De konstitusjonelt syndrom o syndrom av 3 "A" er en sykdom preget av 3 komponenter: asteni, anoreksi og vekttap eller betydelig vekttap som er ufrivillig. Dette syndromet må ikke forekomme ledsaget av noen symptomer eller tegn som leder diagnosen lidelse av en sykdom i et bestemt organ eller system.
Konstitusjonelt syndrom utgjør en klinisk utfordring for fagpersoner, da det kan være vanskelig å diagnostisere og krever grundig evaluering for å oppdage det. I tillegg kan det ha mange årsaker, disse er veldig forskjellige.
Det konstitusjonelle syndromet kan ha forskjellige nivåer av alvorlighetsgrad, der den høyeste graden er kakeksi, som er preget av betydelig vekttap, tretthet, muskelatrofi og underernæring; og er noen ganger knyttet til utvikling av kreft.
På den annen side er det en tilstand som kan forekomme i alle aldre; selv om det er mer vanlig i avanserte aldre, siden det i disse stadiene vanligvis er mangel på appetitt og svakhet.
Det er forskjellige begreper i litteraturen for å definere denne tilstanden, som generelt syndrom, generell affeksjonssyndrom, kakeksi-anoreksi-asteni syndrom, kakektisk syndrom, etc..
Artikkelindeks
Det betyr mangel på energi eller fysisk og mental svakhet å utføre daglige aktiviteter som tidligere ble utført normalt, og er den minst åpenbare manifestasjonen av dette syndromet.
Omtrent 25% av pasientene som kommer til konsultasjonen sier at de har tretthet eller svakhet, selv om det ikke betyr at de vil presentere dette syndromet.
Hvis det vises isolert, uten andre symptomer, kan det til og med være funksjonelt fordi det gir signalet til kroppen vår å hvile i møte med lange perioder med stress. Imidlertid er det i dette syndromet ledsaget av andre manifestasjoner, så det utgjør et problem å bli behandlet.
Organisk og funksjonell asteni er forskjellig ved at de har forskjellige årsaker, i varighet (funksjonell varer lenger), svingende forløp, motstand mot fysisk trening og andre symptomer (i funksjonell virker det upresis, lite avgrenset).
I møte med denne situasjonen vil fagpersonen først prøve å utelukke mulige organiske årsaker.
I dette tilfellet er det definert som en betydelig mangel på appetitt som ikke er forårsaket av andre problemer som de som er forbundet med munnhulen, tap av tenner eller mangel på lukt. Det vil si at det blir sjekket om det skyldes andre spesifikke årsaker.
I følge Suárez-Ortega et al. (2013), ender det opp med å bli utviklet av mange prosesser, og det er vanlig at det litt etter litt ender i kakeksi (alvorlig underernæring) eller til og med død. Siden kroppen vår trenger næringsstoffer for å overleve.
For å finne ut om en person har nådd kakeksi, brukes følgende kriterier:
Mangel på appetitt er assosiert med den neste komponenten, som vekttap eller vekttap.
Det innebærer et ufrivillig vekttap, hovedsakelig av fettvev. Dette begynner å bli ansett som alvorlig når 2% av vekten går tapt på en ikke-frivillig måte i løpet av en måned, i løpet av 3 måneder mer enn 5% og i 6 måneder, mer enn 10%.
Dette vekttapet kan, som vi sa, knyttes til det forrige punktet (mangel på sult), problemer i fordøyelsessystemet, dårlig opptak av næringsstoffer, sitofobi eller frykt for å spise eller demens. Hvis det fortsetter til tross for økende kaloriinntak, kan det skyldes diabetes mellitus, hypertyreose eller diaré.
I kreft kan dette vekttapet skyldes multifaktorielle årsaker: fordøyelsessvulster som komprimerer organene, aktivering av nekrose faktorer eller bivirkninger av andre behandlinger.
Ved konstitusjonelt syndrom er det viktig å vite at dette tapet ikke skyldes en periode med frivillig kosthold, diuretika eller andre sykdommer. For å beregne hvor mye vekt som er gått tapt, brukes denne formelen (Brea Feijoo, 2011):
Prosent av tapt kroppsvekt = Vanlig vekt - Nåværende vekt x 100 / Vanlig vekt
Den typiske klassifiseringen består av:
- Komplett konstitusjonelt syndrom: presenterer de tre komponentene som er forklart ovenfor.
- Ufullstendig konstitusjonelt syndrom: vekttap, som er et viktig symptom, ledsages enten bare av asteni, eller bare av anoreksi.
Hovedårsakene består av:
Syndromet skyldes ofte eller er knyttet til gastrointestinale sykdommer, som tarmbetennelse, sår, cøliaki, svelgeproblemer, pankreatitt, etc. Det kan også være assosiert med sykdommer i det endokrine systemet som hyper- eller hypotyreose, diabetes mellitus eller, i mer sjeldne tilfeller, feokromocytom eller hyperparatyreoidisme..
På den annen side kan det oppstå fra infeksjoner som tuberkulose, soppemi, parasitter, HIV osv. Eller være relatert til bindevev, lunge- eller nyresykdommer. I sistnevnte er vekttapet assosiert med hemodialyse den situasjonen som gir mest sykelighet og dødelighet.
Kardiovaskulære endringer kan være en del av etiologien til det konstitusjonelle syndromet, noe som får personen til å gå ned i vekt av flere grunner som hyperkatabolisme (nedbrytning eller syntese av proteiner veldig raskt) eller mangel på appetitt.
