De hjernehinneblødning det er et blodsøl som produseres i det subaraknoide rommet. Sistnevnte er en del av hjernehinnene, og er hulrommet som hjernevæskesirkulasjonen sirkulerer gjennom. Denne væsken er ansvarlig for å beskytte hjernen mot alvorlig skade, da den fungerer som en pute.
Det subaraknoidale rommet ligger mellom arachnoidelaget og dura mater, som er to av de tre lagene i hjernehinnene. Dette er membraner som støtter, nærer og beskytter hjernen og ryggmargen..
Den første årsaken til en subaraknoid blødning er en sprukket aneurisme (utvidelse av veggene i arteriene eller venene). Sjeldnere kan det være forårsaket av en arteriovenøs misdannelse.
Sakkulære aneurismer, det vil si sac-lignende buler i arterievæggen, er de vanligste. Disse tilsvarer 95% av aneurismer som sprekker og som kan forårsake subaraknoidal blødning..
Aneurysmer stammer vanligvis fra arteriegrenene ved hjernens bunn. De kan forekomme ved eller nær polygonet til Willis (også kalt cerebral arteriell sirkel). De største aneurismene er i den midtre hjernearterien.
Områdene som er mest berørt av aneurismer er: krysset mellom halspulsåren og den bakre kommuniserende arterien, den fremre kommuniserende arterien og den første forgreningen av den midtre hjernearterien i Silvio-sprekken.
Subaraknoidalblødning er en tilstand som kan oppstå raskt, og det er viktig at den berørte personen får øyeblikkelig medisinsk hjelp for å sikre at de overlever. Det forekommer vanligvis hos mennesker i alderen 40 til 60 år.
Den har en dødelighet på opptil 30% den første måneden, til og med ved bruk av de nyeste behandlingene. Subaraknoidalblødning er en alvorlig tilstand som kan forårsake følgetilfeller hos 60% av pasientene. 40% av de overlevende er igjen i en tilstand av avhengighet.
Forekomsten av subaraknoidalblødning er høy i USA, Finland og Japan, mens den er lavest i New Zealand og Midtøsten..
Forekomsten er spesielt lav hos indianere og afrikanere fra Rhodesia sammenlignet med europeere, noe som kan forklares med den lavere frekvensen av arteriosklerose i disse populasjonene..
Artikkelindeks
Bruddet på en aneurisme er den viktigste årsaken til subaraknoidal blødning, og når 85% av ikke-traumatiske årsaker. Andre årsaker kan være blødning fra arteriovenøs misdannelse, blødningsforstyrrelser eller bruk av antikoagulantia..
Subaraknoidalblødning kan også være årsaken til en traumatisk skade på grunn av en trafikkulykke eller et fall..
Det er forskjellige forhold som korrelerer med dannelsen av sakkulære aneurismer. For eksempel: hypertensjon, arteriosklerose (herding av arterieveggene), vaskulær asymmetri i sirkelen av Willis, vedvarende hodepine, graviditetsindusert hypertensjon, langvarig bruk av smertestillende midler og slektninger i historiens slag.
Selv om aneurismer ikke er medfødte, selv om det er en viss grad av genetisk disposisjon i utseendet, slik det forekommer i andre bindevevssykdommer. Det er kjent at noen familier har tre eller flere første- eller andregradsmedlemmer som har hatt aneurismer..
Sakkulære aneurismer kan utvikle seg fra mangel på kontinuitet i det glatte muskulaturen i mellomlaget ved forgreningen av arteriene. Arterieveggen stikker ut gjennom muskelfeilen og sakkulær formasjon eller "bag" genereres..
Sekkene har en tynn vegg av fibervev. Blodpropper og fibrin avsettes i disse. Det presenterer seg som en hovent ballong, og brudd oppstår når det er intrakranielt trykk. Dette kan vises av forskjellige årsaker, for eksempel fysisk eller følelsesmessig spenning, løfting av tunge gjenstander, avføring eller sex.
Risikoen for at en aneurisme sprekker varierer avhengig av størrelsen. Det er mindre risiko i de som er mindre enn 3 millimeter.
Subaraknoidal blødning kan forekomme i alle aldre, og noen mennesker blir til og med født med aneurismer som kan forårsake det. Disse pasientene må ha kontinuerlig medisinsk oppfølging for å forhindre og kontrollere mulige komplikasjoner..
Kvinner er mer utsatt for subaraknoidale blødninger enn menn. Andre risikofaktorer som øker sannsynligheten for å få en subaraknoidal blødning inkluderer tobakkbruk, alkoholmisbruk og høyt blodtrykk..
