Appendektomi Beskrivelse, pleie og komplikasjoner

4918
Abraham McLaughlin

De blindtarmsoperasjon Den består av en kirurgisk inngrep som er rettet mot fjerning av betent cecal-vedlegg. Denne prosedyren utføres som en nødsituasjon for blindtarmbetennelse, med tanke på risikoen at denne sykdommen representerer. Det er den vanligste operasjonen i dag.

Kunnskapen og utviklingen av blindtarmsoperasjon som kirurgisk teknikk skjedde mellom det 18. og 19. århundre. Den første appendiksoperasjonen som ble registrert, skjedde i 1735, utført av Amyan, en militær kirurg. Det er mellom midten og slutten av 1800-tallet da teknikken og diagnostiske prosedyrer for blindtarmbetennelse er dokumentert..

Vedlegget er en struktur som ligger i cecum, en del av tykktarmen. Organfunksjon har vært relatert til immunaktivitet, men det er ikke en viktig struktur. Blindtarmbetennelse er betennelse i vedlegget, hovedsakelig på grunn av hindringsmekanismer. Selv om denne tilstanden er vanlig, er den potensielt alvorlig.

Blindtarmbetennelse presenterer symptomer som styrer diagnosen, som magesmerter, tap av matlyst, kvalme, oppkast og av og til feber. Smerten begynner klassisk i øvre del av magen, og stråler og lokaliseres deretter i høyre iliac fossa. Avhengig av evolusjonstidspunktet, kan tillegget perforeres og produsere peritonitt.

I tillegg til den kliniske undersøkelsen inkluderer den diagnostiske tilnærmingen til blindtarmbetennelse utførelse av laboratorietester, radiologi og ultralyd. Et over normalt antall hvite blodlegemer eller avbildningsbevis vil bekrefte diagnosen blindtarmbetennelse.

Når diagnosen blindtarmbetennelse er stilt, er behandling av valg appendektomi. Noen ganger kan forebyggende fjerning av det sunne tillegget forekomme under en laparotomi. Den profylaktiske appendektomi utføres, forkunnskaper om pasienten, for å unngå fremtidige operasjoner.

Åpen eller tradisjonell blindtarmsoperasjon er den mest brukte, og består av en kirurgisk tilnærming gjennom et snitt i bukveggen. Laparoskopisk kirurgi er en instrumentell teknikk som representerer et alternativ for å utføre blindtarmsoperasjon..

Artikkelindeks

  • 1 Beskrivelse av teknikken
    • 1.1 Åpen blindtarmsoperasjon
    • 1.2 Laparoskopisk blindtarmsoperasjon
  • 2 Stell
    • 2.1 Gjenoppretting etter anestesi
    • 2.2 Overvåking av vitale tegn
    • 2.3 Kosthold
    • 2.4 Antibiotikabehandling
    • 2.5 Smertebehandling
    • 2.6 Rengjøring av såret
    • 2.7 Medisinsk kontroll
  • 3 Mulige komplikasjoner
    • 3.1 Tidlige komplikasjoner
    • 3.2 Senkomplikasjoner
  • 4 Referanser

Beskrivelse av teknikken

Den eneste begrunnelsen for å utføre en blindtarmsoperasjon er den utvetydige diagnosen appendisitt. Med tanke på implikasjonene kirurgi har for en pasient, må det være tilstrekkelig diagnostisk grunnlag. Historie, presis klinisk undersøkelse og laboratorie- og bildebehandling er viktige verktøy.

Det er to prosedyrer for å utføre en blindtarmsoperasjon: en tradisjonell teknikk, eller åpen blindtarmsoperasjon; og laparoskopisk tilnærming.

Åpne blindtarmsoperasjon

Den tradisjonelle og vanligste prosedyren som brukes er åpen blindtarmsoperasjon. Det kan utføres med pasienten under generell eller epidural anestesi, i henhold til kompleksiteten i operasjonen. Denne teknikken består av flere faser:

Rengjøring av operasjonsområdet og plassering av sterile gardiner

Den består av tilpasningen av pasienten til den kirurgiske handlingen. Operasjonsområdet er nedre høyre kvadrant i underlivet, topografisk plassering av vedlegget.

