De rørformet adenom det er den vanligste typen polypp i tykktarmen (tyktarmen). Det anslås at det påvirker mellom 20 og 30% av personer over 50 år. Det er en godartet lesjon med potensial for malignitet, så når de er identifisert, er det nødvendig å fjerne den for å eliminere risikoen for å utvikle tykktarmskreft..
Fra et mikroskopisk synspunkt består tubulære adenomer av velorganiserte epitelrør, som igjen består av celler med "forskjellige" egenskaper fra normale tykktarmsceller, og derfor blir denne typen polypp betraktet som dysplasi..
Regelmessig screening anbefales for både polypper (inkludert tubulær adenom) og tykktarmskreft, siden prognosen vanligvis er utmerket når den diagnostiseres tidlig..
Artikkelindeks
90% av rørformede adenomer er asymptomatiske; en pasient kan ha en eller flere og føler absolutt ingenting. Når symptomer oppstår (10% av tilfellene), er de vanligvis uspesifikke og kan tilskrives flere årsaker..
Av de potensielle symptomene er den hyppigste lavere gastrointestinal blødning, som i de fleste tilfeller er mikroskopisk; Dette betyr at pasienten ikke merker noe, det er nødvendig å studere okkult blod i avføring for å kunne identifisere blødningen.
Sjelden er blødningen stor nok til at avføringen viser blod som kan påvises ved direkte inspeksjon; Når dette skjer, er det vanligvis veldig store rørformede adenomer som har utviklet seg i flere år, med risiko for malignitet i disse tilfellene..
Et annet av symptomene som kan oppstå er endringer i tarmmønsteret (mengde, kvalitet og type evakueringer), som i mange tilfeller gir diaré, men når et tubulært adenom er stort nok, kan det delvis hindre lumen i tykktarmen..
På samme måte kan det være en endring i avføringenes morfologi, spesielt når adenom ligger i endetarmen og er stort. I disse tilfellene blir avføringen smalere enn normalt, dette evakueringsmønsteret er kjent som “avsmalnet avføring” (avføring som ser ut som et bånd).
I sjeldne tilfeller kan magesmerter eller rektal prolaps av tubulært adenom forekomme, med svært få tilfeller rapportert i litteraturen i denne forbindelse..
Det er ingen kjent enkelt og klar årsak til tubulære adenomer (så vel som andre typer kolonpolyp), men det er risikofaktorer som øker sjansene for å presentere denne tilstanden.
Av alle risikofaktorene for tubulært adenom er den viktigste den genetiske faktoren. Aktivering eller inaktivering av visse grupper av gener fører til at tykktarmsceller vokser på en uorden og begynner å danne adenomer eller andre typer polypper i første omgang, og senere utvikle tykktarmskreft.
Siden den genetiske faktoren er så signifikant, øker det faktum at en person har en blodfamilie i første grad (far, mor, bror, sønn) som har eller har presentert kolon tubular adenom, risikoen for at vedkommende også er til stede, faktisk er det et veldig godt etablert arvelig familie mønster.
Imidlertid er ikke alle tubulære adenomer tilstede i sammenheng med en pasient med en familiehistorie av tubular adenoma; I disse tilfellene må andre risikofaktorer som overdreven alkoholkonsum, tobakksvaner (røyking), fedme og stillesittende livsstil vurderes..
I tillegg er pasienter med betennelsessykdommer i tykktarmen (ulcerøs kolitt, Chrons sykdom) mer sannsynlig å utvikle hvilken som helst type kolonpolyp, inkludert tubulære adenomer..
Fra makroskopisk synspunkt kan rørformede adenomer klassifiseres i to store grupper i henhold til deres morfologiske egenskaper; Pedunkerte rørformede adenomer og sittende rørformede adenomer.
Begge typene kan deles inn i to store grupper i henhold til deres størrelse: rørformede adenomer mindre enn 1 cm og rørformede adenomer større enn 1 cm.
Uansett type (pedunkulert eller sittende), anses tubulære adenomer mindre enn 1 cm å ha en lav risiko for malignitet, mens tubulære adenomer større enn 1 cm er mer sannsynlig å utvikle tykktarmskreft.
På den annen side kan tubulære adenomer klassifiseres i henhold til deres mikroskopiske egenskaper i henhold til Kudo-klassifiseringen.
Pedunkerte rørformede adenomer er de som kobles til slimhinnen i tykktarmen gjennom en "fot" eller "pedicle". De ligner en sopp der den smale delen (foten) er koblet til slimhinnen i tykktarmen, mens den brede delen (polyppen) er fri i tarmens lumen som bare er koblet til foten..
Sessile rørformede adenomer er de som er festet til slimhinnen i tykktarmen gjennom hele basen. De ligner små kupler som er festet til slimhinnen i tykktarmen, og når betydelige dimensjoner lik eller større enn 5 cm.
