakespeare eller Goethe. I den psykopatologiske tradisjonen var det kjent under svært forskjellige merkelapper, som Oppenheims “traumatisk neurose”, “krigsneurose”, “Post-Vietnam syndrom”, “kamputmattelse”, “bombesjokk” skjell) osv..

PTSD er for tiden oppfattet som en lidelse som dukker opp som respons på en svært stressende situasjon. Denne lidelsen er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomatiske manifestasjoner relatert til eksponering for denne traumatiske hendelsen.

Tegn og symptomer på PTSD

  • Å oppleve den traumatiske hendelsen på nytt: De opplever den traumatiske hendelsen av påtrengende karakter, noe som kan provosere hos personen en reaksjon av stress og angst som er veldig lik de som skjedde under det opprinnelige traumet. Flashbacks, mareritt osv. Kan forekomme. får dem til å "re-traumatisere" og forevige traumet.
  • Unngåelse: Dette er en veldig vanlig oppførsel. Personen kan utvise unngåelsesatferd for ikke å måtte møte noen påminnelser om den traumatiske opplevelsen. Du kan unngå minner fra traumet gjennom dissosiative mekanismer eller hukommelsestap fra den traumatiske hendelsen. Det kan også vise emosjonell "løsrivelse", stoffbruk, overdreven arbeidsengasjement osv..
  • Sløvhet: nummenhet eller følelsesmessig sløvhet kan uttrykkes i form av depresjon, anhedoni, mangel på motivasjon, men også som psykosomatiske reaksjoner eller dissosiative tilstander.
  • Autonom hyperarousal: Emner kan presentere visse emosjonelle og fysiske stimuli som om trusselen fortsatt vedvarte. Denne hyperarousalen er forbundet med søvnproblemer, de kan være redde for marerittene sine. Den fysiologiske hyperarousalen de opplever forstyrrer deres konsentrasjonsevne. De har ofte problemer med å huske hverdagslige ting. De kan til og med gå tilbake til tidligere stadier av mestring av stress, miste evnen til å ta vare på seg selv, vise overdreven avhengighet, miste toalettopplæring hos barn, etc..
  • Intense emosjonelle reaksjoner: Relatert til ovennevnte er det vanskeligheter med å regulere påvirkning. Disse menneskene kan svare på stimuli med intense og uforholdsmessige reaksjoner (sinne, angst, panikk, etc.), som til og med kan skremme andre. Men de kan også bli lammet.
  • Aggressiv atferd: De kan manifestere aggressiv atferd overfor andre eller mot seg selv. Barnemishandling øker sannsynligheten for kriminell og kriminell oppførsel i voksen alder.

Forløp og utbredelse av PTSD

PTSD er en av de vanligste psykiske lidelsene. Når det gjelder den globale prevalensen antas det at den varierer mellom 1 og 14%. Denne store variabiliteten kan skyldes at forskjellige studier har brukt variabel diagnostiske kriterier og har studert forskjellige populasjoner. For eksempel svinger dataene i studier som er utsatt for personer i fare (krigsveteraner, ofre for terrorangrep osv.) Mellom 3 og 58%. Når det gjelder utbredelsen gjennom hele livet, anslås det at det varierer mellom 1,3% og 9% i befolkningen generelt og minst 15% i den psykiatriske befolkningen.

Når det gjelder utseendet, kan det forekomme i alle aldre, selv i barndommen. I tillegg dukker det vanligvis brått opp, og selv om symptomene vanligvis dukker opp de første 3 månedene etter traumet, kan det også manifestere seg etter et midlertidig forløp av måneder, eller til og med år..

Forløpet kan være svært variabelt over tid, og både symptomene i seg selv, og den relative overvekt av hver av dem, varierer sterkt i løpet av forstyrrelsen. Det er også viktige variasjoner i varigheten av symptomene. Omtrent halvparten av tilfellene blir vanligvis spontant de første 3 månedene. Imidlertid kan symptomene vedvare i den andre halvparten utover 12 måneder etter den traumatiske hendelsen, og krever vanligvis terapeutisk oppmerksomhet for å komme seg..

I henhold til forskjellige studier er de to viktigste prediktorene historien til tidligere traumer (de som har vært mer utsatt for tidligere traumer er mer utsatt for å utvikle en TPET) og reaksjonen i øyeblikkene etter det faktum (personer som viser overveiende reaksjoner dissosiative har en dårligere prognose).

Når det gjelder andre prediktorvariabler, er de mest fremtredende faktorene intensitet, varighet og nærhet til eksponering for den traumatiske hendelsen. Noen studier har også indikert at kvaliteten på sosial støtte, familiehistorie, barndomsopplevelser, personlighetstrekk og eksisterende psykiske lidelser kan påvirke utviklingen av denne lidelsen, selv om PTSD kan forekomme hos individer uten noen predisponerende faktor, spesielt når hendelsen er ekstremt traumatisk).

