EN hjerneslag eller cerebrovaskulær ulykkeer en hvilken som helst endring som forekommer midlertidig eller permanent, i ett eller flere områder av den menneskelige hjerne som et resultat av en forstyrrelse i hjerneblodtilførselen (Martínez-Vila et al., 2011).
For tiden finner vi i den vitenskapelige litteraturen et bredt utvalg av begreper og begreper som refererer til denne typen lidelser. Det eldste begrepet er hjerneslag, som ble brukt på en generalisert måte når et individ ble rammet av lammelse, men det innebar ikke en spesifikk årsak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Blant de mest brukte begrepene, nylig kan vi finne: cerebrovaskulær sykdom (CVD), cerebrovaskulær lidelse (CVD), cerebrovaskulær ulykke (CVA), eller generisk bruk av begrepet hjerneslag. Disse begrepene brukes vanligvis om hverandre. I tilfelle engelsk er begrepet brukt om cerebrovaskulære ulykker "hjerneslag".
Artikkelindeks
En cerebrovaskulær ulykke eller lidelse oppstår når blodtilførselen til et område av hjernen plutselig blir avbrutt eller når et blodslag oppstår (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Oksygen og glukose som sirkulerer gjennom blodbanen vår er avgjørende for at hjernen vår skal fungere effektivt, siden den ikke akkumulerer sine egne energireserver. I tillegg passerer cerebral blodstrøm gjennom hjernekapillærene uten å komme i direkte kontakt med nevroncellene..
Under baselinjeforhold er den nødvendige perfusjon av cerebral blod 52 ml / min / 100 g. Derfor vil enhver reduksjon i blodtilførselen under 30 ml / min / 100 g alvorlig forstyrre hjernecellemetabolismen (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).
Når områder av hjernen slutter å motta oksygen (anoksi) og glukose på grunn av utilstrekkelig blodstrøm eller en massiv tilførsel av blod, vil mange av hjernecellene bli alvorlig skadet og kan dø umiddelbart (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Den mest utbredte klassifiseringen av sykdommer eller hjerneslag er basert på deres etiologi, og er delt inn i to grupper: hjerneiskemi og hjerneblødning (Martínez-Vila et al., 2011).
Begrepet iskemi refererer til avbrudd i blodtilførselen til hjernen som et resultat av en blokkering av et blodkar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Det er vanligvis den hyppigste typen hjerneslag, iskemiske anfall representerer 80% av den totale forekomsten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Avhengig av utvidelsen kan vi finne: fokal iskemi (påvirker bare et bestemt område) og global iskemi (som samtidig kan påvirke forskjellige områder), (Martínez-Vila et al., 2011).
I tillegg, avhengig av varighet, kan vi skille mellom:
Blodtilførselen gjennom hjernearteriene kan avbrytes av flere årsaker:
Hjerneblødninger eller blødningsslag representerer mellom 15 og 20% av alle hjerneslag (Martínez-Vila et al., 2011).
Når blod får tilgang til intra- eller ekstra cerebralt vev, vil det forstyrre både den normale blodtilførselen og den nevrale kjemiske balansen, begge viktige for hjernens funksjon (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Derfor, med begrepet hjerneblødning, refererer vi til blodsøl i kranialhulen som en konsekvens av brudd i et blod-, arterie- eller venøs kar (Martínez-Vila et al., 2011).
Det er forskjellige årsaker til utseendet av hjerneblødning, blant hvilke vi kan fremheve: arteriovenøse misdannelser, briste aneurismer, hematologiske sykdommer og kreneoencefalisk traume (León-Carrión, 1995).
Blant disse er en av de vanligste årsakene aneurismer; Det ser ut som et svakt eller utvidet område som vil føre til dannelsen av en lomme i en arteriell, venøs eller hjertevegg. Disse posene kan svekkes og knekke (León-Carrión, 1995).
På den annen side kan et brudd på en arteriell vegg også vises på grunn av tap av elastisitet på grunn av tilstedeværelsen av plakk (arteriosklerose) eller på grunn av hypertensjon (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Blant arteriovenøse misdannelser er angiomer en konglomerering av defekte blodkar og kapillærer som har veldig tynne vegger som også kan sprekke (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Avhengig av utseendet til hjerneblødningen, kan vi skille mellom flere typer: intracerebral, dyp, lobar, cerebellar, hjernestamme, intraventrikulær og subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).