Subaraknoidalblødning er en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar oppmerksomhet. Helsepersonell må være forberedt på å diagnostisere det og henvise pasienten til spesialiserte sentre for effektiv intervensjon.
- Når en subaraknoidal blødning oppstår, er det en kraftig økning i intrakranielt trykk. En plutselig, alvorlig hodepine oppstår først. Pasienter beskriver det som "den verste hodepinen de noen gang har hatt" og at det kan føre til tap av bevissthet.
- Oppkast er også vanlig, selv om kvalme, fonofobi (følsomhet for støy) og fotofobi (følsomhet for lys) kan forekomme separat..
- Beslag kan oppstå ved å endre hjernens elektriske aktivitet.
- På den annen side kan det være nakkesmerter, nummenhet i kroppen, smerter i den ene skulderen, forvirring, irritabilitet og tap av årvåkenhet..
- Ved fysisk undersøkelse kan det bli funnet stivhet i nakken, selv om det noen ganger bare presenteres timer etter at det ble vist..
- Økt intrakranielt trykk kan overføres til området av cerebrospinalvæske som omgir optiske nerver. Dette kan føre til brudd på vener i netthinnen og forårsake synsendringer..
- I løpet av de første to eller tre dagene kan det være en økning i kroppstemperaturen, men den stiger nesten aldri over 39 grader.
Andre tidlige nevrologiske tegn kan også forekomme etter subaraknoidalblødning og variere avhengig av aneurisme:
- Hemiparesis (svakhet i bare den ene halvdelen av kroppen), spesielt når det er en aneurisme i den mediale hjernearterien.
- Paraparesis (liten bevegelsesproblemer i underekstremiteter): kan oppstå når det er aneurisme i den fremre kommuniserende arterien eller en spinal arteriovenøs misdannelse.
- Cerebellar ataksi (tap av muskelkoordinering på grunn av involvering av cerebellum): når det er en disseksjon av vertebralarterien.
- Tredje kranialnerveparese (oculomotorisk nerve, ansvarlig for øyemuskulaturen, påvirkes). Det oppstår når det er en aneurisme i den indre halspulsåren, spesielt i begynnelsen av den bakre kommuniserende arterien.
- Lammelse av IX (glossopharyngeal nerve) og XIII kranial nerve (hypoglossal nerve ansvarlig for å koordinere bevegelsene i tungen): når det er en disseksjon av vertebralarterien.
Cirka 25-50% av pasientene dør i det første aneurysmbruddet, men en stor del overlever og forbedrer seg i løpet av de følgende minuttene. 4 eller 9 dager etter bruddet kan cerebral vasospasme (innsnevring av arteriene) forekomme.
Selv om det er et av de vanligste kliniske bildene innen nevrologi, er diagnosefeil veldig hyppige. Det kan forveksles med migrene, hjernehinnebetennelse, cerebral iskemi, hypertensiv encefalopati og emosjonelle lidelser.
Subaraknoidalblødning blir ofte funnet ved fysisk undersøkelse. Legen kan observere at pasienter har stive nakke- og synsproblemer. Selv om du skal sjekke det, må du utføre andre spesifikke tester.
Subaraknoidalblødning diagnostiseres ved tilstedeværelse av blod i hjernevæsken. Dette kan oppdages gjennom CT-skanning eller lumbal punktering..
I 90% av tilfellene kan dette tegnet sees hvis skanningen utføres i løpet av de første 24 timene. Hvis denne testen er negativ, bør det utføres en lumbalpunktering. Dette bekrefter subaraknoidalblødning hvis det er utelukket at et fartøy har blitt skadet når det ble gjennomført punktering..
CT-skanningen hjelper deg med å lokalisere aneurismen og området med risiko for vasospasme. Når det er en stor mengde blod, er det en større risiko.
Etter skanningen skal angiografi av alle fire hjerneårene utføres. Vanligvis viser denne testen ikke årsaken til blødningen, men hvis den gjentas de neste dagene, kan aneurismen sees.
Hvis det ikke er bevist at det er en aneurisme, er det mest indikerte å utføre en MR for å lete etter arteriovenøse misdannelser i hjernen, hjernestammen eller ryggmargen.
Elektrokardiogrammer som viser abnormiteter eller elektrolyttstudier av blodet, bør også gjøres. Det vil si en analyse for å måle nivået av mineraler som er tilstede i blodet eller urinen.
