De leverabscess det er en samling pus omgitt av en fibrøs kapsel i leveren. Det er resultatet av enhver smittsom prosess som fører til sekundær ødeleggelse av parenkym (vev) og stroma (struktur) i leveren.
Ulike bakterier er involvert i dens opprinnelse, og er oftere hos menn og mellom 30 og 60 år. Det forekommer oftest i tropiske land. Det kan presentere seg som en enkelt abscess eller flere abscesser, og i opptil 90% av tilfellene involverer den høyre leverlobe.
I sin kliniske utvikling har den en moderat dødelighet (2-12%) og kan alvorlig kompromittere pasientens liv og ha et generelt dødelig utfall hvis den ikke diagnostiseres og behandles raskt og hensiktsmessig..
Dens prognose og behandling avhenger av den involverte kimen, kirurgi er nødvendig i nesten alle kompliserte tilfeller for den endelige oppløsningen..
Artikkelindeks
Symptomene som en person med leverabscess presenterer er forskjellige, og alvorlighetsgraden vil være relatert til midlet som produserer abscessen, evolusjonstidspunktet og integriteten til immunforsvaret.
De vil bli installert i en variabel periode på mellom 2 og 4 uker, og blir mer alvorlige og raskere i presentasjonen, jo mer ung personen er. Generelt vil vi finne:
Symptomene vil være mindre floride hos eldre. Hvis abscessen er plassert under mellomgulvet, kan luftveissymptomer som hoste og pleurittisk smerte som stråler ut til høyre skulder eksistere sammen.
Det er vanlig å finne en historie med kolecystektomi (fjerning av galleblæren), gallestein (gallestein), alkoholforbruk og diabetes.
Årsaken til leverabscess er en infeksjon på levernivå. Opprinnelsen til denne infeksjonen kan være:
Abscesser kan være enkle (60-70%) eller flere (30-40%). Avhengig av bakteriene som er involvert, kan vi dele leverabscesser i tre store grupper:
Det er ingen avgjørende statistikk angående utbredelsen av det ene eller det andre, ettersom det avhenger av stedet der studien ble utført, hvor det meste er av pyogen type i utviklede land og av amøben i utviklingsland..
En klar forekomst av pyogene abscesser er etablert hos personer med diabetes..
Enterobacteriaceae, spesielt Escherichia coli Y Klebsiella spp, er den vanligste etiologien, selv om den kan bli funnet Streptokokker spp., Enterokokker spp, Peptokokker spp., Peptostreptococcus spp. Y Bacteroides spp.
Det er hyppigere i utviklingsland, og er endemisk i noen land som Mexico, der det representerer et folkehelseproblem..
AmøbenEntamoeba histolytica) når leveren via portalsirkulasjonen, som er den vanligste formen for ekstraintestinal amebiasis.
Generelt har pasienten en historie med å ha besøkt et endemisk område i en periode som kan strekke seg opptil 5 måneder tidligere, eller å ha lidd av amoebisk dysenteri innen 8 til 12 uker før symptomene begynte..
De forekommer nesten utelukkende hos immunsupprimerte pasienter med HIV-infeksjon eller som får cellegift eller som har fått en organtransplantasjon. Administrering av kortikosteroider øker muligheten for utseende.
Saker rapporteres av Slim spp og Candida spp.
I tillegg til de kliniske funnene (hypotensjon, takykardi og takypné) og symptomene som pasienten har henvist til, innebærer diagnosen leverabscess at det gjennomføres laboratorietester og avbildningsstudier for bekreftelse..
I laboratoriet vil det være betydelig forhøyning av hvite blodlegemer, anemi og forhøyet sedimenteringshastighet og C-reaktivt protein (CRP)..
Tilsvarende vil leverfunksjonstester endres, med forhøyede transaminaser, alkalisk fosfatase (dens høyde antyder pyogen abscess i 70% av tilfellene) og bilirubiner, og reduserte proteiner på bekostning av albumin (hypoalbuminemi).
