De temporal lobe epilepsi Det er en type epilepsi som har sin opprinnelse i hjernens temporale fliker, viktige områder i hukommelsen, språk og emosjonell prosessering. Når det oppstår anfall, kan det forekomme forstyrrelser i disse funksjonene.
Noen av manifestasjonene av denne typen epilepsi er rare følelser som frykt eller eufori, déjà vu, hallusinasjoner eller dissosiasjon. Etter en krise kan hukommelsesproblemer oppstå, og til og med afasi.
Denne typen epilepsi er en av de hyppigste og samtidig kompliserte. Det ser ut til å dekke 40% av alle tilfeller av epilepsi, selv om disse tallene ser ut til å variere i forskjellige studier.
Begrepet "temporal lobe epilepsi" ble offisielt etablert i 1985 av International League Against Epilepsy (ILAE). Det ble brukt til å definere en tilstand som skiller seg ut for tilbakevendende anfall som stammer fra den mediale eller laterale temporale lappen. Imidlertid ble det allerede nevnt av nevrologen John Hughlings Jackson i 1881.
Artikkelindeks
Temporal lobe epilepsi er en type delvis epilepsi, det vil si at den påvirker et bestemt område av hjernen (i motsetning til generalisert epilepsi, som involverer hjernen som helhet).
Tilknyttede anfall kan være enkle, delvis, der personen er bevisst; eller komplekse partialer når det er tap av bevissthet.
Generelt er fødsel, fødsel og utvikling av personer med epilepsi i temporal lobe normal. Det vises vanligvis på slutten av det første tiåret av livet eller begynnelsen av det andre, etter en tidlig hjerneskade eller feber.
De fleste pasienter reagerer på behandling med passende antiepileptika. Imidlertid forbedrer omtrent en tredjedel av pasientene ikke med disse legemidlene, og de kan oppleve hukommelse og stemningsforstyrrelser..
I disse tilfellene kan kirurgisk inngrep ledsaget av nevropsykologisk rehabilitering være nyttig..
I følge Téllez Zenteno og Ladino (2013) er det få data om forekomsten av denne typen epilepsi. I følge en studie publisert i 1975 forekommer eporalepsi i temporal lobe hos 1,7 per 1000 personer.
Blant pasienter med delvis type epilepsi (som bare involverer et begrenset område av hjernen), har mellom 60% og 80% temporal lobe-epilepsi.
Når det gjelder populasjonsstudier, ble det i en publisert i 1992 observert at den rammet 27% av pasientene med epilepsi. Mens de i en annen indikerte 66% forekomst av epilepsier.
Det er ikke funnet noen forskjell mellom menn og kvinner angående hyppigheten av denne typen epilepsi, selv om det er kjent at epileptiske anfall er mer sannsynlige når kvinner har menstruasjon.
I noen tilfeller av epilepsi kan lesjonene identifiseres med magnetisk resonansavbildning eller histopatologiske studier. I andre tilfeller kan imidlertid ingen observerbar abnormitet identifiseres, noe som vanskeliggjør diagnose og behandling..
Hva skjer i hjernen når et epileptisk anfall oppstår? Det ser ut til at den elektriske aktiviteten til cellene i hjernen vår varierer i løpet av søvn- og våknsyklusene.
Når den elektriske aktiviteten til en gruppe nevroner endres, kan det oppstå et epileptisk anfall. I temporal lobe epilepsi, er denne unormale aktiviteten funnet i en av temporal lobes.
Temporal lobe epilepsi kan være familiær eller ha sporadisk utbrudd. Årsakene ser ut til å være hovedsakelig:
Det er tapet av en bestemt gruppe neuroner i hippocampus, et veldig viktig område som ligger i den temporale lappen. Spesielt forekommer de i nevronkjerner kalt CA4, CA3 og CA1.
Hvordan oppstår dette tapet? Tilsynelatende kan det være på grunn av en genetisk disposisjon, eller perinatal hypoksi (mangel på oksygen i hjernen som oppstår under fødselen). Det vil føre til skade på hippocampus som letter feberkramper i barndommen.
