De rotator mansjett Det er et strukturelt kompleks som består av fire muskler (supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis) og deres sener. Disse konvergerer på kapselen til glenohumeral leddet, for å gi leddets stabilitet og koordinere bevegelsene..
Glenohumeral skjøten har en bevegelseskapasitet som ikke kan sammenlignes med noen annen, fordi den er i stand til å utføre bevegelse, utvidelse, adduksjon og bortføring, og som om dette ikke var nok, tillater det også interne og eksterne rotasjonsbevegelser..
Denne gode funksjonaliteten er mulig takket være de anatomiske egenskapene til glenoidhulen i forhold til hodet på buksebenet, siden den er ekstremt stor for den lave dybden av glenoidhulen. Dette gir den selvfølgelig større bevegelseskapasitet, men gjør den samtidig mer ustabil..
Tilstedeværelsen av musklene som utgjør rotator mansjetten er viktig for å styrke foreningen av disse to benstrukturene, selv om de gjør det på en sekundær måte, siden det er strukturer som leddkapsel, glenohumerale leddbånd og glenoidkanten som fungere som primær form.
Alle disse konstruksjonene, inkludert rotator mansjetten, beskytter og gir stabilitet til skjøten, og forhindrer at leddbenet glir ut av sted. I tillegg gjør rotator mansjetten sammen med deltoiden muligheten for bevegelser i øvre lemmer..
Det skal bemerkes at rotator mansjetten ofte lider av endringer som påvirker skulderens funksjonalitet og forårsaker smerte.
Artikkelindeks
Rotator mansjetten er en anatomisk struktur dannet av flere muskler, disse er: supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis.
De har mange ting til felles, da de alle stammer fra skulderbladet og alle fester seg til humerus. Imidlertid har hver muskel sine særegenheter.
Denne muskelen bærer dette navnet til ære for det faktum at den har sin opprinnelse i supraspinatus fossa av skulderbladet, og setter seg inn i større tuberkel av humerus eller trocheter..
Som navnet antyder, stammer den fra infraspinatus fossa av skulderbladet og setter inn i større tuberøsitet..
Denne muskelen, som den forrige, har sin opprinnelse i infraspinatus fossa av skulderbladet, men på sin laterale kant og deler samme innsettingssted som de to fremre musklene, det vil si i større tuberøsitet..
Den stammer fra den subkapulære fossaen til skulderbladet som navnet antyder, og det er den eneste rotator mansjettmuskelen som ikke deler det samme innsettingsstedet, med fokus på den mindre tuberkelen i humerus eller troquin..
Leddfunksjonen til rotator mansjetten er å gi beskyttelse og stabilitet til glenohumeral skjøten, og også hjelpe til med bevegelsen av skulderen. I denne forstand utfører hver muskel en bestemt funksjon som forklares nedenfor.
Denne muskelen utøver sin virkning i begynnelsen av armabduksjonsbevegelsen.
Hjelper i den ytre rotasjonsbevegelsen, og arbeider synergistisk med teres minor og teres major muskler.
Hjelper i den eksterne rotasjonsbevegelsen, sammen med infraspinatus og teres major.
Denne muskelen markerer bemerkelsesverdige forskjeller med hensyn til resten av de nevnte musklene, siden den av alt er den eneste som deltar i den interne rotasjonsbevegelsen. Det skal bemerkes at det fungerer synergistisk i denne funksjonen med andre nærliggende muskler, for eksempel pectoralis major og latissimus dorsi..
Rotator mansjett involvering utvikler seg fra mindre til mer, det vil si at det begynner med en liten friksjon eller impingement, så oppstår en delvis tåre, som senere kan bli total, til den når en alvorlig artropati.
Symptomatologien som får pasienten til å oppsøke lege er tilstedeværelsen av en smertefull skulder, men denne påvirkningen skyldes vanligvis en multifaktoriell lidelse. Imidlertid er de vanligste årsakene degenerativ rotator mansjett sykdom (65%) og rotator mansjett tendinitt (20%)..
De fleste årsakene fører til at rotator mansjetten brister, som kan være delvis eller fullstendig. Deler er klassifisert som bursae, artikulær og interstitial, i henhold til det berørte området.
Sener blir vanligvis betent av friksjon med andre strukturer, spesielt akromion. Hvis sykdommen ikke blir konsultert i tide, forverres problemet.
Hvis senebetennelse oppstår på grunn av degenerasjon eller aldring av senene, vil de presentere fortykning på grunn av kalsiumavleiringer, opphopning av fibrinoidvev, fettdegenerasjon, brudd, etc..