Kudo-klassifiseringen deler tubulære adenomer i fem forskjellige kategorier i henhold til kjertelmønsteret observert ved endoskopisk forstørrelse..
Denne klassifiseringen gjelder ikke bare for tubulære adenomer, men for andre kolonpolypper (villøs adenom, tubulovilløs adenom). De fem kategoriene i Kudo-klassifiseringen er:
Jeg. Normal kryptemønster, med uforgrenede kjertler og med sirkulære åpninger ordnet med jevne mellomrom.
II. Kryss eller stjerneformet mønster, større enn normalt, typisk i hyperplastiske polypper.
IIIL. Lang rørformet, kurver, til stede i adenomatøse lesjoner, dysplasi tilstede.
IIIs. Liten rørformet eller sirkulær, Små, kompakt ordnede krypter, typisk for deprimerte lesjoner, ofte assosiert med høyverdig dysplasi eller karsinom in situ.
IV. Cerebriform utseende, kombinere forgrenede neoplastiske kjertler med lange, kronglete kryper, vanlig i lesjoner med en hårete komponent.
V. Uregelmessig intramukosal, uorganiserte, ustrukturerte kjertler omgitt av adenomatøst og inflammatorisk vev som tyder på invasjon. Submukosalt karsinom.
Det finnes ulike metoder for undersøkelse og diagnose av tubulære adenomer, noen mer følsomme og spesifikke enn andre..
I mange år har bruk av fekalt okkult blod blitt anbefalt som en screeningmetode, både for tubulært adenom og for andre polypper og til og med ondartede tarmlesjoner, men denne testen er bare nyttig hvis adenom blør, ellers har den ingen diagnostisk verdi.
Fleksibel koloskopi, selv når den er mer invasiv, er på sin side mye mer nyttig for diagnostisering av tubulære adenomer (så vel som for enhver annen tarmskade), siden det ikke bare tillater å visualisere de makroskopiske egenskapene til polypper, men også utføre biopsier for histologisk bekreftelse.
Biopsi i seg selv kan betraktes som gullstandarden for diagnostisering av hvilken som helst kolonpolyp, inkludert tubulært adenom, men med advent av endoskopi med forstørrelse og kromoendoskopi hver dag er det sjeldnere å utføre biopsier for å skille ondartede lesjoner av godartede lesjoner.
Siden adenomer (inkludert tubulært adenom) er de eneste polypper med potensial for langvarig malignitet, har endoskopiske forstørrelsesteknikker og kromoendoskopi forsøkt å utvikle evnen til å skille adenomer fra alle andre typer polypper, noe som gjør at det er unødvendig å utføre en biopsi. for å få en endelig diagnose.
I tillegg tillater forstørrelse og kromendoskopiteknikker tidlig diagnose av rørformede adenomer og andre begynnende tykktarmskader, som er for små til å bli oppdaget ved konvensjonell koloskopi. Dette gjør det mulig å diagnostisere tubulære adenomer og andre typer polypper veldig tidlig, noe som forbedrer pasientens prognose betydelig..
Siden 5% av rørformede adenomer vil degenerere til kreft (vanligvis ca. 14-15 år etter første opptreden), anbefales fjerning når de blir diagnostisert, spesielt hvis pasienten har hatt tykktarmskreft i historien..
Metoden for fjerning varierer i henhold til antall polypper, plasseringen, pasientens risikofaktorer og størrelsen på lesjonene..
Generelt, i små pedunkerte polypper hos pasienter med få risikofaktorer, kan endoskopisk polypektomi utføres, en prosedyre som kan utføres under bedøvelse på kontoret, og hvis suksessgrader gjør det til den valgte prosedyren når det er mulig å gjøre det.
Når polypper er veldig store eller veldig mange, så vel som i de tilfeller der det er tarmobstruksjon, vil det være nødvendig å utføre kirurgi.
Operasjonstypen vil i stor grad avhenge av plasseringen av polypper.
Når det gjelder enkle polypper i nedre endetarm, er det mulig å utføre en transanal reseksjon av dem.
I de tilfeller av flere tubulære adenomer, store eller med tegn på ondartethet, vil det være nødvendig å utføre tykktarmsreseksjon (kolektomi), som kan være delvis (høyre eller venstre hemikolektomi, avhengig av hvor lesjonene ligger) eller totalt (total kolektomi).
I alle tilfeller der endoskopisk polypeptomi utføres, så vel som når det er planlagt delvise reseksjoner i tykktarmen, vil endoskopisk kontroll være nødvendig hvert 2. til 5. år siden det er mulighet for at nye tubulære adenomer (eller andre typer polypper) kan utvikle seg gjennom lang tid. av tiden.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.