På den annen side er det også viktige kulturforskjeller, avhengig av verdien til menneskelige tap i forskjellige kulturer. Andre kulturelle og religiøse verdier kan også påvirke responsen på stress. For eksempel ser det ut til at buddhistiske og hinduistiske filosofier viser egenskaper som kan betraktes som beskyttende faktorer, som aksept av smerte og lidelse, forståelse for at fremtiden vil bringe lettelse gjennom gjenfødelse, etc. Disse funksjonene kan maksimere utvinningen for traumatiserte mennesker.

Til slutt, med hensyn til egenskapene til selve den traumatiske hendelsen, ser det ut til at visse stressfaktorer er mer sannsynlig å utløse PTSD enn andre. Som vi allerede har antydet, ser det ut til at traumatiske hendelser påført mennesker er mer sannsynlig å utløse PTSD, spesielt når det gjelder direkte familiemedlemmer eller personer som skal stole på, eller når det har vært press på å stille arrangementet; Gjentatte og gjentatte hendelser og de som oppleves i yngre alder er også ofte mer “traumatiserende”.

Differensialdiagnose og komorbiditet

Mange av symptomene som manifesteres av personer som er diagnostisert med PTSD, kan forveksles med andre psykologiske lidelser, for eksempel depressiv lidelse, somatiseringsforstyrrelse, simulering, borderline personlighetsforstyrrelse (BPD), antisosial og til og med med en slags psykotisk lidelse. I disse tilfellene er det nødvendig å vurdere i hvilken grad symptomene er et svar på en traumatisk hendelse, og symptomene på de tre gruppene som er angitt tidligere manifesteres (re-eksperimentering, unngåelse / sløvhet og hyperarousal).

Det må tas i betraktning at selv om PTSD er en relativt enkel diagnose å stille når det er kjent en traumatisk hendelse, eller når pasienten rapporterer om forholdet mellom symptomene og en svært stressende hendelse, men når symptomene er sent- begynnelsen, dette forholdet er kanskje ikke så tydelig, spesielt for pasienten, så klinikeren må vurdere eksistensen av slike erfaringer, siden historien om traumatiske hendelser er et nøkkelelement for differensialdiagnosen.

Når det gjelder komorbiditet assosiert med PTSD, er den enormt høy. I følge litteraturen har opptil 80% av pasientene diagnostisert med denne lidelsen minst én psykopatologisk diagnose, den hyppigste er alkoholisme eller rusmisbruk (60-80%), affektive lidelser (26% -65%), angstlidelser (30-60%), eller personlighetsforstyrrelser (40-60%).

Når det gjelder tilknytning til rusmisbruk, er dette vanligvis en hyppig strategi for å prøve å flykte eller skjule smertene forbundet med den traumatiske opplevelsen. Studier indikerer at pasienter med begge lidelser viser større alvorlighetsgrad og dårligere respons på behandlingen og har en tendens til å misbruke "harde" stoffer som kokain og opiater. I tillegg er tilstedeværelsen av begge lidelser ofte forbundet med andre problemer, som tigging, vold i hjemmet, medisinske problemer og vanskeligheter med terapeutisk involvering..

Når det gjelder affektive lidelser, er det veldig vanlig å observere påfølgende depressive episoder, preget av tap av interesse, nedsatt selvtillit og til og med i de mest alvorlige tilfellene, tilbakevendende selvmordstanker (til stede hos ca. 50% av voldtektsofrene).

Til slutt, legg vekt på den hyppige tilstedeværelsen av episoder av sinne og aggressivitet, som, selv om de er svært vanlige reaksjoner blant traumofre, i noen tilfeller kan nå uforholdsmessige grenser og forstyrre pasientenes daglige funksjon..

Intervensjon og behandling

Det første du skal understreke, og i det de fleste forfatterne er enige om, er at opplevelsen av et traume i seg selv ikke er en tilstrekkelig begrunnelse for å motta behandling, men at andre psykopatologiske manifestasjoner relatert til den hendelsen må være til stede, som oppført i PTSD eller annen diagnose (depresjon, angstlidelser, etc.).

De psykologiske prosessene som anses å være ansvarlige for utvikling og vedlikehold av PTSD er unngåelse, både aktiv unngåelse av påminnelser om traumer, og følelsesmessig avstumping, som betraktes som en følelsesmessig flukt når aktiv unngåelse ikke lykkes. Derfor er det ikke overraskende at et vanlig element i mange terapeutiske tilnærminger har vært nettopp eksponering og prosessering av interne og eksterne signaler knyttet til traumer..

De viktigste tilnærmingene til behandling av PTSD er.