Også i noen undersøkelser har det blitt antydet at det kan være på grunn av en dårlig utvikling av hippocampus kombinert med en påfølgende skade (infeksjon eller traumer)..
Traumatiske hjerneskader i barndommen, infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller encefalitt, hjerneslag eller genetiske syndromer, kan lette utbruddet av epilepsi..
Den vanligste risikofaktoren er å ha hatt et anfall forårsaket av høy feber tidligere. Faktisk har to tredjedeler av pasientene med denne typen epilepsi hatt feberkramper uten infeksjon før krampeanfall..
Disse anfallene er preget av å være lengre enn normalt, ca. 15 minutter eller mer. De kjennetegnes også ved å forårsake åpenbare nevrologiske abnormiteter som rare stillinger eller svakhet i et hvilket som helst lem.
- Lavgradige hjernesvulster som påvirker tinninglappen.
- Medfødte misdannelser i blodårene i hjernen.
- Glyotiske lesjoner, det vil si de som forårsaker arrdannelse eller gliose i hippocampus.
De vanligste symptomene på epilepsi i temporal lobe er auraer og minneunderskudd..
Auras forekommer i 80% av anfallene i temporal lobe. De består av rare opplevelser som fungerer som en alarm, noe som indikerer utbruddet av et anfall..
Auraen er et delvis eller fokalt angrep som ikke svekker pasientens bevissthet, og har forskjellige manifestasjoner. For eksempel å oppfatte lukt, smak, oppleve visuelle hallusinasjoner eller perseptuelle illusjoner. Følelsen av svimmelhet er også inkludert i denne gruppen.
Pasienter kan se gjenstandene rundt dem mindre enn normalt (mikropsia) eller forstørret (makropsia), eller oppleve forvrengninger i formen og avstanden til elementene i miljøet.
Olfaktoriske auraer ser ut til å være en indikasjon på en mulig temporal lobe-svulst.
Slik som endringer i hjertefrekvens, gåsehud eller økt svette. Gastrointestinale plager eller "sommerfugler i magen" er også vanlig..
Som déjà vu (føler at du allerede har opplevd den samme situasjonen), eller jamais vu (det motsatte, det vil si at du ikke kjenner igjen noe du allerede har opplevd).
I tillegg til depersonalisering (å være løsrevet fra seg selv), en følelse av uvirkelighet, eller et plutselig utseende av frykt eller angst. Disse to siste symptomene er assosiert med anfall avledet fra amygdala i hjernen.
Det er tilfeller der noen pasienter har observert sin egen kropp fra utsiden, som om de hadde "kommet ut" av den..
På den annen side, når epileptiske anfall assosiert med timelappen er komplekse (med tap av bevissthet), kan de vare fra 30 sekunder til 2 minutter. Symptomene som kan dukke opp er:
- Utvidede pupiller og blikk.
- Manglende evne til å svare på stimuli.
- Gjentatt tygging eller svelging, samt leppeklatt.
- Merkelige og repeterende bevegelser av fingrene.
Disse symptomene kan utvikle seg til generaliserte tonisk-kloniske anfall. De er de mest typiske for epilepsi, og er preget av sterk kroppsstivhet etterfulgt av ukontrollerte rytmiske bevegelser.
Etter å ha opplevd et anfall i temporal lobe, kan symptomer som:
- Forvirring og problemer med å snakke.
- Amnesia, det vil si problemer med å huske hva som skjedde under krisen. Pasienten vet kanskje ikke hva som har skjedd og er kanskje ikke klar over at han eller hun har hatt et angrep..
- Overdreven døsighet.
Det er to hovedtyper av epilepsi i temporal lobe
Det er den som involverer mediale eller interne strukturer i den temporale lappen og er den vanligste undertypen. Faktisk utgjør de 80% av alle epilepsier i temporal lobe..
Det påvirker normalt hippocampus eller strukturene som er i nærheten av det. Det er vanligvis forårsaket av hippocampus sklerose, og det er motstandsdyktig mot medisiner.
Det er den som dekker den ytterste delen av den temporale lappen. De er assosiert med komplekse hallusinasjoner som musikk, stemmer eller skrik og med språkendringer.