For å verifisere vasospasme kan det også utføres en transkraniell dopplerundersøkelse (lydbølger som tillater bilder av hjernen og hjernevæske)..
For å fastslå at det er subaraknoidal blødning, er en differensialdiagnose viktig. Med andre ord, sørg for at den ikke forveksles med andre tilstander som epilepsi, metabolske encefalopatier, alkoholforgiftning, svulster som fører til blødning, hjernehinnebetennelse, cervikal artrose, livmorhalskontrakturer ... blant andre..
Ulike skalaer brukes også til å måle alvorlighetsgraden av subaraknoidal blødning i henhold til dets kliniske manifestasjoner. Den vanligste med Hunt and Hess-skalaen, Fisher-skalaen og skalaen til World Federation of Neurological Surgeons.
Behandlingen fokuserer på å utelukke aneurisme eller vaskulær misdannelse fra sirkulasjonen. Det bør gjøres umiddelbart for å forhindre gjenblødning.
Dette oppnås gjennom kirurgi, reduserer eller reduserer blodstrømmen til det berørte arteriekaret (embolisering).
Dette kan gjøres med kateterstyrte ballonger for å åpne blodårene. Deretter plasseres "spoler", som består av små spoler av mykt metall. De settes inn i aneurismen for å blokkere blodstrømmen og forhindre brudd.
Pasienter som ikke kan opereres, bør behandles til de kan opereres. Dette innebærer at de må hvile og ha en sentral linje (kateter).
Personer med betydelige nevrologiske underskudd bør legges inn på intensivavdelingen. Alle tiltak for å senke intrakranielt trykk bør brukes, inkludert hyperventilering, bruk av mannitol (vanndrivende) og sedasjon.
Pasienten skal være i et rom med lite lys, isolert og med medisiner for å forhindre forstoppelse, og om nødvendig smertestillende..
Beslag som genererer nye aneurismer kan forekomme, derfor er det nødvendig å administrere antikonvulsiva.
Vasospasmer kan også trenge å bli behandlet. For dette brukes medisiner som nimopidin eller papaverin.
En annen teknikk er transluminal utvidelse (utvidelse av en arterie gjennom et kateter med en ballong som blåses opp og tømmes).
Vasospasme kan også behandles ved å indusere hypertensjon og hypervolemi. Dette bør gjøres etter at aneurismen er operert, da det kan føre til reblødning.
Subaraknoidalblødning forårsaker ikke-nevrologiske komplikasjoner som er de hyppigste og som kan forårsake død. Disse komplikasjonene kan være hjertearytmier, lungeødem, lungeinfeksjoner, nyresykdommer og hyponatremi (lavt natriumnivå)..
På den annen side kan nevrologiske komplikasjoner være:
- Rebleeding: det forekommer i 30% av tilfellene den første måneden. Når det er reblødning, er det en dødelighet på 70%.
- Vasospasmer: er den viktigste årsaken til dødelighet ved subaraknoidal blødning.
- Hydrocephalus: den unormale økningen i mengden cerebrospinalvæske i hjernen. Det forekommer i 25% av tilfellene.
Alle disse skadene kan forårsake hjerneskader på grunn av ødeleggelse av nevroner.
Avhengig av hvilket område av hjernen som er berørt, kan personen lide av følgevirkninger som lammelse eller svakhet på den ene siden av kroppen, balanseproblemer, afasi (problemer med å produsere eller forstå tale), hukommelsesvansker, problemer med impulskontroll, desinhibisjon osv. ..
Cirka 51% av mennesker med subaraknoidalblødning dør. Mens en tredjedel av de som overlever kan bli avhengige.
De fleste dødsfall skjer innen 2 uker, så etter den tiden er det mest sannsynlig at pasienten overlever. 10% av dem før de fikk medisinsk hjelp og 25% 24 timer etter blødningen. Derfor er det viktig å oppsøke lege umiddelbart..
Pasientens bevissthetsnivå ved innleggelse, samt alder og mengde blod fra blødningen er faktorer assosiert med feildiagnose..
Gjenopprettingsperioden for subaraknoidalblødning er veldig lang, og komplikasjoner kan oppstå hvis pasienten er eldre eller har dårlig helse. I noen tilfeller garanterer ikke behandlingen forbedring av pasienten, og noen dør til og med etter den.
Det bør understrekes at tidlig omsorg er viktig. Når en person presenterer de første symptomene på denne tilstanden, bør de snarest gå til et helsesenter.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.