De lymfeknute tuberkulose Det er tuberkuloseinfeksjonen som, i tillegg til å påvirke lungene, påvirker lymfeknuter, hovedsakelig i livmorhalsen og supraklavikulær. Det er en av de eldste sykdommene i verden og er forårsaket av to arter av mycobacteria, hovedsakelig Mycobacterium tuberculosis og i unntakstilfeller Mycobacterium bovis.
Smitte forekommer vanligvis gjennom dråper av spytt utvist av infiserte pasienter og inhaleres av friske pasienter. Andre former for overføring av tuberkulosebasillen er kjent, for eksempel gjennom huden eller morkaken, men de er ekstremt sjeldne og har ingen epidemiologisk betydning..
Omtrent 33% av tuberkulosetilfellene påvirker ikke bare lungene, men også andre organer. Disse tilfellene er kjent som ekstrapulmonal tuberkulose..
Artikkelindeks
Tuberkuløs infeksjon trekkes vanligvis sammen med luft gjennom dråper som drives ut av hoste eller nysing..
Pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose, uten lungetuberkulose, har ikke kapasitet til å være smittsom på noen smittevei.
Pasienter med ekstrapulmonal tuberkulose som også presenterer lungetuberkulose, hvis de kan bli smittet av luft.
Lymfeknuteinvolvering av tuberkelbasillen forekommer hovedsakelig hos immunkompromitterte pasienter, inkludert HIV-infiserte pasienter, barn, eldre, diabetikere, alkoholikere, nyresvikt, transplanterte pasienter og pasienter med svulster eller aktiv cellegift..
Nodal tuberkulose manifesterer klinisk de karakteristiske tegnene og symptomene på lungetuberkulose (feber, svette, vekttap, generell ubehag) og i tillegg lymfoadenittiske manifestasjoner.
Imidlertid kan ekstrapulmonale manifestasjoner uttrykkes isolert i noen tilfeller, noe som krever spesifikke og velprøvde diagnostiske metoder for å demonstrere tilstedeværelsen av basillen..
Den første manifestasjonen utvikler seg langsomt adenomegali, hovedsakelig i livmorhals- og supraklavikulære noder, som er kjent som "scrofula".
Hovedkarakteristikken for denne adenomegalien er at den ikke er smertefull, og i begynnelsen er hver og en perfekt avgrenset og deretter begynner å konvergere til en "masse" som fortsetter å være smertefri og noen ganger kan fistulere og suppurate.
De diagnostiske metodene for tuberkulose er hovedsakelig basert på den mikrobiologiske studien av luftveissekresjoner (sputum) for å verifisere tilstedeværelsen av basillen..
Det er også tuberkulintesten eller PPD, som er et renset proteinderivat av tuberkulosebasiller, som administreres intradermalt. Hvis det er en lokal reaksjon, indikerer det mykobakteriell infeksjon..
PPD er en hudtest for å oppdage latent tuberkuloseinfeksjon hos personer som ikke har fått BCG-vaksinen..
For å utføre denne testen administreres en PPD-dose på 0,1cc VSC, og etter 48 - 72 timer utføres en avlesning av indurasjonsproduktet fra injeksjonen av det subkutane derivatet..
Hvis indurasjonen måler mer enn 5 mm, anses den som positiv hos pasienter som anses som høy risiko som HIV +, transplanterte pasienter og nyresvikt..
Hvis indurasjonen måler 10 mm, anses den som positiv hos pasienter med middels eller moderat risiko, for eksempel de som bruker intravenøse legemidler, diabetikere eller barn under 4 år.
Hos pasienter uten risiko, anses en indurasjon større enn 15 mm som positiv for tilstedeværelsen av mykobakterier.
Ekstrapulmonal tuberkulose er delt inn i to grupper; ekstrapulmonal tuberkulose med bakteriologisk demonstrasjon og ekstrapulmonal tuberkulose uten bakteriologisk bekreftelse.
Det er fire kriterier for å bestemme diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose uten bakteriologisk bekreftelse, hvorav minst tre må være til stede for å fastslå den. Kriteriene er:
For å fastslå diagnosen lymfeknute-tuberkulose, utføres en fin nålaspirasjonspunktering (FNA) av den berørte lymfeknuten, som tillater diagnostisk bekreftelse i omtrent 80% av tilfellene..
På samme måte kan en tidligere fjernet lymfeknute biopsies, der bakteriologisk bekreftelse oppnås ved identifisering av granulomatøse lesjoner med synlige syre-raske basiller eller uten deres tilstedeværelse..
Behandling av tuberkulose har to hovedmål:
-Forsikre deg om at pasienter ikke er potensielt smittsomme og derved avbryte overføringen-
-Unngå sykelighet og dødelighet og legemiddelresistens hos pasienter som allerede er smittet.
Ordningen for behandling av lymfeknute tuberkulose avhenger av kategorien der pasienten er funnet og består av to faser: en initial eller bakteriedrepende og en fortsettelse eller sterilisering.
For å fastslå kategorien tas faktorer som alder, komorbiditet, tilgang til tett kontrollert poliklinisk behandling, innleggelse eller ikke til intensivavdelingen (ICU) og om det var et svar på den første behandlingsordningen eller ikke, tatt i betraktning..
Den generelle ordningen er den som brukes hos pasienter eldre enn 15 år, og består av 4 legemidler: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide og Isoniazid.
Disse legemidlene har god oral absorpsjon, og deres maksimale konsentrasjon er nådd mellom 2 og 4 timer etter inntak med total galde / tarm eliminering på 24 timer..
Behandlingsregimet for både barn og voksne består av en innledende eller bakteriedrepende fase på to måneder der de fire legemidlene mottas daglig fra mandag til fredag eller 3 ganger i uken: mandag, onsdag og fredag.
Når det gjelder sykehusinnlagte pasienter på intensivavdelingen, må behandlingen mottas 7 dager i uken.
Startfasedosene fordeles som følger:
Fortsettelsesfasen består av administrering av rifampicin og isoniazid en gang i uken i 4 måneder i følgende doser:
På denne måten oppfylles den komplette 6-måneders behandlingsordningen, som ikke bare eliminerer patologien, men også reduserer risikoen for tilbakefall til det maksimale.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.