De arachnoid cyste Den består av et normalt godartet hulrom av cerebrospinalvæske som oppstår fra arachnoidmembranen. Det er en sjelden tilstand og er vanligvis asymptomatisk.
Arachnoid er et av lagene i hjernehinnene, membraner som dekker nervesystemet vårt for å beskytte og gi næring til det. Rett under det er det subaraknoidale rommet der cerebrospinalvæsken sirkulerer. Disse cysterene kommuniserer vanligvis med dette rommet. I tillegg er de omgitt av en arachnoidmembran som ikke kan skilles fra sunn arachnoid..
Arachnoid-cyster kan vises i både hjernen og ryggmargen, og inneholder en klar, fargeløs væske som ser ut til å være cerebrospinalvæske, selv om den til andre tider ligner på dette.
I noen sjeldnere tilfeller kan den lagre xantokrom væske. Henviser til gulaktig cerebrospinalvæske på grunn av tilstedeværelsen av blod som kommer fra det subaraknoidale rommet.
Artikkelindeks
Denne typen cyster utgjør 1% av de intrakranielle lesjonene i barndommen (siden de forlater hjernen uten plass og trykker på den).
De vises hovedsakelig i barndommen, og er veldig vanlige at det ikke blir diagnostisert før voksen alder. Mange ganger oppdages det for øvrig i en hjerneskanning når pasienten skulle ta testen av andre grunner.
Det er to grupper av arachnoid cyster i henhold til deres natur. Noen er primære eller medfødte, vises på grunn av abnormiteter i utviklingen og / eller genetisk påvirkning.
De andre er sekundære eller ervervet, som oppstår etter en komplikasjon eller er en konsekvens av en annen tilstand. De er mindre vanlige enn førstnevnte. For eksempel: hodeskader, svulster, blødninger, infeksjoner, operasjoner ... sistnevnte kalles også leptomeningeal cyster.
En arachnoid cyste forårsaker vanligvis ikke symptomer, selv om den er stor. I tilfeller der det gir symptomer, består disse hovedsakelig av hodepine, svulmende hodeskalle (hos barn) og kramper.
Det er en stor debatt blant eksperter om behandling av disse cysterene. Noen hevder at bare pasienter med symptomer skal behandles, mens andre mener det er hensiktsmessig å gripe inn hos asymptomatiske pasienter for å forhindre komplikasjoner..
Den vanligste behandlingen er basert på kirurgiske teknikker. Blant dem er de mest brukte cystoperitoneal bypass og cyste fenestrasjon. De kan utføres ved kraniotomi eller ved endoskopiske teknikker.
Den første forfatteren som beskrev cerebrale arachnoid-cyster, var Richard Bright i 1831. Spesielt la han det til i det andre bindet av sine "Rapporter om medisinske tilfeller." Han snakket om dem som serøse cyster knyttet til araknoidelaget.
Senere ble arachnoidcyster også kalt "serøs meningitt", "hjerne-pseudotumorer" eller "kronisk araknoiditt".
Senere, i 1923, gjorde Demel en gjennomgang av arachnoidcyster i litteraturen. Han fant ut at den beste behandlingen var trepanasjon med drenering eller fjerning av cyste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz og Hernández Rojas, 2010).
Før 1970-tallet ble arachnoidcyster bare diagnostisert når de produserte symptomer hos pasienten. Diagnosen ble utført ved hjerneangiografi eller ved pneumoencefalogram.
Etter innføringen av nevroavbildningsteknikker som Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance (MRI) og Ultrasonography (US), økte imidlertid antall tilfeller diagnostisert med arachnoidcyster..
Dermed ble det oppdaget at det er et stort antall tilfeller der cyster er til stede, men ikke forårsaker symptomer. Dette ga en økt interesse for studiet av denne tilstanden, hovedsakelig årsakene og behandlingen..
Noen ganger kan arachnoidcyste lett forveksles med atrofierte deler av hjernevev, endringer i cisternene i basen eller større subaraknoidale rom enn forventet..
I følge Miyahima et al. (2000) egenskapene til en arachnoid cyste er:
- Det ligger i arachnoid.
- Den er foret av membraner som består av arachnoidceller og kollagen.
- De har inni en væske som ligner cerebrospinalvæske.
- Cysten er omgitt av normalt arachnoid vev og.
- Den har en utvendig og en innvendig vegg.
