De transkortikal motorisk afasi Det oppstår fra en lesjon som etterlater de perisylviske språkområdene og deres forbindelser intakte, men samtidig isolerer dem fra de assosiative hjerneområdene. Foreningsområdene etablerer forbindelser mellom følsomme soner og motorsoner og har ansvaret for å integrere og tolke informasjonen som kommer fra disse områdene og gi den mening..
Denne språkforstyrrelsen er preget av en reduksjon i spontan tale, men han forstår godt hva som blir sagt så lenge det ikke er for komplisert. Det morsomme er at denne typen pasienter ikke kan svare når de blir spurt om navnet deres, men de kan gjenta praktisk talt enhver setning flytende.
Artikkelindeks
Opprinnelsen til denne typen afasi er knyttet til tyskeren Ludwig Lichtheim, som behandlet denne saken i sitt arbeid "Über Aphasie" i 1885. Han introduserte det såkalte "sentrum av begreper" (kalt B) som var viktig å forstå afasi transkortikal.
Inntil nå var bare hørselsbildesentrene (vi kalte det A) og motorbildene (vi kalte det M) av ord kjent. Sentrum for konseptene som ble lagt til av denne forfatteren var nødvendig for at folk skulle forstå språk mens de kunne snakke spontant, av egen fri vilje.
Det vil være assosiert med Wernickes område (fokusert på det auditive aspektet av ord og språkforståelse) og med Brocas område (fokusert på det motoriske aspektet av ord og taleuttrykk).
Og dermed:
- Når det er en skade i A-B-banen, det vil si i sammenhengene mellom ordets hørbare sentrum og begrepets sentrum, var det uforståelse av språket, pasienten klarte å gjenta setninger på den andre måten. Resultater i transkortikal sensorisk afasi: påvirker forståelsen.
- Når det er en lesjon i M-B-banen, eller i motorforbindelsene til språket og det konseptuelle sentrum, er det en reduksjon i spontan tale, selv om pasienten kan gjenta setninger. Det gir opphav til transkortikal motorisk afasi, som vi beskriver her, og påvirker språkproduksjonen.
Selv om Lichtheim bruker ordet "sentrum", betyr ikke dette at det har et enkelt, avgrenset sted i hjernen; Snarere er det resultatet av en kombinasjon av aktiviteten til forskjellige områder av hjernebarken. Det indikerer til og med at det kan være mye plassert over hele halvkulen.
Wernicke beskrev senere et godt eksempel for å forstå hva Lichtheim foreslo:
For å forstå ordet “bjelle”, aktiverer informasjonen fra bakre temporal cortex (A) i hjernen de forskjellige bildene vi forholder oss til “bell” som er registrert i cortex forskjellige steder avhengig av: akustiske bilder (for eksempel forskjellige bjeller), visuell (form, farge på en bjelle), taktil (hardhet, temperatur, tekstur) og motor (håndbevegelser forbundet med å ringe en bjelle).
Disse bildene er koblet sammen og alle danner konseptet med hetten. Dette konseptet er også representert i motorbilder, noe som gir opphav til bevegelsene som er nødvendige for å uttale "bjelle" verbalt..
Her ser vi et eksempel på hvordan denne modellen ville være strukturert. B betyr begrepssenteret, M sentrum for motoriske representasjoner og A sentrum for auditive representasjoner av språk. Som vi kan se, har B forskjellige undertyper: B1, B2, B3 ... dette betyr at konseptene er vidt distribuert i hele hjernen..
Små bokstaver “a” representerer hjernestrukturen som mottar det hørte språket og “m” strukturen som gjør det mulig for oss å avgi bevegelser for tale.
Norman Geschwind studerte et tilfelle av denne typen afasi og undersøkte hjernen post mortem.
Han fant en stor bilateral lesjon (i begge halvkuler) i cortex og hvit substans, og etterlot perisylvian cortex, insula, occipital lobe og andre områder intakte. Dermed etterlot skaden språkområdene i resten av hjernebarken isolerte og bevarte flere Wernicke- og Broca-områder, samt forbindelsene mellom dem..
Dette betyr da at områdene med språkforståelse og produksjon er bevart, men det er ikke nok. Forbindelser med andre deler av hjernen er nødvendig for at språket skal fungere tilfredsstillende, og være i stand til å huske og gjenopprette betydningen av ord.
Transkortikal motorisk afasi skyldes vanligvis iskemi i venstre midtre hjernearterie eller nærliggende områder som kan involvere den fremre hjernearterien. Det dukker vanligvis opp på grunn av en cerebrovaskulær ulykke i den fremre, fremre frontallappen på den dominerende halvkulen for språk (vanligvis til venstre).
