Ervervet hjerneskade årsaker, konsekvenser og behandling

De ervervet hjerneskade (DCA) er en lesjon som oppstår i en hjerne som til nå hadde presentert normal eller forventet utvikling. Det kan være et resultat av forskjellige årsaker: hodeskader (TBI), cerebrovaskulære ulykker (CVA), hjernesvulster, anoksi, hypoksi, encefalitt, etc. (De Noreña et al., 2010). I noen tilfeller bruker den vitenskapelige litteraturen begrepet supervening hjerneskade (DCS) for å referere til det samme kliniske konseptet..

Når det oppstår en ulykke som medfører ervervet hjerneskade, vil forskjellige nevrologiske prosesser bli påvirket, og akutte skader på individets nervesystem vil i mange tilfeller innebære en situasjon med betydelig forverring av helse og funksjonell uavhengighet (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Det er et av de viktigste helseproblemene i utviklede land. Dette er på grunn av omfanget av forekomsten og den fysiske, kognitive og sosiale virkningen det forårsaker for mennesker som lider av denne typen skade (García-Molína et al., 2015).

Artikkelindeks

• 1 Årsaker
  • 1.1 Skader forårsaket av eksterne agenter
  • 1.2 Skader forårsaket av endogene årsaker
  • 1.3 Hodeskade
  • 1.4 Slag
  • 1.5 Anoksisk encefalopati
• 2 konsekvenser
• 3 Diagnose
• 4 behandlinger
• 5. Konklusjoner
• 6 Referanser

Årsaker

Normalt er ervervet hjerneskade assosiert med hodetraumer, faktisk, i den engelsktalende medisinske litteraturen, blir begrepet hjerneskade ofte brukt som et synonym for traumatisk hjerneskade (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Men i tillegg kan ervervet hjerneskade ha sin opprinnelse i hjerneslag, hjernesvulster eller smittsomme sykdommer (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) viser en omfattende liste over mulige årsaker til ervervet hjerneskade, avhengig av agenten som forårsaker dem:

Skader forårsaket av eksterne agenter

• Hodeskade
• Giftig encefalopati: medikamenter, medisiner og andre kjemikalier
• Encefalopati på grunn av fysiske stoffer: ioniserende stråling, elektrokusjon, hypertermi eller hypotermi.
• Smittsomme sykdommer: meningoencefalitt

Skader forårsaket av endogene årsaker

• Hemorragisk eller iskemisk hjerneslag
• Anoksisk encefalopati: på grunn av forskjellige årsaker som kardiorespiratorisk arrest.
• Primære eller sekundære svulster
• Autoimmune inflammatoriske sykdommer (bindevevssykdommer-systemisk lupus erythematosus, behçets sykdom, systemisk vaskulitt og demyeliniserende sykdommer-multippel sklerose eller akutt spredt encefalomyelitt-).

Avhengig av forekomst kan en rekkefølge av viktigheten av disse årsakene etableres, de hyppigste er hodeskader og hjerneslag / cerebrovaskulære ulykker. For det tredje vil anoksisk encefalopati bli plassert. Mindre hyppige vil være årsaker til den smittsomme typen eller avledet fra hjernesvulster (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Hodeskade

Ardila & Otroski (2012) foreslår at hodetraumer oppstår som en konsekvens av virkningen av et slag på hodeskallen. Generelt overføres påvirkningen på hodeskallen både til meningeallagene og til kortikale strukturer.

I tillegg kan forskjellige eksterne midler forårsake virkningen: bruk av tang ved fødselen, skuddsår, slag mot blåseeffekt, utvidelse av kjeveblåsning, blant mange andre..

Derfor kan vi finne åpent traume (TCA) der det er en hodeskalle og penetrasjon eller eksponering av hjernevev, og lukket hodetrauma, der en hodeskallebrudd ikke forekommer, men kan finne sted alvorlige lesjoner i hjernevev på grunn av utvikling av ødem, hypoksi, økt intrakranielt trykk eller iskemiske prosesser.

Hjerneslag

Begrepet cerebrovaskulær ulykke (CVA) refererer til en endring av blodtilførselen i hjernen. Innen cerebrovaskulære ulykker kan vi finne to grupper: på grunn av obstruksjon av blodstrøm (obstruktive eller iskemiske ulykker) og blødninger (hemorragiske ulykker) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

I gruppen hjerneslag forårsaket av en hindring av blodstrømmen, kan vi finne følgende årsaker beskrevet av Ardila & Otroski (2012):

• Trombotiske ulykker: årsaken til obstruksjon er en arteriosklerotisk plakk som ligger i en arteriell vegg. Dette kan hindre blodstrømmen og forårsake et iskemisk område (som ikke mottar blodtilførsel) og et hjerteinfarkt i området som den blokkerte arterien forsyner..
• Cerebral emboli / emboliske ulykker: årsaken til obstruksjonen er en embolus (blodpropp, fett eller gass) som hindrer blodsirkulasjonen i et hjernekar, forårsaker en iskemisk sone og et hjerteinfarkt i området som den blokkerte arterien forsyner.
• Forbigående iskemisk angrep: oppstår når hindringen er løst på mindre enn en 24-timers periode. De opptrer vanligvis som et resultat av en arterioslerotisk plakk eller trombotisk embolus.