Den genereres når senen ikke bare gnides, men også blir presset eller satt fast.
Når armen løftes til det maksimale nivået av pronasjon (180 °), er supraspinatus-muskelen, sammen med den større tuberkelen i humerusen, plassert under den akromiale buen, og er der hvor muskelens påvirkning kan forekomme.
Imidlertid reduserer scapular rotasjon denne risikoen ved å flytte akromionen vekk fra rotator mansjetten. Av denne grunn har man konkludert med at svakheten i de periskapulære musklene har mye å gjøre med utviklingen av impingement syndrom..
Andre påvirkningsfaktorer er: deformasjonen av det subakromiale rommet, formen på akromionen og degenerasjonen av supraspinatus-muskelen på grunn av redusert blodstrøm, blant andre..
Vanligvis klager pasienter med rotator mansjett involvering over smerte når de utfører bevegelser som innebærer å heve armen over hodet, ekstern rotasjon eller bortføring. I svært alvorlige tilfeller kan det være smerter selv i hvile.
Det er vanlig at pasienten har noen av følgende antesedenter: sport som involverer repeterende bevegelse av skulderen, bruk av vibrerende maskiner, tidligere traumer på skulderen, underliggende sykdom som diabetes, leddgikt eller fedme, blant andre..
Overfor en pasient med en smertefull skulder, bør det utføres flere undersøkende tester for å evaluere mulig årsak eller opprinnelse til skaden. For dette er noen nevnt:
For denne testen bør pasienten plassere hånden til den berørte skulderen på den andre skulderen, så blir pasienten bedt om å løfte albuen, så langt som mulig, uten å heve skulderen. Testen anses å være positiv hvis gjennomføringen av denne øvelsen forårsaker smerte.
Pasienten bør plassere den ene eller begge armene i følgende stilling (90 ° bortføring med 30 ° horisontal adduksjon og tommelen peker nedover). Da vil spesialisten utøve trykk på armen eller armene og prøve å senke dem mens pasienten prøver å motstå tvungen bevegelse. Denne testen vurderer supraspinatus muskelen.
Spesialisten bør plassere pasientens arm i følgende stilling: albue 90 ° i bøyning og 90 ° anteversjon. Pasientens albue holdes og blir bedt om å prøve å rotere armen utad. Denne testen kontrollerer styrken til de ytre rotatormusklene (infraspinatus og teres minor) ved å utføre denne handlingen.
Spesialisten instruerer pasienten om å plassere baksiden av hånden i midjenivå, spesielt i midten av korsryggen, med albuen bøyd 90 °. I denne posisjonen vil spesialisten prøve å skille hånden fra livet rundt 5 til 10 cm, mens pasienten må prøve å opprettholde den posisjonen i flere sekunder.
Hvis pasienten klarer å opprettholde den posisjonen, er testen negativ, men hvis den er umulig, er testen positiv og indikerer at det er et brudd i subscapularis-muskelen..
Radiologiske studier er ikke nyttige for å se tårer i rotator mansjettmuskulaturen, men de kan utelukke tilstedeværelsen av beinsporer, forkalkninger, cystiske forandringer, redusert akromiohumeral avstand eller artrittiske prosesser som kan være årsaken til problemet..
Denne studien er mer spesifikk for å evaluere bløtvevet, inkludert muskler og sener. Det har fordelen at skulderen kan studeres mens den er i bevegelse, i tillegg til å kunne sammenligne strukturene med den sunne skulderen.
Ideell studie for bløtvev, derfor er det den mest egnede metoden for å evaluere rotator mansjetten. Den største ulempen er de høye kostnadene.
Det finnes en rekke behandlinger. Generelt begynner de med de minst aggressive og konservative, for eksempel fysioterapiøkter, steroidbehandling, lokal varme, diatermi, ultralyd osv..
Imidlertid, hvis disse ikke kan løses gjennom denne ruten, er andre mer invasive prosedyrer nødvendige, avhengig av hva pasienten presenterer. Blant prosedyrene som kan utføres er: akromioplastikk, som består av modellering av akromionen for å la den være i rett vinkel.
Noen ganger kan det også gjøres en debridering eller sutur av leddbånd eller sener som er utartet eller revet. Når skaden er veldig stor, kan det være nødvendig å bruke nabosene for å gjenoppbygge rotator mansjetten..
Invertert proteseplassering er et annet alternativ i tilfelle omfattende skader.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.