Det er gjentatte ganger knyttet til mesenterisk iskemi (forårsaker mangel på blodtilførsel til tynntarmen). På den annen side har kakeksi vært assosiert med alvorlig hjertesvikt.
Merkelig nok kan en person som tar mange medisiner også utvikle dette syndromet, hovedsakelig forårsake vekttap hos eldre..
Det konstitusjonelle syndromet kan være forårsaket av svulster (ca. 25% av de berørte) eller svulster, som består av utvikling av nytt vev i en del av kroppen, og kan være ondartet eller godartet.
Hos 50% av pasientene med svulster har de metastaser når de blir diagnostisert. De vanligste er gastrointestinale, etterfulgt av urogenitale og deretter onkohematologiske.
Nevrologisk forverring produserer gradvis visceral dysfunksjon og derfor en reduksjon i matinntaket. De hyppigst assosierte med syndromet er hjerneslag, demens, multippel sklerose eller Parkinsons.
Psykiske lidelser kan, overraskende, også sette opp en årsak til konstitusjonelt syndrom. For eksempel kan depresjon føre til denne tilstanden hos 1 av 5 berørte personer. Hovedsakelig inkluderer disse lidelsene spiseforstyrrelse, demens eller somatiseringsforstyrrelse.
Det er viktig å huske på at i mer ugunstige områder i verden, spesielt eldre voksne, kan presentere dette syndromet på grunn av at de ikke har tilgang til tilstrekkelig mat.
I en studie av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) fremhever viktigheten av å studere etiologien til dette syndromet. 328 pasienter med konstitusjonelt syndrom ble analysert og etiologien deres ble organisert etter hyppighet, fra mer til sjeldnere: ondartede svulster, psykiatriske lidelser og organiske sykdommer i fordøyelseskanalen..
For å diagnostisere det, må kriteriene vi tidligere har eksponert være oppfylt, og klassifiseres som fullstendig eller ufullstendig type.
Når fagpersonen har forsikret seg om at han oppfyller disse diagnostiske kriteriene, vil pasienten bli spurt om hans personlige historie (sykdommer, yrke, bolig ...) og familie (hvis det har vært en historie med andre sykdommer, kreft eller psykiske lidelser).
Data vil bli innhentet om fysisk aktivitet, eller hvis du lever et stillesittende eller aktivt liv, hvordan du spiser, hvis du bruker narkotika eller narkotika. For å vite alvorlighetsgraden av symptomene, vil varigheten av disse og på hvilken måte det påvirker personens liv bli stilt spørsmålstegn..
Når det gjelder den fysiske undersøkelsen, utføres vanligvis en blodprøve, urintest, en grunnleggende biokjemisk test, kontroll av skjult blod i avføringen og ultralyd i magen..
Hvis det ikke har vært mulig å oppnå en spesifikk diagnose selv etter uttømmende undersøkelse, kan diagnosen konstitusjonelt syndrom av ukjent opprinnelse nås (etter minimum 3 ukers innleggelsesstudie). Og det anbefales at en oppfølging utføres annenhver måned i begynnelsen, og senere hver sjette (Rodríguez Rostan, 2015).
I følge Suárez-Ortega et al. (2013) i Hospital Universitario de Gran Canaria “Doctor Negrín” er det en høy forekomst av det konstitusjonelle syndromet (ca. 20%).
På den annen side, i studien av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002), analyserte de pasienter med dette syndromet og fant at 52% av pasientene var menn og 48% kvinner. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 65,4 år, selv om alderen varierte fra 15 til 97 år.
I tillegg, hos 44% av de berørte, ble det funnet minst en sykdom til, og i 24% mer enn en assosiert tilstand.
Behandlingen av konstitusjonelt syndrom er åpenbart individualisert, det vil si at den er fullt tilpasset symptomene og problemene som hver pasient presenterer..
For dette, i tillegg til å ta hensyn til symptomene, etiologien, sykdomsfasen, de terapeutiske alternativene som eksisterer, innvirkningen av problemet på personens funksjon osv..
Den beste måten å ta tak i det konstitusjonelle syndromet er gjennom en tverrfaglig intervensjon som involverer flere fagpersoner: leger, sykepleiere, ernæringsfysiologer, ergoterapeuter, fysioterapeuter, psykiatere, etc..
For det første insisterer det på en ernæringsendring av pasienten som er overvåket av en profesjonell. Det søkes at den berørte personen øker mengden kalorier de spiser gjennom et hyperkalorisk diett tilpasset deres preferanser og behov, og unngår matbegrensning. I noen tilfeller kan det være tilrådelig å ta kosttilskudd.
Generelt i dette syndromet kan visse legemidler som megestrolacetat eller lave doser kortikosteroider (som deksametason eller prednison) være nyttige, som tjener til å forbedre symptomer på anoreksi og tap av energi (asteni). Andre legemidler som brukes er cyproheptadin og metoklopramid..
Men ettersom dette syndromet kan være så variabelt hos hver enkelt person, bør risikoen og fordelene ved å ta disse legemidlene vurderes individuelt, siden de kan ha bivirkninger som hypertensjon, søvnløshet, binyrebarkinsuffisiens, gastrointestinale lidelser, etc..
Det er også viktig at hvis det er komplikasjoner som har generert sykdommen, handler de på dem. Det er derfor det er viktig å vite hva som har forårsaket syndromet, fordi det er her behandlingen vil fokusere: hvis det er hypertyreose, svulster, nevrologiske sykdommer, gastrointestinale problemer, etc. En spesifikk behandling vil bli opprettet for å handle på årsaken.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.