De Whipples triade Det er sammenhengen mellom tre kliniske egenskaper som anses som nøkkel for å definere om man er i nærvær av en pasient med hypoglykemi. Det ble foreslått av Dr. Allen Whipple i 1930 og til dags dato er det i kraft.
Hypoglykemi er en lidelse som involverer flere faktorer, og som manifesterer seg med en betydelig reduksjon i plasmaglykemi, som er i stand til å generere tegn og symptomer som advarer om utseendet..
Det er vanskelig å fastslå fra hvilken verdi som betraktes som hypoglykemi, da dette kan variere fra individ til person av flere grunner. Imidlertid aksepteres et avskjæringspunkt på ≤55 mg / dl hos ikke-diabetespasienter < a 70 mg/dl para diabéticos.
Det skal bemerkes at hypoglykemi kan ha mange årsaker. Det er svært vanlig hos diabetespasienter med manglende kontroll i behandlingen eller hos ikke-diabetespasienter, med eller uten en underliggende sykdom (endogen hypoglykemi).
Gitt de alvorlige konsekvensene dette kan forårsake hos pasienten, er det nødvendig å diagnostisere det så raskt som mulig for å kunne behandle det i tide. For å avgjøre om en pasient er hypoglykemisk, må hele triaden oppfylles.
Artikkelindeks
Whipples triade ble oppkalt etter kirurgen Allen Whipple, som var spesialist i operasjoner i bukspyttkjertelen..
I 1930 ble det oppdaget at hovedårsaken til hypoglykemi som ikke var assosiert med diabetes (endogen hypoglykemi) skyldtes tilstedeværelsen av en insulinproduserende svulst i bukspyttkjertelen (insulinoma), og at fjerning av svulsten kurerte pasienten..
Han tok opp kriteriene som bør tas i betraktning før han går videre til bukspyttkjertelkirurgi på jakt etter et insulinom, dette er den hyppigste årsaken til endogen hypoglykemi..
Selv om det senere ble bestemt at det var pasienter med hypoglykemi som ble kurert uten behov for bukspyttkjertelkirurgi, fordi hypoglykemi hadde en annen årsak enn tilstedeværelsen av insulinom.
I dag er triaden nyttig for å mistenke hypoglykemi, uavhengig av årsaken som produserer den..
Whipples triade består av oppfyllelsen av tre veldefinerte kliniske forhold, disse er:
1) Pasienten har karakteristiske symptomer på hypoglykemi, enten autonom eller neuroglykopen.
2) Pasientens hypoglykemiske status (lav glykemi) bekreftes gjennom en blodsukkeranalyse, med venøs prøvetaking..
3) Symptomene forsvinner observeres når de glykemiske verdiene går tilbake til det normale området.
Det vanskeligste er å fastslå hvilken blodsukkerverdi som betraktes som hypoglykemi, siden det er pasienter som kan ha lave blodsukkerverdier, som er en normal tilstand i dem. Eksempler: barn og unge kvinner. I disse tilfellene er det ingen symptomer.
Andre faktorer påvirker også, som langvarig faste, alder, graviditet, diabetes eller andre tilstander eller patologier, blant andre..
I denne forstand antas det at for en ikke-diabetespasient er glykemiske verdier under 55 mg / dl mistenkelige og bør undersøkes. Mens verdier over 70 mg / dl utelukker diagnosen endogen hypoglykemi, uansett om det er tilknyttede symptomer eller ikke.
Hos ikke-diabetespasienter med langvarig faste kan det vurderes fra 45 mg / dl og nedover, og for diabetespasienter vurderes en lav glykemi med verdier under 70 mg / dl..
Å bestemme om en pasient går gjennom hypoglykemi er ekstremt viktig, siden glukose er viktig for at hjernen, musklene og hjertesystemet skal fungere, blant andre. Derfor kan en reduksjon i glukose få alvorlige konsekvenser hvis den ikke behandles i tide..
Slik sett fortsetter American Society for Endocrinology å anbefale bruk av Whipples triade som grunnlag for diagnostisering og behandling av hypoglykemi..
Whipples triade indikerer at det må være symptomer relatert til hypoglykemi, derfor er det viktig å vite at det er to typer symptomer: autonom og neuroglycopenic.
