De Fournier koldbrann Det er en intens og destruktiv bløtvevsinfeksjon som involverer perineal og kjønnsområdet. Den raske utviklingen av infeksjonen og dens evne til å påvirke forskjellige vev for å produsere nekrose, er hovedkarakteristikken for denne patologien. Forlengelsen til underlivet eller lårene er mulig på grunn av bildets intensitet.
Denne gangrene betraktes som en type nekrotiserende fasciitt, en bakteriell infeksjon som utvikler seg raskt og invaderer dype plan - til og med fascia som dekker musklene - til den ødelegger dem. Den raske utviklingen av infeksjonen og en høy risiko for dødelighet gjør det til en medisinsk nødsituasjon..
Denne infeksjonen er oppkalt etter legen som først beskrev den. I 1883 observerte den franske venerologen Jean-Alfred Fournier tilstedeværelsen av nekrotiserende fasciitt i kjønnsorganene til unge menn. Funnet var svært sjeldent, tilskrevet den samtidige virkningen av flere bakteriemidler.
Årsakene til denne patologien er forskjellige og avhenger av sammenhengen mellom flere faktorer. Alder, immunsuppresjon og kroniske sykdommer som diabetes er noen predisponerende faktorer for nekrotiserende fasciitt..
Fourniers koldbrann er en veldig sjelden tilstand. Det anslås at prevalensen er 0,02% med hensyn til andre patologier. Det er mer vanlig hos menn og aldersgruppen som er mest berørt er eldre, fra 60 år. Traumer og immunsuppresjonsforhold er avgjørende faktorer for utseendet hos unge mennesker.
Artikkelindeks
Den viktigste kliniske egenskapen til Fourniers gangrene er sykdommens raske utvikling og aggressivitet. Opprinnelig presenteres det som et smittsomt perinealt bløtvevsbilde. Deretter er progresjonen rask, og presenterer vevsdød - eller nekrose - på kort tid.
Lokalisert smerte er et symptom som er tilstede fra begynnelsen av sykdommen. Symptomer og tilknyttede kliniske tegn er utilpashed, feber og lokal hevelse med rødhet, ødem og varme. Smerteintensitet er ofte uforholdsmessig i forhold til kliniske tegn på betennelse.
- Uspesifikt ubehag.
- Feber.
- Smerter, det første symptomet, som kan forsvinne når nekrose utvikler seg og ødelegger sensoriske nerver.
- Betennelse, uttrykt som ødem, rødhet og lokal varme.
- Massiv ødeleggelse av overfladisk og dypt vev eller koldbrann. Dette er forårsaket av bakteriell infeksjon i vev. En konsekvens er obstruksjon av småkalibre arterier - obliterativ endarteritt - som øker vevsnekrose..
- Tegn på sjokk. Infeksjonen kan bli generalisert og produsere hypotensjon, takykardi, oliguri, dehydrering, nevrologisk forandring og koma..
- Noen dager tidligere kan det oppstå uspesifikke symptomer som svakhet, mild, diffus smerte og feber. Disse første symptomene gir ingen indikasjon på infeksjonen som forårsaker dem..
- Økt følsomhet i perineal-, kjønns- eller perianalregionen etterfølges kort av alvorlig smerte. De første tegn på betennelse og ødem dukker opp på huden, forbundet med den smertefulle tilstanden. Brennende og kløe kan forekomme i det berørte området.
- I løpet av noen få timer eller noen få dager blir lokal betennelse og smerte mer intens. Svaret på den første behandlingen med smertestillende og antibiotika er dårlig.
- Utseende til de første trofiske endringene i huden. Det blir mørkt og skinnende. Knitring kan kjennes ved berøring på grunn av opphopning av gasser under overhuden. Å gni det på huden gjør at det kommer lett av på grunn av epidermolyse. Smerter kan forsvinne på grunn av vevsdød.
- Etablering av koldbrann. De første tegnene på ødeleggelse av vev blir fulgt av devitaliserte områder, med tilstedeværelse av abscesser eller purulent utslipp. Infeksjonen sprer seg under huden til subkutant cellevev, muskelfascia og til og med muskler. Vevsnekrose på grunn av bakteriell aktivitet gir en karakteristisk dårlig lukt.