Først, med det kirurgiske området barbert, fortsetter vi med streng rengjøring med antiseptiske midler. Når det er rent, avgrenses området med plassering av sterilt materiale, felt og ark.

Dieresis av fly

Umlaut er separasjon av vev gjennom snitt og kutt. For å lokalisere vedlegget i underlivet, skal omløpet utføres i de forskjellige planene fra utsiden til innsiden: hud, muskuløs aponeurose, muskler og bukhinne. Denne prosedyren gjøres ved bruk av skalpell, tang, saks og spesielle avstandsstykker..

- Det første snittet vil avhenge av den kliniske fasen av blindtarmbetennelse, utviklingstid og kirurgens beslutning. De mest brukte snittene er McBourneys skråstilling, Lanzs paramediale skråstilling og den rette infraumbiliske pararectalis. Pararectalis brukes vanligvis når det er mistanke om komplikasjoner, og er lettest å utvide, om nødvendig.

- Den mest brukte McBourney-teknikken gir en oversikt over det kirurgiske inngrepet. Et skrått snitt lages i huden, like i den ytre tredjedelen av en linje trukket fra navlen til høyre iliacam. For å utføre det brukes en konvensjonell skalpell og elektrokauteri for skjæring og kauterisering.

- Når huden er skilt ut, blir den muskulære aponeurosen eksponert, som vil bli kuttet og separert ved bruk av saks og tang. Den skrå muskelen skilles fra i henhold til fiberretningen, uten å kutte. Ved adskillelse av muskelplanet observeres tverrgående fascia og peritoneum, hvis kutt vil eksponere bukhulen.

Eksponering og fjerning av vedlegget

- Den første inspeksjonen av bukhulen vil vise om det er unormal væske, enten pus eller blod. Delen av tykktarmen, cecum, er lokalisert for å finne cecal-vedlegget manuelt eller instrumentalt. Når vedlegget blir eksponert, blir dets utseende - inkludert tilknytningen til tykktarmen - og det omkringliggende strukturer gjennomgått.

- Posisjonen til vedlegget med hensyn til cecum er dårligere og litt posterior. Posisjonsvarianter kan være laterale, bekken og retrocecale, forutsatt forskjellige grader av kompleksitet i teknikken. Søket etter et bakre eller retrocecal vedlegg er mer arbeidskrevende.

- Fjerning av vedlegget består av flere faser. Den første fasen består i å lokalisere den appendikulære arterien i støttestrukturen (mesoappendix) og ligere den. Den andre fasen innebærer dobbel ligering, proksimal og distal, av den appendikulære basen. Til slutt vil kuttet bli laget med en skalpell fuktet med jod mellom de to ligaturene..

- Når vevet i stubben og appendikulærbunnen er veldig skadet, velger kirurgen invaginering av disse. Invaginate stubben består i å introdusere denne strukturen i det sunne vevet i cecum, og lukke den ved hjelp av ikke-absorberbare suturer. Det er en teknikk som brukes i tilfeller av perforert eller gangrenøs blindtarmbetennelse.

Gjennomgang og rengjøring av bukhulen

En grundig gjennomgang av bukhulen er nødvendig før inngrepet avsluttes. Verifisering av ligaturer, aktiv blødning, eksistens av kirurgisk medisinsk materiale og undersøkelse av organer er en del av denne gjennomgangen. Operasjonen kulminerer med vasking og aspirasjon av bukhulen ved bruk av saltoppløsning..

Syntese eller sutur etter plan

Stengingen av det operative området utgjør den strukturelle restitusjonen av de atskilte flyene i umlaut. Syntesen av vevene vil bli utført ved hjelp av suturtråd eller stifter, som passer til vevet.

Suturen vil være fra det dypeste til det overfladiske planet: bukhinne, aponeurose, muskler, muskelfascia, subkutant cellulært vev og hud.

Laparoskopisk blindtarmsoperasjon

Laparoskopi er en minimalt invasiv teknikk, basert på bruk av videokamera og spesielle instrumenter for abdominal kirurgisk tilnærming. Bruk av laparoskopi i blindtarmsapparat avhenger både av tilgjengeligheten av spesialutstyr og personell og fraværet av kontraindikasjoner.

