Pulseless elektrisk aktivitet (PSA) tegn, årsaker, behandlinger

De pulseløs elektrisk aktivitet (AESP) det er en mekanisk hjertesvikt der det er elektrisk aktivitet i hjertet, men det er ingen effektiv sammentrekning og hjertevolumet faller. Ettersom ingen effektiv sammentrekning skjer, er det med andre ord ingen blodstrøm..

Det er en veldig alvorlig patologisk situasjon som, selv under sykehusomsorg, har høy dødelighet. Imidlertid kan øyeblikkelig behandling rettet mot å korrigere årsaken til pulseløs elektrisk aktivitet (PSA) føre til rask og vedvarende gjenoppretting..

Pulsfri elektrisk aktivitet forekommer hos omtrent 30% av pasientene med hjertestans. Overlevelsesraten til disse pasientene er mye dårligere enn de med sjokkerende rytmer.

Mange studier tyder på at behandling av den spesifikke årsaken til PSA er mye mer effektiv enn avansert hjertestøtte med hjertemassasje, adrenalin og vasopressin. Faktisk kan det legges til at høye doser adrenalin har vært forbundet med dårligere resultater..

Pulsfri elektrisk aktivitet er en nødssituasjon som krever høyt opplært personell for håndtering og oppløsning. Pasienter som har AESP utenfor sykehuset har en mye dårligere prognose enn de som er innenfor sykehustjeneste.

De amerikanske og europeiske samfunnene av ACLS (Advanced Cardiac Life Support eller Advanced Cardiac Life Support) har understreket behovet for en rask diagnose av årsaken til AESP for å anvende rettidig og øyeblikkelig behandling og for å redde pasientens liv..

Artikkelindeks

• 1 Skilt
  • 1.1 Smale QRS-komplekser
  • 1.2 Brede QRS-komplekser
• 2 Årsaker
• 3 behandlinger
• 4 Referanser

Tegn

De generelle tegnene på AESP er kollaps og tap av bevissthet (bevisstløshet), agonal pust eller apné (fravær av respirasjon) og fravær av en puls som kan påvises ved arteriell palpasjon..

Noen forfattere mener at klassifiseringen av enheter som kan oppstå med PSA, gruppert med bokstavene H og T for å lette hukommelsen, er svært omfattende og stiller en differensialdiagnose på få minutter tilgjengelig for å gi rettidig behandling er vanskelig. Listen er inkludert nedenfor.

Imidlertid har noen forfattere publisert enkle klassifiseringer basert på noen elektrokardiografiske tegn som er diskutert nedenfor..

I det elektrokardiografiske opptaket av disse pasientene er det elektrisk aktivitet, det vil si bølgene som tilsvarer den elektriske aktiviteten til atriene og ventriklene blir registrert..

Ved registrering av QRS-komplekset (ventrikulær elektrisk aktivitet), observeres det at det er to typer registrering hos disse pasientene. Ett med smale QRS-komplekser med ganger mindre enn 0,12 sekunder, og et annet med brede eller brede QRS-komplekser med en varighet større enn eller lik 0,12 sekunder.

Disse elektrokardiografiske tegnene gjør det mulig å lede diagnosen, siden de smale QRS-kompleksene er forbundet med mekaniske problemer forårsaket av hindringer i inngangen til eller utgangen til høyre ventrikkel..

Brede QRS-komplekser er forbundet med metabolske problemer eller med iskemisk svikt (svikt i oksygentilførsel til hjerteinfarkt) i venstre ventrikkel.

Smale QRS-komplekser

De fire vanligste mekaniske årsakene til hjertestans med pulseløs elektrisk aktivitet er hjertetamponade, spenningspneumothorax, mekanisk hyperinflasjon og lungeemboli..

I disse tilfellene tyder jugular distention og kjedelige eller dempede hjertelyder på hjertetamponade. Ribbeinsbrudd, emfysem, ventilasjon med positivt trykk og hyperekspansjon i brystet antyder spenning pneumothorax eller mekanisk hyperinflasjon.

Historie om kreft eller dyp venetrombose antyder lungeemboli. Hjertetamponade kan også være forårsaket av hjerteinfarktbrudd i løpet av infarkt..

En sammenklappet høyre ventrikkel antyder problemer med opptak på grunn av hjertetamponade, pneumothorax eller hyperinflasjon. En utvidet høyre ventrikkel kan indikere en lungeemboli. I disse tilfellene kan ultralyd i brystet bidra til å evaluere lungehinnen og diagnostisere pneumothorax..

