De Ølkriterier er en gruppe verktøy designet for å oppdage medisiner som kan være farlige for eldre. Eldre voksne representerer medisinsk sett en gruppe pasienter som har en kompleks behandling. Deres fysiske, metabolske og mentale egenskaper gjør dem virkelig unike.
På grunn av dette utvikler medisinsk og farmasøytisk industri vanligvis ikke medisiner spesielt for denne aldersgruppen. Imidlertid krever de mange behandlinger, og effekten og konsekvensene av bruken må være kjent for å avgjøre hvilke som er trygge og hvilke som ikke er..
Den farmakokinetiske og farmakodynamiske oppførselen til mange legemidler endres avhengig av alderen til pasienten som vil konsumere den. Det er kjent at det hos eldre er en viss tendens til å akkumulere medisiner eller aktive former for disse i kroppen, både på grunn av langsom metabolisme og håndtering av upassende doser..
I dagens verden, takket være de samme medisinske fremskrittene, er forventet levealder forlenget eksponentielt. Mange over 65 år er en del av verdens befolkning og er mer sannsynlig å bli syk. Å ta vare på dem er viktig i utviklede land, og for dem er det Beers-kriteriene.
Artikkelindeks
Arbeidet med å studere effekten av visse medisiner på organismen til eldre ble opprinnelig utført av den nordamerikanske geriatrikeren Mark Howard Beers.
Derav navnet "Ølkriterier". Dette ble gjort gjennom uttalelse fra en gruppe eksperter som brukte Delphi-metoden og andre lignende teknikker..
Den første konsensusen ble produsert i 1991. Ved den anledningen ble mer enn 150 medisiner som ofte ble brukt hos eldre voksne evaluert, og konkluderte med at 41 av de studerte stoffene var uegnet til bruk hos eldre. En annen 7 viste også signifikante bivirkninger hos eldre voksne, men ved visse doser.
Siden da har det blitt gjort mange endringer i den. Den siste store oppdateringen var i 2012, hvor 199 medisiner ble evaluert, hvorav 53 ble merket som upassende. Tre år senere, i 2015, gjennomførte American Geriatrics Society en ny gjennomgang med små endelige endringer.
Den siste oppdateringen av Beers-kriteriene, som respekterer endringene som ble utført i 2012, klassifiserer medisiner i tre forskjellige kategorier, nemlig:
I denne gruppen er det opptil 34 forskjellige legemidler som bør unngås hos eldre voksne under praktisk talt alle omstendigheter. De er bare autorisert når de er avgjørende for å redde pasientens liv og ikke kan erstattes av en annen.
Representanter for denne gruppen med den høyeste graden av bevis og anbefalingens styrke inkluderer: klorfeniramin, hydroksyzin, nitrofurantoin, doksazosin, de fleste NSAID og benzodiazepiner. De nye medlemmene i denne gruppen er megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemisk) og insulin i en mobil ordning.
Denne listen er den mest tallrike. Årsaken til dette er at det er mange legemidler som interagerer med andre som har blitt indikert for å behandle en spesifikk patologi, og dette forholdet er tydeligere hos eldre voksne. Det bør ikke glemmes at eldre blir oftere syke og vanligvis blir polymedisinert.
De viktigste nye inneslutningene inkluderer glitazoner - blodsukkernormalisatorer - kontraindisert ved hjertesvikt. Acetylkolinesterasehemmere (donepezil) som ikke skal brukes hos eldre med synkope og selektive serotonin-gjenopptakshemmere som bør unngås hos eldre pasienter med brudd.
Disse stoffene er ikke formelt kontraindisert hos eldre, men har vist visse uønskede bivirkninger. Kostnads / nytte-risikoen er akseptabel så vel som pasientens toleranse. Denne listen inneholder 40 legemidler eller narkotikafamilier som har lignende egenskaper..
Inkludert i denne kategorien er to nyere antitrombotika, prasugrel og dabigatran, som øker risikoen for blødning over det som er akseptabelt hos pasienter 75 år eller eldre. Det samme skjer med aspirin, hvis fordeler hos eldre over 80 år har blitt stilt spørsmålstegn ved.
Revisjonen fra 2015 inkluderer også noen informasjonstabeller om legemidlene som ble endret kategori, de som var ekskludert fra øllisten og de som ble lagt til siden 2003.
Det er også eksklusive lister over narkotikafamilier med mange representanter i Beers-kriteriene. Blant de viktigste gruppene medikamenter er antipsykotika, med 12 representanter for den første generasjonen og 10 av den andre, samt de nesten 50 legemidlene med antikolinerge effekter som ikke skal brukes hos eldre.
Til tross for den opprinnelige altruistiske intensjonen til skaperen, er Beers-kriteriene ikke uten kontrovers. Kontroverser har oppstått av tre grunnleggende grunner siden de første dagene av publiseringen av disse protokollene, inkludert:
Selv om Beers-kriteriene oppstår takket være en ekspertgruppes handling og bruken av Delphi-metoden, har mange sett spørsmålstegn ved de vitenskapelige grunnlagene for den samme.
Hovedargumentet er at en reell prospektiv studie av hvert legemiddel ikke ble utført, men heller anekdotiske rapporter om bivirkninger ble brukt..
Av denne grunn dukker det opp nye evalueringssystemer for legemidler som er indikert hos eldre voksne, som STOPP / START-studien, TRIM-protokollen, CIM-TRIAD-studien eller NORGEP-NH-kriteriene. De fleste av dem ble utført i land i Europa og Asia, selv om det er noen data fra Afrika og Amerika..
De siste oppdateringene av Beers-kriteriene forsøkte å løse dette problemet. De brukte nylige prospektive studier utført av tredjeparter, hvis data er kontrollerbare og verifiserte.
Noen farmasøytiske selskaper har klaget når de ser produktene deres være inkludert i denne listen. Dette har forårsaket en betydelig nedgang i salget av noen medisiner..
Imidlertid har de aldri produsert medisiner for eldre, så i det siste har de viet et visst budsjett for å undersøke effektene hos eldre voksne..
Full respekt for disse kriteriene vil etterlate mange eldre pasienter uten behandling. Av denne grunn har mange leger ikke noe annet alternativ enn å indikere dem, men med visse begrensninger..
Det faktum at det nesten ikke finnes medisiner for eldre, betyr at de ofte ikke har terapeutiske muligheter for sykdommene.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.