I følge Berthier, García Casares og Dávila er det tre typer:
Først kan det forekomme sammen med stumhet eller tale med veldig lite flyt. Senere sender de bare isolerte ord eller automatiske fraser.
I tillegg artikulerer de riktig, og grammatikken er tilstrekkelig, men med et lavt volum av stemmen og ingen melodi. Konsepter eller kategorier endres, mens de gjentas jevnt.
De presenterer ikke parafasi eller problemer med å forstå eller navngi. Denne undertypen er også preget av ekkolali og evne til å fullføre setninger..
Det er preget av fraværet av initiativet til å snakke, ved å ha et underskudd i strategiene i det leksikale og semantiske søket eller ved ikke å vite hvordan man skal velge mellom flere verbale svar. I stedet er forståelse, navngivning og repetisjon intakt..
Det samme som den klassiske, men når lesjonen sprer seg i andre regioner (høyre halvkule, Brocas område, sensorimotorisk cortex ...), oppstår andre forskjellige symptomer. For eksempel: problemer med artikulasjon eller lytteforståelse, stamming, etc..
Det er viktig å ikke forveksle transkortikal motorisk afasi med akinetisk mutisme, siden sistnevnte skyldes frontal hjerneskade som forårsaker en tilstand av apati eller demotivasjon hos pasienten som forhindrer dem i å initiere atferd, inkludert språk.
I følge Copenhagen Aphasia Study, var det bare 25 pasienter (9%) av 270 tilfeller av afasi som hadde transkortikal afasi. Spesielt var 2% av motortypen. På den annen side, når mer tid har gått etter skaden (i løpet av den første måneden etter skaden), er transkortikal motorisk afasi hyppigere (8%) enn sensorisk afasi (3%).
Kort sagt er det et sett med sjeldne afasiske syndromer som varierer mellom 2 og 8% av diagnosene av afasi i akutte faser.
Denne typen afasi kan skyldes utviklingen av Brocas afasi eller global afasi. I følge Hanlon et al. (1999) ser det ut til at en type afasi som kalles global afasi uten hemiparese, forut for transkortikal motorisk afasi i noen tilfeller. Dermed vises symptomene på transkortikal motorisk afasi i mer avanserte stadier, og er sjeldne at de dukker opp umiddelbart etter skaden..
Avhengig av stedene hjerneskaden opptar, vil den manifestere forskjellige symptomer. For eksempel kan de presentere typiske symptomer på prefrontale lesjoner (desinhibisjon, impulsivitet eller apati).
Hovedsymptomer:
- Han snakker lite, med vanskeligheter, uten prosodi (uten intonasjon, rytme eller hastighetskontroll).
- Avsend bare korte setninger med dårlig grammatisk struktur.
- Flytende og tilstrekkelig verbal repetisjon, selv om den er begrenset til korte setninger. Jo lengre setningen er, jo flere feil gjør de. Dette fungerer som en differensiering fra andre typer afasi, slik at hvis gjentakelsen bevares, kan den definitive diagnosen transkortikal motorisk afasi stilles..
- Ukontrollabel og ufrivillig ekkolali.
- Navngivningsevnen endres i ulik grad i henhold til hver pasient og påvirkes av miljøledd og fonetiske ledetråder (språklyder).
- Leseforståelse er praktisk talt bevart. De kan til og med lese høyt med få feil, noe som er veldig overraskende hos pasienter med afasi..
- I stedet presenterer den skriftlige endringer.
- Kan vise underskudd i høyre motoriske evne, vanligvis delvis hemiparese.
- I noen tilfeller er det også ideomotorisk apaksi, som betyr manglende evne til å programmere sekvensen av frivillige bevegelser som er nødvendige for å bruke objekter riktig (for eksempel å pusse tenner med en børste eller feie med en kost), i tillegg til de såkalte transitive bevegelsene gjøre bevegelser som å si farvel med hånden) eller intransitiver (imitere bevegelser eller stillinger som er indikert).
En god prognose er estimert, og det er forfattere som har observert en betydelig utvinning etter ett år, og ser fremgang veldig tidlig.
Selv etter noen uker er pasientene i stand til å svare på spørsmål langt bedre enn i begynnelsen. Litt etter litt blir talen og den mindre vanlige parafasi hyppigere. De får også i grammatisk struktur, selv om setningene fremdeles er korte.