Hvis arachnoidcysten er primær (det vil si at den ikke er en konsekvens av annen skade eller komplikasjon), er dens eksakte årsak ikke helt kjent. Tilsynelatende, under utvikling av fosteret i livmoren, kan arachnoid cyste utvikle seg på grunn av en viss anomali i prosessen.
På den 35. graviditetsdagen begynner de forskjellige lagene som dekker hjernen å danne seg: pia mater, arachnoid mater og dura mater. Mens det rundt den fjerde måneden dannes det subaraknoidale rommet.
På det tidspunktet er en del av den fjerde ventrikkelen, et hulrom som omslutter cerebrospinalvæske, perforert slik at den når det subaraknoidale rommet. Men siden arachnoid ikke er helt differensiert på dette stadiet, kan det opprettes en falsk vei som fylles med væske. Dette vil danne en slags pose som, hvis den forstørres, vil bli identifisert som en arachnoid cyste.
På den annen side er det forfattere som har funnet et forhold mellom arachnoid cyste og genetisk predisposisjon, siden de har observert at det er familier der denne tilstanden gjentas blant medlemmene..
I noen tilfeller er det funnet en sammenheng mellom utseendet til arachnoidcyster og andre systemiske misdannelser som kromosom 12-trisomi, polycystisk nyre, nevrofibromatose eller glutarsyreuri type I.
Arachnoid cyster forekommer også ofte i Chudley-McCullough syndrom, en arvelig autosomal recessiv lidelse. Det er preget av hørselstap, endringer i corpus callosum, polymicrogyria (mange folder på hjerneoverflaten, men grunne); cerebellar dysplasi og forstørrede ventrikler.
Når det gjelder veksten av cyste, er den mest aksepterte teorien som forklarer den, inngangen uten utløp av væsken. Det vil si at det dannes ventilmekanismer som får væsken fra det subaraknoidale rommet til å komme inn i cysten, men ikke gå ut.
På den annen side kan arachnoid cyste være sekundær. Det vil si at det oppstår fra traumer (fall, slag eller skade), sykdommer som betennelser eller svulster, eller komplikasjoner etter hjerneoperasjoner. De kan også vises som en konsekvens av Marfan syndrom, fravær (agenese) av corpus callosum eller araknoiditt.
Det er komplikasjoner forbundet med arachnoid cyster. Traumer kan føre til at væske i en cyste lekker inn i andre deler av hjernen..
Blodkar på overflaten av cysten kan også sprekke, forårsake intracystisk blødning og øke størrelsen. I dette tilfellet kan pasienten få symptomer på økt intrakranielt trykk.
Araknoide cyster kan klassifiseres i henhold til størrelse eller plassering.
Galassi et al. (1980) differensierte arachnoidcyster i den midterste kraniale fossaen (den delen som dekker hjernens temporale fliker) i 3 forskjellige typer:
- Type 1: er plassert i den fremre delen av den temporale lappen.
- Type 2: de er mellomstore og finnes i den fremre og midtre delen av fossaen. De har en tendens til å komprimere den temporale lappen.
- Type 3: er store cyster med rund eller oval form, og dekker hele den tidsmessige fossaen.
De fleste arachnoid cyster forårsaker ikke symptomer. Men når de danner masser som opptar plass, produserer kompresjon i hjernevev eller hindrer tilstrekkelig sirkulasjon av cerebrospinalvæske, begynner de å gi symptomer..
Symptomene avhenger av alder og størrelse og plassering av arachnoid cyste. De vanligste er hodepine, kramper og andre typiske symptomer på hydrocefalus (væskeoppbygging i hjernen). For eksempel døsighet, tåkesyn, kvalme, koordineringsproblemer etc..
Når barn er små, er hodeskallen fortsatt fleksibel og har ikke lukket seg helt. Dette gjør at hjernen deres kan fortsette å vokse uten å bli omsluttet av hodeskallen..
På dette stadiet vil en arachnoid cyste forårsake en unormal bule eller forstørrelse av hodet. I tillegg er det i disse en forsinkelse i psykomotorisk utvikling, synsatrofi og endokrine problemer som påvirker vekst.
Hvis cyster er i bakre fossa, har symptomer en tendens til å dukke opp i barndom og barndom. De produserer normalt hydrocefalus på grunn av avbrudd i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske og symptomer assosiert med kompresjon av lillehjernen.
I mer avanserte stadier av utvikling, når skallen er dannet, komprimerer eller irriterer arachnoid cyste hjernevevet. Hydrocephalus kan dukke opp.