Indikasjonen for laparoskopisk appendektomi er relatert til pasientens medisinske tilstander. Hemodynamisk ustabilitet, peritonitt, abdominal distensjon, ekstrem fedme, luftveissykdommer, graviditet og tidligere abdominale operasjoner er kontraindikasjoner for bruken..

Fasene til laparoskopisk kirurgi ligner på åpen kirurgi. Pasientforberedelse, diaeresis med fly, utvinning av vedlegget, revisjon og lukking av fly utføres, men med åpenbare forskjeller.

- Rengjøring av operasjonsområdet med antiseptiske midler og plassering av sterile gardiner.

- Valget av anestesi er generelt inhalerende.

- Hensikten med flyruten er å tillate innføring av trocars eller portaler for videokameraet og instrumentene. Vanligvis gjøres det to eller tre 2 cm snitt i bukveggen.

- Bukhulen må være insufflert med karbondioksid for å forstørre den og tillate visualisering av instrumentene og mobiliteten til instrumentene..

- Instrumentene som brukes, for eksempel kautery, tang og saks, er tilpasset teknikken. Ligaturene til vedlegget og dets meso er laget ved bruk av ligaturer og spesielle stifter..

- Den endelige kontrollen gjøres ved kameraundersøkelse, spyling og saltoppløsning. Fjerningen av trokarene foregår før stengingene stenges.

Åpen blindtarmsoperasjon er fortsatt den mest brukte i dag; laparoskopi er imidlertid et akseptabelt alternativ. 

Selv om det er dyrere enn tradisjonell kirurgi, er cost-benefit-forholdet høyere enn dette. Gjenoppretting av laparoskopisk pasient er raskere.

Omsorg

Suksessen med appendektomi avhenger av både resultatene av operasjonen og pasientens utvinning. Faktorer som individets generelle tilstand, operasjonen og reaksjonen på prosedyren påvirker utvinningen.

Postoperativ pleie tjener til å forhindre komplikasjoner og redusere innleggelsestiden. I ukompliserte blindtarmsoperasjoner vil overvåking på sykehus være 24 til 48 timer.

Gjenoppretting fra anestesi

Etter operasjonen må effekten av bedøvelsesmidler reverseres helt. I den umiddelbare postoperative perioden utføres forebygging av mulige reaksjoner på anestesi i utvinningsrommet. Det er anestesilegenes ansvar å kontrollere og overvåke en fullstendig gjenoppretting av pasienten..

Overvåking av vitale tegn

Overvåking av vitale tegn - som hjertefrekvens, blodtrykk og respirasjon - kan varsle deg om tidlige komplikasjoner.

Kroppstemperaturen måles regelmessig for å oppdage tilstedeværelsen av feber. Stabilitet av vitale tegn er et kriterium for fravær av komplikasjoner og utvinning etter operasjonen.

Kosthold

All abdominal kirurgi innebærer en hvileperiode fra tarmaktivitet. Pasienten må opprettholde et absolutt kosthold til det gjenoppretter normale bevegelser i fordøyelsessystemet. Når det er angitt, vil et flytende kosthold startes, etterfulgt av myk mat.

Etter en blindtarmsoperasjon bør rikelig mat, belgfrukter eller matvarer som fremmer abdominal distensjon unngås.

Antibiotikabehandling

Abdominale operasjoner medfører en potensiell risiko for intra-abdominal eller operativ sårinfeksjon. Bruk av antibiotika er et tiltak for å unngå infeksjoner i den postoperative perioden med blindtarmsoperasjon.

Smertebehandling

Smerter etter blindtarmsoperasjon er vanlig. Postoperative kateteranalgesisystemer er et alternativ i tilfeller av alvorlig smerte.

I sykehusinnleggelsesperioden brukes intravenøse smertestillende midler til å behandle episoder med smerter sekundært til kirurgisk instrumentering. Orale smertestillende midler er til poliklinisk bruk.

Sårengjøring

Et av tiltakene for å forhindre infeksjoner i operasjonssåret er rengjøring, som må gjøres daglig. De første dagene skal operasjonsområdet dekkes med sterile bandasjer..