De autonome er de første som dukker opp. Vanligvis gir kroppen sine første varsler når blodsukkeret er under 50 mg / dl. Under denne omstendigheten utløses produksjonen av katekolaminer og acetylkolin, som forårsaker symptomer som: angst, skjelving, takykardi, nervøsitet, blekhet, munntørrhet, blant andre..
Hvis blodsukkeret fortsetter å synke, vil nevroglykopen symptomer oppstå. Disse indikerer at nevronenes glukosebutikker var oppbrukt. I dette tilfellet er glykemien under 45 mg / dl.
Symptomene som observeres er: hodepine, irritabilitet, forvirring, vanskeligheter med å snakke, forvirring, parestesi, ataksi, døsighet, svakhet, anfall, koma, og selv om det ikke behandles, kan det føre til død..
For å overholde Whipples triade er det viktig at pasientens blodverdi bestemmes..
Det er viktig å understreke at blodsukkermåling med venøs prøvetaking foretrekkes. Arterielt blod anbefales ikke, siden det er fastslått at arterielt blodsukker har høyere verdier enn venøst blod, noe som kan maskere eller forvirre bildet..
Det som bekrefter diagnosen hypoglykemi, ifølge Whipples triade, er at symptomene forsvinner med gjenoppretting av normal blodsukkerkonsentrasjon..
Behandlingen vil avhenge av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis hypoglykemi er mild eller moderat, vil den orale administrasjonsveien være den mest praktiske.
Pasienten får flytende eller fast mat, som har en omtrentlig verdi på 15-20 gram raskt absorbert glukose, for eksempel blant annet kaker eller juice. Fremgangsmåten kan gjentas hvert 20. minutt, til symptomene forsvinner.
Hvis ovennevnte ikke forbedres, kan tilstanden kreve plassering av 1 mg glukagon intramuskulært. Glukosenivået skal gjenopprettes på 5-10 minutter.
Hos bevisstløse eller ikke samarbeidsvillige pasienter kan glukagon påføres direkte, og ved å se forbedring, administrere 20 g glukose i utgangspunktet og deretter 40 g av et komplekst karbohydrat. Hvis det ikke er noen forbedring, kan 100 mg IV hydrokortison og 1 mg adrenalin SC administreres..
Parenteral rute med glukoseoppløsning vil være veien du velger i mer alvorlige tilfeller (pasienter som trenger sykehusinnleggelse og som ikke svarer på den forrige behandlingen)..
Den anbefalte dosen er en 50% glukoseoppløsning (25 g glukose per 50 ml), og etter å ha observert forbedring, fortsett med en 10% glukoseoppløsning.
Kapillære blodsukkerverdier bør overvåkes hvert 30. minutt til 1 time og deretter fordeles hver 1. til 4. time. Til slutt er det viktig ikke bare å etablere en tilstrekkelig behandling, men også å fastslå årsaken.
Ikke alle tilfeller av hypoglykemi er de samme, de som er forårsaket av hypoglykemiske legemidler (sulfonylurinstoffer og meglitinider) har en tendens til å komme tilbake.
Av denne grunn bør pasienten ikke skrives ut umiddelbart etter at symptomene er blitt gjenopprettet, mens de som oppstår på grunn av administrering av insulin ikke oppfyller dette mønsteret..
På den annen side kan visse forhold være en predisponerende faktor for å lide av hypoglykemi, for eksempel under graviditet er det vanlig å ha lavt blodsukker, men disse kan enkelt løses med et balansert kosthold og unngå langvarig faste.
På samme måte er det lave glykemiske verdier hos nyfødte, spesielt ved fødselen (25-30 mg / dl). Denne verdien øker etter 3-4 timer. Etter denne tiden bør det overvåkes at den forblir over 45 mg / dl.
Hypoglykemi er et av de vanligste problemene i behandlingen av pasienter med diabetes, både type 1 (insulinavhengig) og type 2 diabetes (ikke insulinavhengig).
Det er viktig å klassifisere mulige pasienter med endogen hypoglykemi i to store grupper.
Den første gruppen er representert av de pasientene med en underliggende patologi, annet enn diabetes mellitus. Denne tilstanden kalles hypoglykemi hos den syke pasienten..
I mellomtiden inkluderer den andre gruppen pasienter med lave blodsukkerverdier, uten tilsynelatende patologi, det vil si at hypoglykemi kan være den eneste lidelsen.
Hos disse pasientene bør det mistenkes tilstedeværelse av insulinoma (insulinproduserende bukspyttkjerteltumor)..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.