De thoracentese er en kirurgisk teknikk der brystet er punktert for å evakuere væske eller tømme fanget luft. Fra gresk thorako ("Bryst") og kehesis ("Perforering") forstås å være den kontrollerte perforeringen av brystet for terapeutiske eller diagnostiske formål.
Det er også kjent som thoracentesis, thoracic paracentesis eller pleurocentesis. Dette siste begrepet er det mest riktige, siden den virkelige hensikten med prosedyren er å krysse lungehinnen på et bestemt anatomisk punkt for å la luft eller væske slippe ut som ikke skulle finnes i pleurarommet..
Den ble først utført i 1850 av Morrill Wyman, en amerikansk lege og sosiolog, selv om dens formelle beskrivelse ble utført av Henry Ingersoll Bowditch, en fremtredende Massachusetts-lege og avskaffelse, husket ikke bare for sine medisinske prestasjoner, men for hans radikale støtte til løpsk slaver.
Artikkelindeks
Thoracentese har to grunnleggende indikasjoner: diagnostisk og terapeutisk..
Når uforklarlig væske er tydelig i pleurahulen, kan thoracentese indikeres..
Ved å utføre prosedyren riktig får du nok væske til å utføre en serie tester. De fleste tilfeller av pleural effusjon skyldes infeksjoner, kreft, hjertesvikt og nylige thoraxoperasjoner.
Når tilstedeværelsen av væske i pleurahulen forårsaker betydelig ubehag hos pasienten, kan thoracentese lindre symptomene.
Selv om det ikke er den ideelle teknikken for å tømme store mengder væske, kan omtrent 1 eller 2 liter fjernes, noe som forbedrer personens pusteevne og komfort..
Denne prosedyren kan utføres av en velutdannet lege eller en erfaren intervensjonsradiolog. I sistnevnte tilfelle støttes de vanligvis av bildeutstyr som ultralydskannere eller tomografier, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner..
Enten det er en sanntids bildestyrt thoracentese eller ikke, er prosedyren veldig lik. Det er en teknikk for drenering av væsker og en annen teknikk for drenering av luft..
Pasientens ideelle posisjon for å utføre prosedyren er å sitte. Du bør slippe skuldrene og hvile armene på et bord.
Det senkede hodet hviler på armene eller med haken mot brystet. Personen bør rådes til å holde pusten for å unngå å punktere lungene.
Den ideelle plasseringen av nålen er i midten av aksillærlinjen, mellom det sjette og åttende interkostalområdet til det berørte hemithorax. Tilnærmingen er gjort på baksiden av pasienten etter asepsis og antisepsis. Det anbefales alltid å infiltrere lokalbedøvelse i området som skal punkteres. Alt brukt materiale må ha garantert sterilitet.
Punktering utføres ved å lene seg på den øvre kanten av den nedre ribben som danner det valgte interkostalområdet. Det gjøres på denne måten for å unngå karene og nervene som løper langs den nedre kanten av kystbuene. Når du får væske, skal nålen kobles til et dreneringssystem eller manuell fjerning med en stor sprøyte.
Thoracentesis fungerer også for å tømme luft fanget i pleurarommet. Dette fenomenet er kjent som spenningspneumothorax og kan forårsake dyspné, hypotensjon og cyanose. Formålet med teknikken er å trekke ut luften som er tilstede mellom lungehinnen og den kystveggen, slik at den ikke kommer inn igjen.
Denne prosedyren utføres med en 10 cc eller større sprøyte, en treveis stoppekran, et føringskateter og en enveis strømningsventil eller Heimlich-ventil, som kan erstattes av en hanskefinger forseglet rundt nålen som et håndverk.
Under standarder for asepsis og antisepsis, og med infiltrativ lokalbedøvelse, punkteres det andre interkostale rommet på midtklavikulærlinjen med nålen koblet til sprøyten og ventilen. Plutselig frigjøring av luft gjennom systemet skal merkes og umiddelbar pasientavlastning.
Potensielle komplikasjoner etter thoracentese er:
Thoracentese er alltid smertefull. Det er jobben til personen som utfører prosedyren å prøve å gjøre den så smertefri som mulig ved bruk av lokalbedøvelse og en raffinert teknikk..
Den mest intense smerten kjennes av pasienten når den subkostale nevrovaskulære bunten manipuleres. Derfor bør thoracentese gjøres med forsiktighet..
Når lungene er punktert under prosedyren, er det sannsynlig at en pneumothorax vil oppstå. Det er vanligvis marginalt, men noen ganger er det mer omfattende og til og med massivt.
For å unngå dette, som nevnt ovenfor, bør pasienten bli bedt om å holde pusten på tidspunktet for punkteringen. Kan kreve thoracotomi og permanent drenering.
Selv om det er sjeldent, er det en av de mest fryktede komplikasjonene av thoracentese på grunn av dens vanskelige behandling og potensielle dødsfall. Det oppstår når lungene punkteres sammen med et blodkar.
De mest berørte karene er subkostalene på grunn av dårlig teknikk eller dårlig pasientsamarbeid. Kan trenge korrigerende kirurgi og plassering av brystrøret.
Tilstedeværelsen av blod i pleurarommet uten å være ledsaget av luft skyldes subkutan eller subkostal vaskulær skade, med kompensasjon av lungen.
Tilfeller av massiv hemothorax etter subcostal arterieskade er beskrevet. Den beste forebyggingen er en upåklagelig teknikk og, om nødvendig, beroligende pasienten.
Dyspné er vanlig under eller etter thoracentesis. Det er relatert til re-ekspansjon av lungen og visse lokale nervøse stimuli. Hvis luftveiene er svært alvorlige, bør det mistenkes tilstedeværelse av pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax..
Plutselig utvidelse av den berørte lungen kan forårsake lungeødem. Den inflammatoriske responsen kan være årsaken til denne komplikasjonen, da det er en skadet lunge. Vanligvis selvbegrensende, selv om intravenøse steroider og oksygenstøtte kan være nødvendig en stund.
Stimulering av vagusnerven som oppstår etter utvidelse av den berørte lungen, kan forårsake hypotensjon og synkope.
Det kan også ledsages av kvalme, oppkast, blekhet og svimmelhet. Denne effekten er midlertidig, men for å unngå den anbefales det å ikke tømme mer enn 1 liter per prosedyre og å gjøre det sakte.
Lokale hematomer, seromer, pleurinfeksjoner, subkutan emfysem, hoste, utilsiktet punktering av lever eller milt og angst kan forekomme..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.