Hos eldre barn er hovedsymptomet hodepine, som forekommer i 50% av tilfellene. Beslag forekommer hos 25%. Når arachnoidcysten når stor størrelse, kan den øke intrakranielt trykk og forårsake visse motoriske forstyrrelser.
Et sjeldent, men veldig typisk symptom på en arachnoid cyste er det "kinesiske håndleddetegnet", der pasienten presenterer uregelmessige og ukontrollerte bevegelser i hodet opp og ned. De oppstår når du sitter og stopper når du sover.
For tiden er det forskjellige posisjoner på behandlingen av arachnoid cyste. Mange fagpersoner hevder at hvis cyster er små i volum eller ikke gir symptomer, bør ikke kirurgiske inngrep utføres. Snarere vil det bli utført kontroller for å verifisere at cyste ikke forårsaker komplikasjoner..
I stedet, når de gir symptomer, har nådd stor størrelse eller kan føre til andre problemer, velges en kirurgisk behandling. Målet med denne behandlingen er å dekomprimere cysten.
Disse inngrepene handler om punktering og aspirasjon av cyste, fenestrasjon (lage et snitt) i cyste, og kommunikasjon av dette med det subaraknoidale rommet, der cerebrospinalvæsken er.
Dette kan gjøres ved kraniotomi (å fjerne en liten del av hodeskallen) eller ved endoskopi (å sette et endoskop inn i cysteområdet gjennom et lite hull i hodeskallen)..
Kirurger kan også velge å lede væsken fra cysten til andre hulrom der den kan absorberes på nytt..
For eksempel kan det være effektivt å plassere en cystoperitoneal shunt slik at væske gradvis tømmes ut i bukhinnen, og unngå plutselig dekompresjon i hjernen som kan føre til komplikasjoner..
Endoskopisk fenestrasjon er det beste terapeutiske alternativet som finnes i dag, siden det er minimalt invasivt, ikke krever implantering av fremmedlegemer og har en relativt lav grad av komplikasjoner, spesielt når væsken blir avledet til ventriklene og cerebrale cisterner.
På den annen side er det nødvendig å markere at komplikasjonene ved kirurgisk behandling av arachnoidcysten er relatert til dens plassering og størrelse, snarere enn til metoden som brukes..
Noen av komplikasjonene som Padrilla og Jallo (2007) fant hos pasientene etter operasjonen var spastisitet (veldig anspente muskler), hemiparesis (lammelse eller svakhet på den ene siden av kroppen), tap av hjernevæskevæske, hydrocefalus eller subduralt hygroma.
Det var ingen dødsfall i disse tilfellene, som i flere andre studier som utførte lignende intervensjoner.
Arachnoid-cyster ser ut til å utgjøre omtrent 1% av alle intrakranielle plassopptakende lesjoner. Mens de ble oppdaget forresten i 0,5% av obduksjonene.
De fleste oppdages i de første 20 årene av livet, siden de vanligvis har en medfødt opprinnelse. Faktisk er mellom 60 og 90% av pasientene under 16 år. Hos eldre voksne og eldre er det mye mindre vanlig. Rundt 10% av disse pasientene kan ha mer enn én lesjon assosiert med cysten.
Når det gjelder plasseringen, vises mellom 50 og 60% av arachnoidcyster i en region som kalles den midterste kraniale fossaen. Disse er vanligere hos menn enn hos kvinner, og er vanligvis på venstre side. De skyldes vanligvis endringer i utviklingen.
Imidlertid kan disse cysterene spre seg i et hvilket som helst område av nervesystemet der araknoidelaget er. Av denne grunn er det også vanlig at de oppstår under ventrikulærsystemet, nær akvedukten til Silvio. Andre steder består av suprasellar-regionen (10%), konveksitet (5%), interhemisfæren (5%) og det intraventrikulære rommet (2%)..
Andre kan være plassert i bakre fossa, og fremheve de som er forbundet med vermis og cisterna magna (12%). De har også blitt funnet i cerebellopontine vinkelen (8%), quadrigeminal lamina (5%) og prepontine space (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz og Hernández Rojas, 2010).
På den annen side kan arachnoidcyster manifestere seg i ryggmargen, som omgir ryggmargen. De finnes i det ekstradurale eller intradurale rommet (epidural space).
Spinal arachnoid cyster pleier å bli feildiagnostisert da symptomene ofte er tvetydige. Hvis de gir symptomer på ryggkompresjon, er det viktig å gjøre en MR og fjerne cyster kirurgisk.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.