Medisinsk kontroll

Regelmessige medisinske konsultasjoner er et overvåkingstiltak i den mediale postoperative perioden. Polikliniske medisinske kontroller er ment å vurdere pasientens helse og riktig sårheling. Senkomplikasjoner kan oppdages under regelmessige kontroller.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner av en blindtarmsoperasjon kan stamme fra kirurgi, stadium av blindtarmbetennelse, pasientens fysiske forhold eller svikt i postoperativ pleie. Disse komplikasjonene kan oppstå tidlig eller få sene konsekvenser.

Tidlige komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene er de som er forårsaket av sår eller intra-abdominal infeksjoner. Andre komplikasjoner som oppstår kan være intra-abdominal blødning, utilsiktede organskader og lekkasje av tarminnhold på grunn av tap av appendikulære stubbelbånd eller nekrose i cecum..

Infeksjoner

Infeksjoner skyldes bakteriell forurensning i bukhulen og såret. Tilstedeværelsen av bakterier, spesielt bakterier, kan oppstå på grunn av bruk av ikke-sterilt materiale, intraoperativ forurensning eller lekkasje av tarmbakterier i tilfeller av perforert eller gangrenøs blindtarmbetennelse.

Blant de hyppigste infeksjonene er intra-abdominal abscesser og abdominal wall abscesses..

En smittsom komplikasjon innebærer pasientens opphold på sykehuset. Bruk av antibiotika, drenering av abscess og rengjøring av operasjonssåret er tiltak for å behandle denne komplikasjonen..

Indre blødninger

Intra-abdominal blødning oppstår på grunn av blødende kar på grunn av uforsiktig hemostase eller tap av blodkarligering. Utilsiktet organskade kan forårsake blødning.

Fritt blod i bukhulen irriterer bukhinnen som gir alvorlig smerte og, avhengig av volumet av blod som er tapt, tegn på hypovolemisk sjokk. Blødning i bukhulen krever kirurgi for å finne kilden til blødningen og reparere den.

Orgelskader

I utviklingen av en blindtarmsoperasjon er utilsiktet skade på organer ved siden av vedlegget mulig. En organskade bør behandles så snart den blir oppdaget, og hvis den er betydelig, vil det berettige kirurgi.

Andre tidlige komplikasjoner

- Utenlandske legemer, som består av medisinsk materiale, som ved et uhell blir igjen i bukhulen, vil gi betennelsesreaksjoner, alvorlige infeksjoner og smerter.

- Bruk av et blærekateter under operasjonen kan forårsake urinrørsskader eller urinveisinfeksjoner, noe som er en mindre komplikasjon.

Senkomplikasjoner

To komplikasjoner kan oppstå lenge etter en blindtarmsoperasjon: brokk i et operativt sår og sammenvoksninger..

Sårbrokk

Den består av lekkasje av bukinnhold som et resultat av dehissens av suturer i sårplanene. Det vanlige navnet er eventrasjon, og selv om de ikke representerer en høy risiko, kan de forårsake smerte og kreve kirurgi for å korrigere dem.

Vedheft

Adhesjoner, også kalt flenser, er resultatet av en sen betennelsesreaksjon produsert av intra-abdominal instrumentering. I milde tilfeller representerer de bare en årsak til ubehag eller smerte. Behandlingen er gjennom bruk av smertestillende midler.

Når flensene fester seg til en del av tarmen, kan de forårsake rotasjon på aksen eller kompresjon av lumen, noe som fører til tarmobstruksjon..

En hindret eller komprimert viskus innebærer avbrudd i tarmtransitt og muligheten for visceralt infarkt. Adhesjonsobstruksjon er en kirurgisk nødsituasjon.

Referanser

  1. Santacroce, L (2017). Appendektomi. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
  2. Wikipedia (2018). Vedlegg (anatomi). Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
  3. Wikipedia (2018). Appendektomi. Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
  4. Marks, J.W. (s.f.) Symptomer, årsaker, behandlinger og kirurgi av blindtarmbetennelse. Gjenopprettet fra medicinenet.com
  5. Davis, C.P. (s.f.). Appendektomi. Gjenopprettet fra medicinenet.com
  6. Bellehaninna, Storbritannia (2017). Åpne apaendectomy teknikk. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
  7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk blindtarmsoperasjon. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
  8. Kim, S. (2016). Appendektomi. Gjenopprettet fra healthline.com
  9. Carteron, N. (2017). Alt du trenger å vite om blindtarmbetennelse. Gjenopprettet fra healthline.com

Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.