Hjerneslag kommer vanligvis plutselig. De National Institute of Neurologial Disorders and Stroke foreslår en serie symptomer som vises akutt:
Når disse symptomene oppstår som et resultat av hjerneslag, er akutt legehjelp viktig. Identifisering av symptomer av pasienten eller nære mennesker vil være viktig.
Når en pasient kommer inn på legevakten med et bilde av hjerneslag, vil beredskapstjenestene og primærhelsetjenestene koordineres ved å aktivere "Stroke Code", som vil gjøre det lettere å diagnostisere og starte behandlingen (Martínez-Vila et al., 2011).
I noen tilfeller er det mulig forekomsten av individets død i den akutte fasen når en alvorlig ulykke inntreffer, selv om den har blitt betydelig redusert på grunn av økningen i tekniske tiltak og kvaliteten på medisinsk behandling.
Når pasienten overvinner komplikasjonene, vil alvorlighetsgraden av følgetilstandene avhenge av en rekke faktorer relatert til både skaden og pasienten, noe av det viktigste er skadens plassering og omfang (León-Carrión, 1995).
Generelt forekommer utvinning de første tre månedene i 90% av tilfellene, men det er ikke noe nøyaktig tidskriterium (Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015), fremhever noen av de sannsynlige følgene:
Utviklingen av nye diagnostiske teknikker og livsstøttemetoder, blant andre faktorer, har tillatt eksponentiell vekst i antall slagoverlevende.
For tiden er det et bredt utvalg av terapeutiske inngrep designet spesielt for behandling og forebygging av hjerneslag (Spanish Society of Neurology, 2006).
Dermed er den klassiske behandlingen av hjerneslag basert på både farmakologisk terapi (antiemboli, antikoagulantia, etc.) og ikke-farmakologisk terapi (fysioterapi, kognitiv rehabilitering, ergoterapi, etc.) (Bragado Rivas og Cano-de la Cuerda , 2016).
Imidlertid fortsetter denne typen patologi å være en av de viktigste årsakene til funksjonshemming i de fleste industrialiserte land, hovedsakelig på grunn av de enorme medisinske komplikasjonene og underskuddene som er sekundære for forekomsten (Masjuán et al., 2016).
Den spesifikke behandlingen av hjerneslag kan klassifiseres i henhold til tidspunktet for intervensjonen:
Når det oppdages tegn og symptomer som er kompatible med forekomsten av en cerebrovaskulær ulykke, er det viktig at den berørte personen går til legevakten. Således er det allerede på de fleste sykehus forskjellige spesialiserte protokoller for behandling av denne typen nevrologisk nødsituasjon.
Spesielt er "slagkoden" et ekstra og sykehus-system som muliggjør rask identifisering av patologien, medisinsk varsling og overføring av sykehus til den berørte personen til referansesykehusene (Spanish Society of Neurology, 2006).
De viktigste målene for alle inngrep i den akutte fasen er:
- Gjenopprett cerebral blodstrøm.
- Overvåke pasientens vitale tegn.
- Unngå å øke hjerneskaden.
- Unngå medisinske komplikasjoner.
- Minimer sjansene for kognitive og fysiske underskudd.
- Unngå mulig forekomst av et nytt hjerneslag.
I nødfasen inkluderer de mest brukte behandlingene farmakologiske og kirurgiske terapier (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):
De fleste medikamentene som brukes i cerebrovaskulære ulykker administreres parallelt med forekomsten eller etter den. Dermed inkluderer noen av de vanligste:
- Trombotiske midler: de brukes til å forhindre dannelse av blodpropper som kan legge seg i et primært eller sekundært blodkar. Disse typer medikamenter, som aspirin, kontrollerer blodplaters evne til å koagulere og kan derfor redusere sannsynligheten for hjerneslag. Andre typer medisiner som brukes inkluderer klopidogrel og tikoplidin. De administreres vanligvis på akuttmottak umiddelbart.
- Antikoagulantia: denne medisinen er ansvarlig for å redusere eller øke blodets koagulasjonsevne. Noen av de mest brukte inkluderer heparin eller warfarin. Spesialister anbefaler bruk av denne typen medikamenter i løpet av de første tre timene av nødfasen, spesielt gjennom intravenøs administrering..
