Cryptococcus neoformans det er en opportunistisk gjær som forårsaker lungekryptokokkose, atypisk akutt lungebetennelse og kronisk hjernehinnebetennelse. Først trodde man at denne mikroorganismen var en ensartet art, men senere ble den delt inn i fire serotyper (AD) og tre varianter (neoformans, grubii og gattii).
For tiden er følgende divisjoner foreslått: C neoformans var. grubii (serotype A) med 3 genotyper (VNI, VNII, VNB); C neoformans var. neoformans (serotype D eller VNIV); og 5 andre arter, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii og C. decagattii (serotyper B / C eller VGI-IV).
Selv om variantene har forskjellige epidemiologiske egenskaper, er patogenisiteten i seg selv den samme, av den grunn kalles de som en helhet Cryptococcus neoformans.
Det er en allestedsnærværende sopp over hele verden. Folk blir smittet når de puster inn soppen, men sykdommen smitter ikke fra person til person..
C. neoformans Det er mye distribuert i naturen, spesielt finnes det i alkalisk jord, rik på nitrogen. Jord som oppfyller disse forholdene, er de som har nedbrytende plantemateriale blandet med fuglskitt (blant annet kalkuner, duer, måker), men disse dyrene påvirkes ikke av sykdommen.
Flaggermusene fungerer på sin side som mekaniske bærere av soppen. De mest sårbare menneskene er de som er i nærkontakt med fugler, for eksempel de som jobber på fjørfegårder, rengjøringsmidler av torg som er besøkt av duer, arkeologer og huleutforskere.
Ettersom mikroorganismen vokser i overflod i due avføring, en fugl nært knyttet til byplanlegging, er en kontrollmetode reduksjon av duerpopulasjonen og dekontaminering av stedene med alkali..
Artikkelindeks
Mesteparten av tiden forekommer infeksjonen hos mennesker hos mennesker med deprimert immunforsvar, og det er derfor det er klassifisert som en opportunistisk mikroorganisme..
Imidlertid kan en høy mengde sopp inhalert av en immunkompetent person utvikle sykdommen selv på en generalisert og progressiv måte..
Før den høye aidsepidemien rapporterte USA en forurensningshastighet på to tilfeller per million innbyggere, med rundt 300 tilfeller per år.
I dag tilhører 96% av de rapporterte tilfellene personer med AIDS, selv om disse kan variere avhengig av infeksjonsgraden hos pasienter med HIV.
De viktigste virulensfaktorene som er tilgjengelige for Cryptococcus neoformans er som følger:
-For det første er kapselen som består av glukuronoksilmannan (GXM).
-På andreplass er de ekstracellulære produktene som den skiller ut, blant dem: urease, laccase og melanin.
Kongedømme: Sopp
Phylum: Basidiomycota
Klasse: Tremellomycetes
Rekkefølge: Tremellales
Familie: Tremellaceae
Kjønn: Cryptococcus
Arter: neoformans
Cryptococcus neoformans Mikroskopisk er det en rund eller eggformet gjær med en diameter på 4-6 µm, ofte spirende. Det er preget av å presentere en stor karbohydratkapsel med en diameter på opptil 25 um eller mer.
Koloniene i Cryptococcus neoformans i kulturmedier er de karakteristiske for gjær med en slimhinnekonsistens, skinnende og kremfarget. Disse koloniene utvikler seg i løpet av 2 eller 3 dager med inkubasjon.
Dannelsen av et filament når overflaten av kolonien løftes med en sløyfe er en indikasjon på eksistensen av rikelig kapselmateriale.
Teleomorfe (seksuelle) former med hyfer og basidiosporer har ikke blitt observert i naturen, selv om det antas at dette kan være slik de lever i miljøet, men de er produsert i laboratoriet under spesielle forhold.
Til de som er hentet fra C. neoformans det kalles Filobasidiella neoformans og de som vokser fra sorten C. gattii det kalles Filobasidiella bacillispora.
Etter innånding, Cryptococcus neoformans nå alveolene der kapselen spiller en grunnleggende rolle i virulens.
GXM-kapselen er kjent for å være antifagocytisk og har forskjellige immunmodulerende effekter, slik som interferens med antigenpresentasjon, leukocyttmigrasjon, induksjon av spesifikke antistoffer og utvikling av en cellulær immunrespons av T-typen.H1.
På denne måten deaktiveres den første forsvarslinjen, noe som gjør at mikroorganismen kan spre seg utenfor lungen, migrere til CNS, for hvem den har stor tilhørighet..
Det antas å krysse blod-hjerne-barrieren i makrofager. Overlevelse i immuncellen skyldes produksjonen av melanin, som forstyrrer oksidativ ødeleggelse.
Der omdanner den katekolaminer til melanin takket være enzymet laccase, som gir oksidativ beskyttelse i CNS. Hos immunsupprimerte pasienter er det vanlig at lungeinfeksjonen sprer seg og når CNS og andre organer.
Histologisk observeres det fra en liten betennelse til dannelsen av typiske granulomer.
