De kolangitt er en infeksjon og betennelse i gallegangene som vanligvis begynner i de ekstrahepatiske gallegangene, men kan også påvirke de intrahepatiske kanalene. Det er vanligvis på grunn av en hindring av gallegangene på grunn av utgang av steiner fra galleblæren som hindrer passering av galle.
Det kan også være forårsaket av stenose av gallegangene, slik som smittsomme prosesser assosiert med HIV, av svulster, medfødte misdannelser som kompromitterer gallegangene, av en kirurgisk komplikasjon av behandlingen av kolelithiasis eller en komplikasjon av endoskopiske behandlinger.
Leveren lager galle og slipper den ut i gallegangene. Gallekanalene er rør som fører galle fra leveren til tolvfingertarmen. Det er intrahepatiske og ekstrahepatiske galleveier. Galleblæren lagrer galle og kobles gjennom den cystiske kanalen til de ekstrahepatiske gallegangene.
De intrahepatiske gallekanalene består av en serie canaliculi som generelt konvergerer til to kanaler, den høyre leverkanalen og den venstre leverkanalen..
De ekstrahepatiske gallekanalene inkluderer den vanlige leverkanalen og den vanlige gallekanalen. Den vanlige leverkanalen er dannet av foreningen av høyre og venstre leverkanal. Den vanlige gallegangen er krysset mellom den vanlige leverkanalen og den cystiske kanalen.
Den vanlige galdekanalen tømmes sammen med bukspyttkjertelkanalen i tolvfingertarmen. Disse kan skilles fra eller sammenføyes i ampullen av Vater eller veldig nær den. Normalt i fastetilstand er den vanlige gallegangen lukket i enden på grunn av lukkingen av lukkemuskelen til Oddi.
Når mat rik på fett og protein blir spist, åpnes lukkemuskelen til Oddi og galle strømmer gjennom gallegangene inn i tolvfingertarmen. Hvis det er noen hindring, vil ikke gallegangene være i stand til å renne, trykket øker og bakterier kan kolonisere slimhinnen, og generere kolangitt.
Kolangitt krever antibiotikabehandling, dekompresjon og drenering av gallegangene. Det er en medisinsk nødsituasjon som krever sykehusinnleggelse.
Artikkelindeks
Kolangitt er preget av "Charcot Triad", som inkluderer magesmerter, feber og gulfarging av hud og slimhinner (gulsott). Smertene utløses vanligvis ved å spise mat med mye fett eller korn (bønner).
Smertene kan være intense og er vanligvis lokalisert til høyre øvre kvadrant og epigastrium, og utstråler til ryggen og høyre skulder. Kan ledsages av kvalme og oppkast, og avtar med antispasmodika og smertestillende midler.
Opprinnelig kan gulsott være ledsaget av en økning i fargen på urinen (hypercoluria), men når galdehindring utvikler seg, kan hypokolia vises.
Feberen vises under evolusjonen av bildet, det kan være høy feber med frysninger. Hvis kolangitt ikke blir behandlet i de tidlige stadiene, kan det utvikle seg til et septisk bilde som påvirker flere organer. Blant de hyppigst berørte organene er nyrene.
Laboratorietester viser generelt en økning i hvite blodlegemer og C-reaktivt protein. Det kan føre til endringer i leverfunksjonen, og det er derfor enzymer økes, bilirubinverdiene endres.
Abdominal bildebehandling studier avslører en utvidet gallegang og tilstedeværelsen av en steinhindring, striktur eller kompresjon.
Symptomene, endringen av laboratorieverdiene som er beskrevet og bildene av utvidelse og obstruksjon er pilarene som bekrefter diagnosen kolangitt..
Kolangitt klassifiseres i akutt, tilbakevendende, skleroserende kolangitt assosiert med HIV og primær skleroserende kolangitt. Longmires klassifisering av akutt kolangitt brukes også, som klassifiserer dem i fem typer.
- Akutt kolangitt sekundær til akutt kolecystitt
- Akutt suppurativ kolangitt
- Akutt suppurativ obstruktiv kolangitt
- Akutt suppurativ kolangitt ledsaget av leverabscess
- Akutt ikke-suppurativ kolangitt (begrepet suppurative refererer til tilstedeværelsen av pus)
Akutt kolangitt er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden i tre grader. Å definere alvorlighetsgraden er veldig viktig for terapeutisk oppførsel.
-Grad I, mild eller enkel der et mildt feberbilde vises med svært få laboratorieavvik.
-Grad II eller moderat i denne grad to eller flere av følgende endringer er assosiert: feber større enn eller lik 39 ⁰C, leukocytose eller leukopeni, alder større enn eller lik 75 år, bilirubinemi større enn eller lik 5 mg%, hypoalbuminemi.
Grad II kolangitt utvikler seg vanligvis raskt til septiske situasjoner hvis dekompresjon og galdrenering ikke gjøres i tidlige stadier.
-Grad III eller alvorlig kalles septisk kolangitt. Opprinnelig presenterer det multiorgan dysfunksjon med hemodynamiske, nyre-, respiratoriske, hematologiske, lever- og nevrologiske endringer.
50% av kolangitt er assosiert med galleblærestein som beveger seg inn i gallegangene og hindrer dem. Denne hindringen øker trykket i galleveiene, forårsaker utvidelse av kanalene og kolonisering av slimhinnen av tarmbakterier..
Imidlertid kan denne tilstanden oppstå på grunn av hindringer av annen opprinnelse, for eksempel godartede eller ondartede svulster in situ eller tilstøtende organer som komprimerer en del av galleveien..
En annen ikke mindre hyppig årsak er stenosen som er generert på grunn av tidligere smittsomme prosesser, veldig hyppig hos pasienter med HIV, som en konsekvens av komplikasjoner som oppstod under en tidligere kirurgisk hendelse eller med feilbehandling av endoskopiske inngrep i gallegangene..
Mikroorganismene som ofte finnes i kolangitt er bakterier E coli, Enterokokker, medlemmer av arten Bacteroides fragilis og av Klebsiella pneumoniae.
En av de alvorligste komplikasjonene er galleveggens brudd med blodformidling av bakterier og / eller deres giftstoffer og galle. Dette produserer galle sepsis med dysfunksjon i mange organer og systemer som kan føre til pasientens død..
Lokale komplikasjoner inkluderer leverabscess, pankreatitt og primær galde cirrhose. Generelle komplikasjoner inkluderer septisk sjokk, koma og død..
Diagnose må stilles, og behandlingen avhenger av graden av kolangitt. Imidlertid er det i alle tilfeller en indikasjon på sykehusinnleggelse, suspensjon av den orale ruten og intravenøs eller intramuskulær antibiotikabehandling..
I tilfelle av klasse I, fortsett til behandlingen som er angitt ovenfor og vent en periode på 48 timer med observasjon. Hvis tilstanden vedvarer, som i de fleste tilfeller, følges antibiotikabehandling i 7 til 10 dager, og pasienten blir henvist for påfølgende overvåking og behandling av den opprinnelige årsaken (galleblærestein).
I tilfelle grad II fortsetter vi med sykehusinnleggelse, antibiotika og suspensjon av den orale ruten. Dekompresjon og umiddelbar drenering utføres endoskopisk eller kirurgisk avhengig av årsaken eller tilgjengeligheten til helsesenteret..
I grad III krever pasienten generelt spesiell pleie. Noen ganger krever det intensiv pleie for regulering og behandling av de forskjellige organiske feilene. Behandlingen inkluderer også antibiotika, og når pasienten er stabilisert, må hindringen rettes..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.