De myxedematøs koma er den alvorlige manifestasjonen av hypotyreose, en tilstand som oppstår når kroppen mangler nok skjoldbruskhormon. Pasienter med hypotyreose lider ofte av fysiologiske endringer som et resultat av at kroppen prøver å kompensere for mangelen på skjoldbruskhormon..
Skjoldbruskkjertelen er en liten kjertel som ligger foran nakken som frigjør hormoner som kroppen trenger for å regulere energi og balansere veksten og graden av funksjonalitet i forskjellige kroppssystemer.
Hvis disse homeostatiske mekanismene påvirkes av årsaker som infeksjoner, kan pasienten dekompensere og føre til myxedema koma..
Pasienter med myxedema koma har betydelige organavvik og progressiv mental tilbakegang. En vanlig feil er å tro at en pasient må være i koma for å få diagnosen denne patologien.
Imidlertid er myxedematøs koma en feilbetegnelse fordi de fleste pasienter verken er comatose eller er tilstede med ødemet kjent som myxedema..
Hypotyreose er fire ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. 80% av tilfellene av myxedematøs koma forekommer hos kvinner og forekommer nesten utelukkende hos personer over 60 år. Lave temperaturer er også ofte en viktig faktor i utviklingen av tilstanden.
Artikkelindeks
Gitt betydningen av skjoldbruskkjertelhormoner i cellulær metabolisme, er myxedematøs koma vanligvis assosiert med redusert metabolsk hastighet og lavere oksygenforbruk, og påvirker alle kroppssystemer..
Før en pasient utvikler myxedema koma, er funksjonene til hypothyroidisme vanligvis til stede og kan ha gått ubemerket hen i en lengre periode..
Til tross for begrepet myxedematøs koma, er det mange pasienter som ikke er i koma, men har forskjellige grader av endret bevissthet. Hjernefunksjonen påvirkes av redusert oksygentilførsel og påfølgende forbruk, redusert glukoseutnyttelse og redusert hjerneblodstrøm.
Den endrede mentale tilstanden kan variere fra mild forvirring, apati og sløvhet til uklarhet og koma. Selv om alle pasienter med myxedematøs koma har en viss grad av endret mental status, er det bare noen få som har sann koma
Hypoventilasjon forekommer også i myxedema som et resultat av en deprimert hypoksisk ventilasjonsdrift (dårlig respons på lave oksygenivåer) og en hypercapnic respiratorisk respons (akkumulering av karbondioksid)..
Som et resultat blir konsentrasjonen av disse gassene i kroppen endret, og gassutveksling i lungene forekommer ikke ordentlig..
Nyrefunksjonen kan kompromitteres med redusert glomerulær filtreringshastighet på grunn av redusert nyreblodstrøm og økt vaskulær motstand i afferente og efferente arterioler..
Mage-tarmkanalen i myxedematøs koma kan være preget av mucopolysakkaridinfiltrasjon og ødem. Den vanligste gastrointestinale presentasjonen er forstoppelse, som oppstår som et resultat av nedsatt tarmmotilitet.
Myxedema coma er assosiert med økt risiko for blødning forårsaket av koagulopati relatert til et ervervet von Willebrand syndrom og en reduksjon i faktorene V, VII, VIII, IX og X.
Pasienter kan ha klassiske myxedematøse ansikter, preget av generalisert hevelse, ptose, makroglossi, lite, grovt hår og periorbitalt ødem. Huden er tørr, blek og tykk med uopprettelig ødem.
Kardiovaskulære manifestasjoner inkluderer bradykardi og lavt hjertevolum på grunn av nedsatt hjertekontraktilitet; imidlertid er åpenbar kongestiv hjertesvikt sjelden.
Redusert slagvolum i alvorlige tilfeller kan også skyldes perikardial effusjon forårsaket av opphopning av væske rik på mucopolysakkarider i perikardialposen.
Hypotermi er vanligvis til stede, med en kroppstemperatur som kan falle så lavt som 24 ° C.
Uttrykket "myxedematous koma" er tydeligvis ikke noe mer enn en ekstrem representasjon av noen symptomer på hypothyroidisme: "koma" som et resultat av redusert nevrologisk og metabolsk funksjon, og "myxedema" som et resultat av væskeansamling i form. Forlenget i fallende områder av kroppen.
Sistnevnte krever litt mer forklaring, siden den avgjørende faktoren for myxedema i utgangspunktet er akkumulering av proteiner i disse skrånende områdene, som normalt mobiliseres av lymfe i sirkulasjonen (et fenomen favorisert av høy metabolsk hastighet).
Disse stillestående proteinene er osmotisk aktive, det vil si at de tiltrekker vann med betydelig kraft, og de kan ikke krysse membraner. Av disse grunner har pasienter med hypotyreose en tendens til å utvikle dette karakteristiske ødemet..
De fleste pasienter med myxedema koma har en historie med hypotyreose. Noen pasienter kan ha utviklet hypothyroidisme etter thyroidektomi eller jodterapi for hypertyreose.
Nesten helt er problemet forårsaket av skjoldbruskkjertelens manglende evne til å produsere skjoldbruskkjertelhormon. Svært sjelden skyldes det at hypofysen eller hypotalamus ikke klarer å signalisere at skjoldbruskkjertelen skal utføre sine normale funksjoner..
Myxedema koma er en fysiologisk dekompensasjon av ubehandlet hypothyroidisme som vanligvis er forårsaket av en utløser som følgende:
-Infeksjon
-Eksponering for kalde temperaturer
-Traume
-Burns
-Hjerneslag
-Hjerteinfarkt
-Hjertesvikt
-Respiratorisk acidose
-Medisiner som følgende:
-Beroligende midler
-Beroligende midler
-Anestetika
-Narkotika
-Amiodaron
-Rifampin
-Betablokkere
-Litium
-Fenytoin
-Gastrointestinal blødning
-Metabolske forstyrrelser som hypoglykemi, hyponatremi, acidose og hyperkapni
Det kan også utvikle seg når noen slutter å ta skjoldbruskmedisinen..
Mange pasienter som får myxedema koma, blir opprinnelig innlagt på sykehus for en ubeslektet tilstand. Under sykehusinnleggelse utvikler pasienten sakte en endring i mental tilstand. Diagnosen kan ikke mistenkes i utgangspunktet, spesielt når det brukes narkotika eller beroligende midler.
Myxedema koma er en akutt medisinsk nødsituasjon og må behandles på intensivavdelingen. Det kreves kontinuerlig overvåking av pasientens kardiovaskulære og lungestatus, og åndedrettsstøtte er ofte nødvendig.
Metoden for å erstatte skjoldbruskkjertelhormon innebærer å ta en syntetisk versjon av T4-hormonet kjent som levotyroksin. Når T4-hormonnivået er gjenopprettet, blir symptomene mer håndterbare, selv om dette kan ta flere uker. Du må kanskje fortsette å ta dette legemidlet resten av livet..
Den ideelle behandlingsmåten og doser av skjoldbruskkjertelhormonbehandling i myxedema koma forblir kontroversiell på grunn av tilstandens sjeldenhet og mangel på kliniske studier.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.