Den enkeltstående, enkle røntgenstrålen i magen kan gi tegn på tegn: luft-væskenivåer i abscesshulen. Bildet av leveren kan sees forskjøvet nedover, større enn vanlig, eller ved å skyve mellomgulvet opp.
Hvis abscessen er subdiaphragmatic, kan røntgen på brystet også vise endringer: atelektase og til og med pleural effusjon.
Den valgte diagnostiske metoden er abdominal ultralyd, som har en følsomhet på 85-95%. Det har fordelen av å være ikke-invasiv, lett tilgjengelig og billig, mens den kan være terapeutisk (abscessen kan dreneres ved å rette den fine nålpunktering).
Datastyrt aksial tomografi (CT) har en følsomhet på 95-100%, med ulempen med de høye kostnadene og er ikke tilgjengelig på alle nettsteder, men det er den definitive bekreftende studien.
Komplikasjonene ved leverabcess kommer hovedsakelig fra opprinnelsen.
10-20% av tilfellene kan kompliseres ved brudd på abscessen med påfølgende lekkasje av innholdet i bukhulen, noe som vil føre til peritonitt, septikemi og sepsis..
Den andre muligheten er at bruddet oppstår på grunn av sammenheng og utvidelse av nabostrukturer, den hyppigste er pleurahulen (subdiaphragmatic abscesses) som fører til empyem, perikardial hulrom (de som ligger i venstre lobe) eller mer sjelden til kolon.
Immunkompromitterte pasienter med alvorlig hypoalbuminemi (underernæring) og med diabetes er mer utsatt for komplikasjoner. I sistnevnte tredobles risikoen for komplikasjoner.
Generelt er prognosen for tilfeller diagnostisert tidlig og behandlet på riktig måte god. Følgende er dårlige prognostiske faktorer:
Tilfeller som er komplisert av sepsis eller sjokk, er de som vanligvis har et dødelig utfall, spesielt når det gjelder abscesser som renner ut i brysthulen.
I likhet med komplikasjoner, vil behandlingen være orientert i henhold til årsaken, i tillegg til å ta hensyn til de kliniske tilstandene (alvor eller ikke) til personen på diagnosetidspunktet..
I ukompliserte tilfeller er den valgte behandlingen administrering av riktig medisinering pluss drenering av abscessen, enten ved ekkostyret nålepunktering, ved plassering av et dreneringskateter eller kirurgisk..
Når det gjelder pyogene abscesser, er det flere ordninger, men kombinasjonen av to bredspektrede antibiotika brukes alltid (hvis muligheten for dyrking ikke er tilgjengelig). I alle tilfeller 2 til 4 ukers behandling.
Amebiske leverabscesser skal behandles med metronidazol i 7 til 10 dager eller deretter med tinidazol i minst 10 dager..
Soppabscesser behandles med amfotericin B eller flukonazol i minst 15 dager, og overvåker den høye toksisiteten til amfotericin.
Selv om kirurgi tidligere var den vanlige behandlingsmetoden, har teknologiske fremskritt i kombinasjon med medisinbehandling gjort det mulig å reservere den for kompliserte tilfeller.
Ledelsen bør alltid inkludere drenering av abscessen. Dreneringsteknikker inkluderer ultralyd- eller CT-styrt perkutan nåldrenering, kateterplassering, kirurgisk drenering eller drenering ved en spesiell teknikk som kalles endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)..
I tilfelle av abscesser som er større enn 5 centimeter plassert i høyre leverlobe, foretrekkes plassering av et dreneringskateter, siden terapeutisk svikt på opptil 50% har blitt påvist i tilfeller drenert av nålaspirasjon..
Kirurgi har sin absolutte indikasjon når det gjelder abscesser i venstre lobe (på grunn av risikoen for komplikasjoner med drenering mot perikardiet), i flere abscesser, lokaliserte abscesser (internt septat og delt inn i små hulrom) eller når det har vært en dårlig respons på behandlingen etter 7 dager med perkutan drenering.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.