- Trombolytiske midler: disse medikamentene er effektive for å gjenopprette cerebral blodstrøm, siden de har evnen til å oppløse blodpropper, i tilfelle dette var den etiologiske årsaken til hjerneslaget. Vanligvis administreres de vanligvis under angrepet eller i en periode som ikke overstiger 4 timer, etter den første presentasjonen av de første tegn og symptomer. Et av de mest brukte stoffene i dette tilfellet er tissue plasminogen activator (TPA),
- Nevrobeskyttere: den essensielle effekten av denne typen medikamenter er beskyttelsen av hjernevev mot sekundære skader som følge av forekomsten av et cerebrovaskulært angrep. Imidlertid er mange av dem fortsatt i eksperimentfasen..
Kirurgiske prosedyrer kan brukes både for kontroll av en cerebrovaskulær ulykke i den akutte fasen, samt for reparasjon av skader sekundært til den.
Noen av prosedyrene som er mest brukt i nødfasen kan omfatte:
- Kateter: hvis medisinene som administreres intravenøst eller oralt ikke gir de forventede resultatene, er det mulig å velge implantasjon av et kateter, det vil si et tynt og tynt rør, satt inn fra en arteriell gren plassert i lysken til den når den berørte hjernen områder hvor stoffet frigjøres.
- Embolektomi: et kateter brukes til å fjerne eller fjerne en blodpropp eller trombe som er plassert i et bestemt hjerneområde.
- Dekompressiv kraniotomi: I de fleste tilfeller kan forekomsten av hjerneslag forårsake hjerneødem og følgelig en økning i intrakranielt trykk. Målet med denne teknikken er således å redusere trykket ved å åpne et hull i skallen eller fjerne en benklaff..
- Karotis endarektomi: halspulsårene er tilgjengelig gjennom flere snitt på nakkenivå, for å eliminere mulige fettplakk som okkluderer eller blokkerer disse blodkarene.
- Angioplastikk og stent: I algioplastikk settes en ballong inn for å utvide et innsnevret blodkar gjennom et kateter. Mens det i tilfelle bruk av stenten brukes en klipping for å forhindre blødning fra et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
Når krisen er kontrollert, er de viktigste medisinske komplikasjonene løst, og derfor er pasientens overlevelse sikret, resten av de terapeutiske inngrepene startes.
Denne fasen inkluderer vanligvis intervensjoner fra forskjellige områder og i tillegg til et stort antall medisinske fagpersoner. Selv om rehabiliterende tiltak vanligvis er utformet basert på de spesifikke underskuddene som er observert hos hver pasient, er det noen vanlige egenskaper.
I nesten alle tilfeller begynner rehabilitering vanligvis i de innledende fasene, det vil si etter den akutte fasen, de første dagene av sykehusinnleggelsen (Group for the Study of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Neurology Society, 2003).
I tilfelle av cerebrovaskulære ulykker, anbefaler helsepersonell utformingen av et integrert og tverrfaglig rehabiliteringsprogram, preget av blant annet fysisk og nevropsykologisk terapi, yrke..
Etter krisen skal gjenopprettingsperioden begynne umiddelbart, i de første timene (24-48 timer) med fysisk intervensjon gjennom holdningskontroll eller mobilisering av lammede ledd eller lemmer (Díaz Llopis og Moltó Jordá, 2016).
Det grunnleggende målet for fysioterapi er gjenoppretting av tapte ferdigheter: koordinering av bevegelser med hender og ben, komplekse motoriske aktiviteter, gangart, etc. (Know Stroke, 2016).
Fysiske øvelser inkluderer vanligvis repetisjon av motoriske handlinger, bruk av berørte lemmer, immobilisering av sunne eller upåvirkede områder eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).
Nevropsykologiske rehabiliteringsprogrammer er spesielt designet, det vil si at de må være orientert mot å jobbe med de underskudd og gjenværende kapasitet pasienten presenterer.
Således, med sikte på å behandle de mest berørte områdene, som vanligvis er relatert til orientering, oppmerksomhet eller utøvende funksjon, følger denne intervensjonen vanligvis følgende prinsipper (Arango Lasprilla, 2006):
- Individualisert kognitiv rehabilitering.