Farmakoterapi

Bruk av psykofarmaka anbefales generelt hos personer som har problemer med angst, søvnløshet, etc. De kan være veldig funksjonshemmende, også de som ikke vil eller kan bli involvert i en psykologisk behandling med fokus på traumer. Det anbefales også for de som er truet av påfølgende traumer (f.eks. Vold i hjemmet), eller som har lite eller ingenting av traumefokusert psykologisk behandling, etc..

Psykodynamisk psykoterapi

Det er ganske mange forskjeller i de terapeutiske tilnærmingene som har kommet fra psykodynamiske tilnærminger. Debriefing er den grunnleggende strategien for å adressere den akutte katastrofale stressreaksjonen, sammen med teknikkene "abreaksjon", støtte og selvsammenheng..

Hypnoterapi eller klinisk hypnose

Bruken av hypnose for behandling av traumer har en lang historie og dateres tilbake til Freuds verk. Det er flere grunner til å bruke hypnose og relaterte teknikker i behandlingen av posttraumatiske lidelser: For det første kan hypnotiske teknikker enkelt integreres i forskjellige terapeutiske tilnærminger, for eksempel psykodynamisk, kognitiv atferdsmessig og farmakologisk terapi. For det andre har PTSD-pasienter en tendens til å være mer lydhøre overfor hypnotiske forslag enn andre kliniske og 'normale' grupper. For det tredje opplever en høy andel pasienter med PTSD dissosiative symptomer, og hypnose kan hjelpe pasienter med å modulere og kontrollere det ufrivillige utbruddet av disse fenomenene og å huske glemt traumatisk informasjon..

Dermed kan hypnose ha flere bruksområder i behandlingen av PTSD (støttende forslag, arbeid med traumatiske minner, kognitiv fortolkning av traumatiske hendelser) og kan brukes i forskjellige stadier (etablering av det terapeutiske forholdet, reduksjon av symptomer, psykologisk reintegrering, arbeid og pasientens sosiale).

EMDR: øyebevegelser, desensibilisering og ombehandling

Desensibilisering og ombehandling av øyne (EMDR) består av en form for eksponering, ledsaget av sakkadiske øyebevegelser. I denne teknikken fokuserer pasienten på et forstyrrende bilde eller minne, mens han følger bevegelsene til en av terapeutens fingre. Etter hver sekvens indikerer pasienten sitt subjektive angstnivå og graden av tro på positive tanker.

Kognitiv atferdsmessige behandlinger (CBT)

Generelt har behandlinger avledet fra den kognitive atferdstilnærmingen gitt det største antallet kontrollerte studier og de strengeste studiene. Denne typen behandling inkluderer vanligvis forskjellige prosedyrer og strategier, som psykoedukasjon, eksponering, kognitiv restrukturering og angsthåndteringsteknikker. Det ser ut til at både langvarige eksponeringsprosedyrer og trening av inokulering av stress er den mest effektive taktikken for å redusere PTSD-symptomer..

Aksept- og engasjementsterapi (ACT)

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) prøver å fremme menneskers evner til å forplikte seg og holde forpliktelser for å endre atferd. På denne måten oppfordres pasienter til å identifisere mål i livet og å forplikte seg til handlinger som er i samsvar med disse verdiene..

Referanser

  • Breslau, N., Davis, G.C., and Andreski, P. (1991). Traumatiske hendelser og posttraumatisk stresslidelse i en urbane befolkning av unge voksne. Arkiv av general Psvchiatrv. 48, 216-222.
  • Breslau, N., Kessler, R., Chilcoat, H., Schultz, L., Davis, G., and Andreski, P. (1998). Traumer og posttraumatisk stresslidelse i samfunnet. Arkiv for generell psykiatri, 55, 626-633
  • Echeburúa, E. (2004): Å overvinne et traume og behandle ofre for voldelige hendelser. Madrid: Pyramid
  • Foa, E. B., Keane, T. M. og Friedman, M. J. (2000). Praksisretningslinjer fra det internasjonale samfunnet for traumatiske stressstudier: Effektive behandlinger for PTSD. New York: The Guilford Press.
  • Heltzer, J.E., Robins, L.N. og McEvoy, L. (1987). Posttraumatisk stresslidelse i befolkningen generelt. New England Journal of Medicine, 317 (26), 1630-1634.
  • Horowitz, M.J., Wilner, N., Alvarez, W. (1979). Impact of Event Scale: et mål på subjektiv nød. Psykosomatisk medisin, 41: 207-18
  • Marmar og D. Bremmer (red.), Traumer, hukommelse og dissosiasjon (s. 57-106). Washington DC. A.P.A.
  • Spiegel, D. (1989). Hypnose i behandlingen av ofre for seksuelle overgrep. Psykiatriske klinikker i Nord-Amerika, 12, 295-305.
  • Spiegel, D., og Cardeña, E. (1990). Ny bruk av hypnose i behandlingen av posttraumatisk stresslidelse. Journal of Clinical Psychiatry, 51, 39-43.

Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.