Den første infeksjonen på lungenivå er vanligvis asymptomatisk, eller veldig mild med minimal sputumproduksjon. Infeksjon blir tydelig når de kliniske symptomene på kronisk hjernehinnebetennelse utvikler seg. Hud- eller beinformer er sjeldne og er en konsekvens av en systemisk infeksjon.
Den har en langsom og snikende begynnelse, med lavgradig feber og hodepine som gradvis utvikler seg til endret mental status (hukommelsestap eller personlighetsendringer), med spontane remisjoner og forverringer.
Når sykdommen utvikler seg, blir de karakteristiske tegnene og symptomene på hjernehinnebetennelse til stede, for eksempel: nakkestivhet, nakkesensitivitet for berøring, positive kne- og benprøver (Brudzinski og Kernig tegn).
I tilfeller av lokaliserte kryptokokomer er det lammelse, hemiparesis, Jacksonian kramper, sløret syn, diplopi, oftalmoplegi, stammende tale, dobbeltsyn, papilledema og ustabil gangart.
For alle disse kliniske manifestasjonene er det nødvendig å stille en differensialdiagnose med hjernesvulst, hjerneabscess, degenerativ sykdom i CNS eller bakteriell eller annen sopphinnebetennelse..
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det være vekttap, ubehag, feber, kvalme, oppkast og svimmelhet..
I alvorlige, fulminante tilfeller ses agitasjon, irritabilitet, forvirring, hallusinasjoner, psykose, delirium, koma og død. De fleste av de rammede er immunsupprimerte, og denne tilstanden er svært hyppig hos pasienter med AIDS..
CSF-trykk kan økes. Det kan gi en økning i konsentrasjonen av proteiner med pleocytose med overvekt av lymfocytter, der glukose er normal eller lav..
Pasienten kan ha lesjoner på huden, lungene eller andre organer. Sykdommen er dødelig hvis den ikke behandles.
De ideelle prøvene er CSF, ekssudater, sputum, urin og serum..
Våte monteringer tilberedes direkte fra sedimentet fra den sentrifugerte prøven eller helst blandet med India-blekk, en ideell teknikk for å markere soppen og hvor kapselen skiller seg ut ekstraordinært.
Det trengs godt trent personale for å unngå forveksling av lymfocytter med gjær
Den har en følsomhet på 50% for HIV-infiserte pasienter og 74-88% for HIV-positive pasienter..
Den vokser på blodagar, sjokoladagar og Sabouraud-agar begge ved 25 eller 37 ° C, uten cykloheksimid, siden sistnevnte hemmer veksten.
De dyrkede stammene kan inokuleres i eksperimentelle mus for å bestemme deres patogenisitet. De kan også dyrkes i maismelagar hvor C. neoformans danner ikke hyfer i motsetning til andre sopper.
Biokjemiske tester bør utføres for å skille mellom C. neoformans fra andre Cryptococcus som C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus Y C. uniguttulatus.
Ureas er positivt i løpet av 2 timers inkubasjon ved 35 ° C med Christenses ureaagar eller buljong, selv om det er raske ureasedeteksjonstester beskrevet av Zimmer og Roberts med positive resultater på 10 til 30 minutter.
En annen nyttig test er bevis på produksjonen av et brunt pigment i nærvær av substratet for fenoloksidase..
For dette formål brukes kanarifrøagar fra Satib og Senskau og koffeinsyre, sterkt inokulert (stort inokulum) og inkubert ved 37 ° C i en uke. Utseendet til et brunt til rødlig eller kastanjepigment er en positiv patognomonisk test for C. neoformans.
De reduserer ikke nitrater til nitritter og assimilerer glukose, maltose, sukrose, trehalose, galaktose, cellobiose, xylose, raffinose og dulcitol, mens de ikke assimilerer laktose eller melibiose..
Imidlertid er disse testene mindre pålitelige og har ikke blitt utført i laboratorier på lenge..
Noen ganger er det ikke mulig å se gjær i prøvene, men dette betyr ikke at det ikke er noen infeksjon av Cryptococcus neoformans.
Soppen produserer et stort antall kapsler på lunge- og systemnivå. Av denne grunn kan GXM kapselantigen oppløses og lett oppdages i CSF og serum med spesifikk antisera ved lateksagglutinasjonsteknikk..
Testen kan kvantifiseres, noe som gjør den ideell for prognosen og evalueringen av effektiviteten av behandlingen, men på grunn av den traumatiske arten av å ta en CSF-prøve, er det ikke veldig mulig å gjenta undersøkelsen for å gjøre denne oppfølgingen..
Dette er en veldig enkel måte å stille diagnosen, akkurat som enzymimmunoanalysemetoder..
Oppdager Cryptococcus neoformans av nukleinsyreteknologier, er det et annet utmerket alternativ for rask og sikker identifikasjon.
Flucytosine er effektivt, men resistente mutanter har dukket opp. Intravenøs amfotericin B er et annet veldig effektivt alternativ.
Ved hjernehinnebetennelse er det nødvendig å bruke begge medikamentene i flere måneder, etterfulgt av et langvarig forløp av flukonazol. 75% blir kurert, men etter behandling kan det forekomme tilbakefall hos noen pasienter, noe som krever gjentatte terapeutiske sykluser.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.