- Felles arbeid av pasient, terapeut og familie.
- Fokusert på å oppnå relevante mål på et funksjonelt nivå for personen.
- Konstant evaluering.
Når det gjelder omsorg, brukes vanligvis oppmerksomhetsopplæringsstrategier, miljøstøtte eller eksterne hjelpemidler. Et av de mest brukte programmene er Attention Process Training (APT) av Sohlberg og Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
Når det gjelder minne, vil intervensjonen avhenge av typen underskudd, men den fokuserer i hovedsak på bruken av kompenserende strategier og forbedring av gjenværende kapasitet gjennom teknikker for repetisjon, memorisering, revisulisering, anerkjennelse, tilknytning, miljøtilpasninger andre (Arango Lasprilla, 2006).
I tillegg kan pasienter ved mange anledninger ha betydelige underskudd i det språklige området, spesielt problemer for artikulasjon eller uttrykk for språk. Derfor kan det være nødvendig med intervensjon fra en logoped og utvikling av et intervensjonsprogram (Arango Lasprilla, 2006).
Fysiske og kognitive endringer vil svekke ytelsen til dagliglivets aktiviteter betydelig.
Det er mulig at den berørte personen har et høyt avhengighetsnivå og derfor trenger hjelp fra en annen person for personlig hygiene, spising, påkledning, sitte, gå osv..
Dermed er det et bredt utvalg av programmer designet for å gjenlære alle disse rutinemessige aktivitetene..
Bortsett fra de klassiske tilnærmingene som er beskrevet ovenfor, utvikles for tiden mange intervensjoner som viser gunstige effekter i rehabilitering etter hjerneslag.
Noen av de nyere tilnærmingene inkluderer virtual reality, speilterapi eller elektrostimulering.
Virtual reality-teknikker er basert på generering av en perseptuell virkelighet i sanntid gjennom et datasystem eller grensesnitt. Dermed, gjennom opprettelsen av et fiktivt scenario, kan personen samhandle med det gjennom utførelsen av forskjellige aktiviteter eller oppgaver.
Vanligvis varer disse intervensjonsprotokollene omtrent 4 måneder, hvoretter det har vært mulig å observere en forbedring av kapasiteten og motoriske ferdighetene til de som er berørt i gjenopprettingsfasen..
Dermed er det blitt observert at virtuelle miljøer er i stand til å indusere nevroplastisitet og derfor bidra til funksjonell gjenoppretting av mennesker som har fått hjerneslag.
Spesielt har forskjellige eksperimentelle studier rapportert forbedringer i evnen til å gå, forstå eller balansere..
Prosessen med metalløvelse eller motoriske bilder, består i å lage en bevegelse på det mentale nivået, det vil si uten å utføre den fysisk.
Det er blitt oppdaget at gjennom denne prosessen aktiveres en god del av muskulaturen relatert til den fysiske utførelsen av den forestilte bevegelsen..
Derfor kan aktivering av interne representasjoner øke muskelaktivering og følgelig forbedre eller stabilisere bevegelse..
Speilteknikken eller terapien består, som navnet antyder, i plasseringen av et speil i et vertikalt plan foran det berørte individet..
Spesielt må pasienten plassere den lammede eller berørte lemmen på baksiden av speilet og den sunne eller upåvirkede lemmen foran, og dermed tillate observasjon av refleksen..
Målet er derfor å skape en optisk illusjon, det berørte lemet i bevegelse. Dermed er denne teknikken basert på prinsippene for mental praksis.
Ulike kliniske rapporter har indikert at speilterapi viser positive effekter, spesielt i utvinning av motoriske funksjoner og smertelindring..
Den transkraniale magnetiske stimuleringsteknikken (TMS) er en av de mest brukte tilnærmingene innen elektrostimulering ved hjerneslag.
EMT er en ikke-invasiv teknikk som er basert på påføring av elektriske pulser i hodebunnen, over områdene av berørt nervevev.
Den siste undersøkelsen har vist at anvendelsen av denne protokollen er i stand til å forbedre motoriske underskudd, afasi og til og med hemineglect hos personer som har fått hjerneslag..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.