Brede QRS-komplekser

Brede QRS-komplekser er assosiert med alvorlige metabolske problemer som hyperkalemi med eller uten acidose og toksiner som blokkerer natriumkanaler.

Hos pasienter med kritiske sykdommer som sepsis, sjokk eller nyresvikt, er tilstedeværelsen av brede QRS-komplekser vanligvis forbundet med hyperkalemi. Tilstedeværelsen av en arteriovenøs fistel eller et dialysekateter er også oftere assosiert med hyperkalemi.

Pasienter med et selvmordsforsøk på grunn av inntak av et stoff og som er innlagt med EPA, antyder at det gift som inntas i de fleste tilfeller er et stoff som blokkerer natriumkanaler.

Metabolske eller iskemiske årsaker har en elektrokardiografisk støtte og kan lett diagnostiseres.

Iskemiske årsaker som hjerteinfarkt, når de påvirker store områder av venstre ventrikkel, kan være ledsaget av mekanisk svikt i venstre ventrikkel og er i dette tilfellet årsaken til pulseløs elektrisk aktivitet.

Årsaker

Det er en liste over elleve forhold som kan oppstå med pulseløs elektrisk aktivitet, og som er arrangert med de første bokstavene H og T for å gjøre det lettere å huske (som en minnesmerke), og disse er:

Hipovolemi (redusert volum sirkulerende blod).

Hipoksi (redusert blod og / eller vevsoksygen).

Hydrogen ion - acidose (økt plasmakonsentrasjon av hydrogenioner).

Hiperkalemi (økt kalium i blodet).

Hipokalemi (redusert kalium i blodet).

Hipotermi (reduksjon i kroppstemperatur).

Toksiner.

Thjerte aponasjon (økt væske, blod eller gass rundt hjertet som komprimerer det og blokkerer dets mekaniske funksjon).

TPTX ension (spenning pneumothorax tilstedeværelse av luftspenning i mediastinum som komprimerer og fortrenger alle innvoller, inkludert hjertet og store kar som aorta).

Tkoronar rombose (tromber i en av koronararteriene som hindrer blodstrømmen som gir næring til hjertemuskelen).

Tlungerombose (tromber i lungesirkulasjonen).

Behandlinger

Hos pasienter der det er mistanke om en mekanisk etiologi av pulseløs elektrisk aktivitet med smale QRS-komplekser, initieres behandlingen med aggressiv administrering av væsker eller væsker..

Deretter, basert på kliniske, elektrokardiografiske og ultralydsdata fra sengen, fortsetter vi til perikardiocentese (ekstraksjon av perikardialvæske) i tilfelle hjertetamponade; til nålpunktering for dekompresjon i brystet, i tilfelle spenningspneumothorax og til justering av ventilasjon eller trombolytisk behandling.

Når QRS-kompleksene er brede og mistanke om hyperkalemi, gis kalsiumklorid og bikarbonat. Når det gjelder natriumkanalblokkere, administreres intravenøse boluser av natriumbikarbonat..

Selv om denne klassifiseringen forenkler diagnosen og hjelper direkte terapi mer effektivt, har den sine begrensninger. Imidlertid er det fremdeles en praktisk klassifisering for øyeblikkelig nødtiltak for å sikre pasientens liv..

Referanser

1. Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktorer som påvirker kort- og langtidsprognosen blant 1069 pasienter med hjertestans utenfor sykehus og pulseløs elektrisk aktivitet. Gjenoppliving, 51(1), 17-25.
2. Littmann, L., Bustin, D. J., & Haley, M. W. (2014). Et forenklet og strukturert undervisningsverktøy for evaluering og styring av pulseløs elektrisk aktivitet. Medisinske prinsipper og praksis, 2. 3(1), 1-6.
3. Mehta, C., & Brady, W. (2012). Pulsfri elektrisk aktivitet ved hjertestans: elektrokardiografiske presentasjoner og ledelseshensyn basert på elektrokardiogrammet. Den amerikanske journal for akuttmedisin, 30(1), 236-239.
4. Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Virkning av modifisert behandling hos ekkokardiografisk bekreftet pseudo-pulseløs elektrisk aktivitet hos pasienter utenfor sykehus med hjertestans med konstant tidevann karbondioksidtrykk under kompresjonspauser. Journal of International Medical Research, 38(4), 1458-1467.
5. Skjeflo, G. W., Nordseth, T., Loennechen, J. P., Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). EKG-endringer under gjenoppliving av pasienter med initial pulseløs elektrisk aktivitet er assosiert med retur av spontan sirkulasjon. Gjenoppliving, 127, 31-36.