De Gibbs kriterier er en serie kliniske retningslinjer som klassisk har blitt brukt til å stille diagnosen korioamnionitt. Chorioamnionitt er en akutt infeksiøs inflammatorisk prosess i morkakene, ledsaget av en infeksjon av fostervannsinnholdet, det vil si fostervannet, navlestrengen og / eller fosteret..
Chorioamnionitt kalles også fostervann infeksjon eller fostervannbetennelse og kan ledsages av for tidlig brudd på membranene eller fostervannsekk og for tidlig fødsel. Det rammer mellom 2 og 11% av gravide kvinner og i disse tilfellene 5% av fostrene.
Chorioamnionitt bør alltid mistenkes når den gravide har feber uten annen tilsynelatende infeksjonskilde..
Korioamnionitt er en viktig årsak til mor-foster sykelighet og dødelighet. For moren er det assosiert med økt risiko for respirasjonsnød hos voksne, sepsis, postpartumblødning, hysterektomi og dødelighet. For fosteret øker risikoen for lav APGAR-score, sepsis, blødning, for tidlig fødsel, forstyrrelser i nevroutviklingen og fosterdød..
Selv om Gibbs-kriteriene gjør det mulig å stille en klinisk diagnose av denne patologien, tillater andre tester, hovedsakelig fostervannsprøve (tar en prøve av fostervann), å bekrefte diagnosen, identifisere kimen og etablere en tilstrekkelig behandling.
Artikkelindeks
I 1982 rapporterte Gibbs et al. En serie kliniske kriterier som tillater diagnose av korioamnionitt. Disse kriteriene er fortsatt i kraft, selv om de er endret og supplert.
Gibbs kliniske kriterier:
- Utseende av mors feber større enn eller lik 37,8 ° C. (For øyeblikket ≥ 38 ° C)
Ovennevnte kriterier og to eller flere av følgende:
- Fostertakykardi større enn 160 slag / minutt.
- Mutter leukocytose større enn 15.000 leukocytter / mm3.
- Uterin irritabilitet manifestert av smerte ved palpasjon eller med fosterbevegelser og / eller med livmorsammentrekninger.
- Vaginal leukoré eller illeluktende utflod.
Noen av disse kriteriene er veldig uspesifikke og tillater mistanke om korioamnionitt, men de må bekreftes ved hjelp av fostervannsprøve.
Ved fostervannsprøve utføres en biokjemisk studie av fostervannet for å måle glukose og tilstedeværelsen av leukocytter og en mikrobiologisk studie med Gram-flekk, i tillegg til en kultur og et antibiogram, for aerobe og anaerobe mikroorganismer..
I tilfeller der fostervannsprøving ikke teknisk kan utføres, for eksempel når sekkene har sprukket og anhydramnios er til stede, er Gibbs-kriteriene de som kan lede diagnosen..
I noen tilfeller, selv om Gibbs-kriteriene ikke er oppfylt, kan chorioamnionitt mistenkes når moren har vedvarende feber uten annet tilsynelatende fokus, tegn på livmorirritasjon og økt C-reaktivt protein (CRP). I disse tilfellene kan noen parakliniske tester bidra til å bekrefte diagnosen..
Blodtelling og C-reaktivt protein viser leukocytose og økt CRP.
Fostervannsprøve kan vise svært lave glukosenivåer (mindre enn 5%), bakterier kan til og med ses med Gram-flekken. Når fostervannsprøven er ferdig, vil kultur og antibiogram av prøven være indikert. Dette kan bekrefte diagnosen chorioamnionitt..
Non-stress foster cardiotocography (NST) tester kan vise, i disse tilfellene, svært høye fosterhjerter (mer enn 160 x minutt) og irriterende livmor dynamisk aktivitet som ikke reagerer på tocolytics..
En annen test som gjør det mulig å evaluere fostertilstanden er den såkalte "fosterets biofysiske profil", som er en sanntids sonografisk test som gjør det mulig å evaluere fostrets spontane bevegelser, respirasjonsbevegelser, muskeltonus og fostervann. Den biofysiske profilen i disse tilfellene er endret.
Hvis moderens temperatur, uten annen tilsynelatende infeksjonskilde, er større enn eller lik 38 ° C, er en blodkultur indikert.
Når den kliniske diagnosen korioamnionitt er bekreftet, bør graviditeten avbrytes uavhengig av svangerskapsalderen, og antibiotika skal administreres. Amnionitt er ikke en indikasjon for keisersnitt. Keisersnitt vil bare bli utført under obstetriske indikasjoner.
Vaginal fødsel er en mye tryggere rute, siden den representerer en lavere risiko for moren. Under vaginal fødsel bør kontinuerlig føtal overvåking og antibiotikabehandling av moren opprettholdes. Tiden til levering bør ikke overstige 12 timer.
De valgte antibiotikaene er i utgangspunktet:
- Gentamicin: 1,5 mg / kg IV som startdose som skal følges med 1 mg / kg IV hver 8. time (hvis det ikke er noen nyreinnblanding).
- Clindamycin: 900 mg IV hver 8. time.
- Penicillin: 3.000.000 IV-enheter hver 4. time.
- Vancomycin: 15 mg / kg og piperacillin / tazobactam 4,5 g IV hver 6. time.
Behandlingen opprettholdes til etter levering. Hvis feberen vedvarer etter fødselen, fortsett behandlingen, og modifikasjonene vil bli utført i henhold til resultatene av kulturer og antibiogrammer som allerede er angitt..
Etter levering vil en prøve av morkaken tas for kultur og en anatomopatologisk studie av den samme vil bli indikert..
Hvis det er en formell indikasjon på å avslutte graviditeten med keisersnitt, må visse spesielle aseptiske regler følges under operasjonen for å unngå forurensning av det ekstrauterine vevet. Disse standardene inkluderer følgende:
- Kompresser bør brukes for å forhindre at forurenset fostervann drenerer ut av livmoren.
- Bruk av elektrokirurgisk enhet bør være begrenset.
- Alle områder eller vev som kan være forurenset og smittet, bør vaskes grundig.
- Kirurgen må skifte hanskene for å fortsette å lukke bukveggen.
- Det er ingen fordeler med hensyn til forskjellige tilnærminger til keisersnitt, siden forekomsten av infeksjoner i disse tilfellene er den samme.
- I den postoperative perioden og i en periode på minst 7 dager, bør antibiotikabehandling opprettholdes..
Gitt at den største risikofaktoren for sopp amnionitt er graviditet med lUD eller cerclage, bør flukonazol 400 mg / dag IV til disse pasientene legges til antibiotikabehandlingen..
Avhengig av graviditetsukene (30 til 33 uker), vil behandlingen bli plassert for å fremme lungemodning av fosteret. I disse tilfellene, hvis mulig, bør du vente 48 timer før du avslutter graviditeten for å kunne plassere to doser betametason..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.