- Dybden infeksjonen når kan føre til at bakterier passerer i blodet. I dette tilfellet forekommer bakteriemi og sepsis. Septisk sjokk er en konsekvens av sepsis og gir hemodynamisk ustabilitet uttrykt i takykardi og hypotensjon. Sjokk er dødsårsaken hvis infeksjonen ikke kontrolleres.
Fourniers koldbrann er en form for nekrotiserende fasciitt som hovedsakelig ligger i perinealområdet; det vil si rommet mellom kjønnsorganet og analområdet.
Perineal fascia eller Colles fascia er mest berørt; det kan imidlertid strekke seg til fascia av Dartos av pungen eller til fascia av Scarpa abdominal.
Selv om den kliniske formen kan begynne på et bestemt punkt, kan den fortsette å spre seg til tilstøtende områder. Spredningen av infeksjonen skyldes dens aggressivitet. I henhold til opprinnelsespunktet kan tre typer koldbrann identifiseres:
- Perineal område eller region.
- Urogenital region.
- Perianal eller anorectal.
Det er et forhold mellom pasientens immunologiske status og patogenisiteten til bakteriene som forårsaker infeksjonen. Et immunsupprimert individ vil ha større følsomhet og få forsvar mot bakterielle infeksjoner. Sjansene for å utvikle Fourniers gangrene er veldig høye i disse tilfellene..
Selv om årsakene er de direkte mekanismene for infeksjon og koldbrann, vil predisponerende faktorer bidra til utseendet og utviklingen..
- Diabetes.
- HIV-infeksjon.
- Nyreinsuffisiens.
- Leversvikt.
- Langvarig steroidbehandling.
- Kreft, cellegift eller strålebehandling.
- Alkoholisme.
- Sykelig fedme.
- Avansert alder.
- Gjentatt traume til perineal eller kjønnsområdet.
- Anorektale smittsomme prosesser: abscesser, sprekker, fistler.
- Urinveisinfeksjoner.
- Pyodermatitt eller hudinfeksjoner, for eksempel cellulitt eller abscesser.
- Dype brannsår i perineale, anorektale eller kjønnsområdet.
- Alvorlig traume i perineal eller kjønnsområdet.
- Kompliserte operasjoner både i genito-urinveiene og i anale eller rektale regionen.
- Kreft i nærliggende områder.
- Kompliserte laparotomier.
- Intra-abdominal eller bekkeninfeksjoner.
Det er viktig å huske at hos mottakelige individer kan enhver inflammatorisk eller smittsom prosess i perineal, kjønnsorganer eller analområder forårsake Fourniers gangrene..
På grunn av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet vil øyeblikkelig handling bestemme pasientens overlevelse. Den terapeutiske håndteringen av Fourniers gangrene bør være tverrfaglig, avhengig av årsaken. Kirurgene vil være direkte ansvarlige, med støtte fra internister, intensivister og infektologer.
Alvorlighetsgraden og den raske utviklingen av symptomene på denne sykdommen berettiger behandling etter tre handlingslinjer: stabiliser pasienten, kontroller infeksjonen og utfør kirurgisk og rekonstruktiv rengjøring..
Behandlingen vil være spesielt rettet mot å kompensere pasientens generelle tilstand, spesielt hvis han gir sepsis eller tegn på sjokk:
- Intravenøs hydrering.
- Parenteral ernæring.
- Behandling av den underliggende sykdommen.
Bruk av kombinerte antibiotika er nødvendig på grunn av tilstedeværelsen av forskjellige typer bakterier. Trippel antibiotikabehandling vil sikte på å gi bred antimikrobiell dekning til pasienten. Selv om behandlingsretningslinjene varierer, kombineres tre typer antibiotika:
- For grampositive bakterier: piperazilin / tazobactam eller ciprofloxacin.
- Dekning mot gramnegative bakterier: aminoglykosider som amikacin.
- Anaerobe bakterier: clindamycin eller metronidazol.
Kirurgisk behandling er det viktigste. Dette vil sikte på å rense de berørte områdene ved å fjerne nekrotisk vev.
Denne prosedyren kan kreve mer enn én intervensjon. I et annet trinn vil det skadede vevet bli reparert for å utføre anatomisk og funksjonell rekonstruksjon..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.