Fagpersoner kan stille en omtrentlig diagnose gjennom symptomene som pasientene beskriver.
Imidlertid, for å stille en pålitelig og nøyaktig diagnose, brukes magnetundersøkelser (MR) hjerneundersøkelser for å observere om det er abnormiteter som kan være forbundet med eporalepsi i temporal lobe..
Det er også viktig å utføre en EEG som måler hjernens elektriske aktivitet. Takket være dette vil det være mulig å oppdage hvor den endrede elektriske aktiviteten er lokalisert.
De aller fleste pasienter (mellom 47 og 60%) som har fokale anfall i den temporale lappen, svarer på behandling med antiepileptika.
Noen av de nyere og mindre sekundære symptomene og interaksjonene med andre stoffer er: okskarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin, etc..
Det er viktig å merke seg at gravide ikke kan ta denne typen medisiner, da det øker risikoen for misdannelser hos fosteret. Imidlertid er det pasienter som ikke reagerer på denne typen medisiner, og som kan manifestere hukommelsesproblemer, og en betydelig forverring av livskvaliteten.
I tillegg kan det også skje at bivirkningene av disse stoffene er for plagsomme. Noen av de vanligste er svimmelhet, tretthet eller vektøkning..
Et alternativ til medisiner og kirurgi er vagusnervestimulering, som er gyldig for pasienter eldre enn 12 år. Det innebærer å implantere en stimulatorenhet i brystet, plassere en elektrode på venstre vagusnerv i nakken..
Denne enheten, med en høyfrekvent pacefrekvens, ser ut til å gi 25-28% reduksjon i anfall i løpet av de første 3 månedene. Denne prosentandelen øker til 40% hvert år som tar.
Som sekundære symptomer kan hoste, heshet, parestesi, dysfagi (svelgevansker) eller dyspné (pusteproblemer) oppstå; men bare hvis enheten er slått på.
Interessant er den nøyaktige mekanismen som vagusnervestimulering utøver denne effekten ukjent..
Kirurgiske metoder kan velges hvis epilepsien er alvorlig, ikke løser seg med noen annen behandling, og hjerneområdet som forårsaker problemet ligger godt.
For øyeblikket, hvis årsaken er hippocampus sklerose, kan dette oppdages med MR og løses ved kirurgi. Elektroencefalogrammet vil også betegne endret elektrisk aktivitet i dette området.
Det er to typer kirurgiske inngrep, avhengig av plasseringen til epilepsiens opprinnelse: fremre temporal lobektomi og mandelhypokampektomi..
Etter denne typen intervensjon har det blitt funnet at 70% av pasientene har vært fri for kramper, uten signifikante påfølgende komplikasjoner. Selv i en studie der de utførte hypokampektomier i mandlene, var andelen gode resultater 92%.
Sammenlignet med befolkningen generelt har pasienter med eporalepsi i temporal lobe høyere nivåer av sykelighet og dødelighet. Dette kan være knyttet til den høyere ulykkesfrekvensen disse personene har når de går inn i en krise og mister bevisstheten..
På den annen side har disse pasientene 50 ganger større risiko for å lide plutselig død på grunn av "plutselig uventet død ved epilepsi". En risikofaktor for dette er tilstedeværelsen av generaliserte tonisk-kloniske anfall..
Imidlertid vil operasjonen redusere risikoen for død, noe som gjør dødeligheten sammenlignbar med befolkningen generelt. En god indikator på forbedring hos pasienten er fraværet av epileptiske anfall 2 år etter at kirurgisk inngrep er utført..
Pasienter med epilepsi i temporal lobe kan også lide av hukommelses- og stemningsproblemer (affektive lidelser, selvmordstendenser ...). Dette hindrer deres livskvalitet, mange pasienter velger å isolere seg.
Derfor er det viktig at pasienter med epilepsi besøker nevropsykologiske klinikker. Dermed ville det bli søkt å opprettholde de kognitive evnene, følelsene og funksjonaliteten til personen i sin daglige dag så mye som mulig.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.