Som vi sa, er det vanlig at pasienter med Brocas eller global afasi utvikler seg til denne typen afasi. Imidlertid påvirker skadens forløp, alder, utdanningsnivå, kjønn, motivasjon og tilgjengelig støtte..
Her er noen anbefalinger for evaluering av en pasient som er mistenkt for denne typen afasi:
- Omfattende vurdering av språkkunnskaper.
- Undersøk andre kognitive funksjoner for å se status og utelukke andre årsaker: oppmerksomhet, minne eller utøvende funksjoner.
- Prøv å velge eller utforme tester på hvilket språk som kan måles uten å påvirke vanskene i språkproduksjonen som disse pasientene har.
- En god test for å etablere diagnosen er Boston Test for the Diagnosis of Aphasia (TBDA), som måler tilstanden til flere språklige aspekter: språkets flyt, lytting og leseforståelse, navngivning, lesing, skriving, repetisjon, automatisert tale (resitering) og musikk (sang og rytme).
- Et stort antall svært forskjellige tester kan brukes til å vurdere andre aspekter som oppmerksomhet, minne, visuospatiale funksjoner, praksis, utøvende funksjoner, etc..
En god fagperson vil vite hvordan man kan kombinere testene og programmere dem på den beste måten å evaluere pasienten på den mest korrekte måten uten å få pasienten til å bli trøtt og frustrert..
Takket være disse resultatene er det mulig å finne ut de bevarte kapasitetene som kan forbedres, og hvilke som er skadet, og det er nødvendig å jobbe med dem for å gjenopprette eller lindre dem..
Behandlingen av transkortikal motorisk afasi avhenger i stor grad av hvor påvirket eller ikke andre kognitive funksjoner som vi har nevnt tidligere er..
For at terapien skal fungere, må personen med afasi kunne opprettholde oppmerksomhet og konsentrere seg. I tillegg må du lære deg nye strategier, så du må ha et minimum av ferdigheter knyttet til hukommelse.
På den annen side er det også viktig at de opprettholder utøvende funksjoner, siden de uten dem ikke vil være i stand til å generalisere kunnskap, være fleksible eller bruke den i andre miljøer. Hvis derimot kompensasjonskommunikasjonsteknikker som tegning eller skriving må trenes, må de visuelle perseptuelle ferdighetene være intakte.
Med andre ord, hvis noen av disse grunnleggende evnene blir svekket, må vi først prøve å rehabilitere disse evnene for å legge grunnlaget for en god senere gjenoppretting av språket..
For dette kan det være verdt å redusere uriktige eller utholdende svar som vil fungere som en barriere for å snakke ordentlig.
Hvordan gjøres det? Vel, først må pasienten være klar over feilene sine for å rette dem. Dette gjøres enkelt gjennom navngivningsoppgaver (navngi gjenstander, dyr ...). Hvis du savner mye i det samme ordet, kan det være bra for personen å lære å sette feil ord skrevet og krysset over på et sted der han vil se det.
Hvis du ikke kan si ordet, kan du få ledetråder; som første bokstav du begynner med, si definisjonen av ordet eller bruk bevegelser for å representere det.
I tilfeller der det ikke er mulig, kan spesialisten si stimulansen høyt og be pasienten gjenta den..
Opprettelsen av nye grammatiske konstruksjoner kan også oppmuntres gjennom bilder, noveller eller setninger som pasienten må prøve å beskrive eller svare på noen spørsmål om. De prøver å legge til nye adjektiver og bruke forskjellige typer setninger (spørrende, deklarativ, komparativ ...)
Andre oppgaver er rettet mot å generere ideer om et bestemt tema. Du kan foreslå personen å si emner som interesserer deg og svare på spørsmål om det, eller du kan sette tekster, videoer eller bilder på emnet for å hjelpe dem.
Økt motivasjon, selvkontroll, selvbevissthet og vedlikehold av målstyrt atferd er viktig. Dette kalles metakognisjon og det er veldig nyttig å holde og spre det som er lært i behandlingen..
I en studie av Bhogal et al. (2003) ble maksimale effekter av intervensjonen fremhevet hvis den ble utført intensivt (8 timer i uken i 2 eller 3 måneder).
Det er forskning som støtter suksessen til bromokriptin, et dopaminagonistmedisin, som ser ut til å forsterke de positive resultatene av intervensjonen hos pasienter med transkortikal motorisk afasi. Dens funksjon er å øke antall nevrale nettverk for å hjelpe til med utslipp av verbalt uttrykk hos pasienter som ikke snakker flytende..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.