På den annen side er hemoragiske ulykker vanligvis en konsekvens av brudd på hjerne-aneurisme (misdannelse i et blodkar) som kan generere hemorragisk blodstrøm på det intracerebrale, subaraknoidale, subdurale eller epidurale nivået (Ardila & Otroski, 2012).

Anoksisk encefalopati

Anoksisk eller hypoksisk encefalopati oppstår når det er utilstrekkelig tilførsel av oksygen til sentralnervesystemet på grunn av luftveis-, hjerte- eller sirkulasjonsårsaker (Serrano et al., 2001).

Det er forskjellige mekanismer der oksygentilførselen kan avbrytes: redusert hjerneblodstrøm (hjertestans, hjertearytmi, alvorlig hypotensjon, etc); på grunn av en reduksjon i oksygenmengden i blodet (polyradiculoneuritis guda, myasthenia gravis, lungesykdommer, brysttraumer, drukning eller innånding av giftstoffer); redusert evne til å bære oksygen (karbonmonoksidforgiftning); eller på grunn av manglende evne til hjernevev å bruke oksygenforsyning (cyanidforgiftning) (Serrano et al., 2001).

Konsekvenser

Når ervervet hjerneskade oppstår, har de fleste pasienter alvorlige konsekvenser som påvirker flere komponenter: fra utvikling av en vegetativ eller minimalt bevisst tilstand til betydelige underskudd i sensorimotoriske, kognitive eller affektive komponenter.

Ofte er utseendet på afasi, apraksi, motoriske begrensninger, visuospatiale endringer eller heminegligens beskrevet (Huertas-hoyas et al., 2015). På den annen side har kognitive underskudd en tendens til å dukke opp, for eksempel problemer med oppmerksomhet, hukommelse og utøvende funksjoner (García-Molina et al., 2015).

Til sammen vil alle disse underskuddene ha en viktig funksjonell innvirkning og vil være en viktig kilde til avhengighet, noe som vanskeliggjør sosiale forhold og reintegrering av arbeidskraft (García-Molina et al., 2015).

I tillegg vil ikke bare få konsekvenser for pasienten. På familienivå vil lidelse av ervervet hjerneskade hos et av medlemmene være årsaken til et sterkt moralsk slag.

Generelt vil en enkelt person, hovedomsorgspersonen, påta seg det meste av arbeidet, det vil si at han / hun påtar seg mesteparten av omsorgen for den avhengige pasienten. Bare i 20% av tilfellene er omsorg antatt av flere familiemedlemmer (Mar et al., 2011)

Ulike forfattere understreker at omsorg for en person i en alvorlig avhengighetssituasjon innebærer en innsats som kan sammenlignes med en arbeidsdag. Dermed tåler hovedpleieren en overbelastning av arbeid som negativt påvirker livskvaliteten deres i form av stress eller manglende evne til å takle oppgaver.

Det anslås at tilstedeværelsen av psykiatriske lidelser hos omsorgspersoner er 50%, blant dem er angst, depresjon, somatisering og søvnløshet (Mar et al., 2011).

Diagnose

På grunn av det store utvalget av årsaker og konsekvenser av ervervet hjerneskade, kan både involvering av hjernesystemer og størrelsen variere betydelig mellom individer..

Til tross for dette foreslår arbeidsgruppen ledet av Castellanos-Pinedo (2012) følgende definisjon av ervervet hjerneskade: 

"Skader av hvilken som helst opprinnelse som oppstår akutt i hjernen og forårsaker permanent nevrologisk forverring hos individet, noe som betinger en forverring av deres funksjonelle kapasitet og deres tidligere livskvalitet".

I tillegg trekker de ut fem kriterier som må være til stede for at en sak skal kunne defineres som ervervet hjerneskade:

1. Skader som påvirker en del av eller hele hjernen (hjerne, hjernestamme og lillehjernen).
2. Utbruddet er akutt (forekommer i løpet av få sekunder til dager).
3. En mangel oppstår som et resultat av skaden.
4. Det er en forverring i funksjon og livskvalitet til personen.
5. Arvelige og degenerative sykdommer og skader som oppstår i prenatalstadiet er ekskludert..

Behandlinger

I den akutte fasen vil de terapeutiske tiltakene være fundamentalt rettet mot den fysiske sfæren. På dette stadiet blir individer innlagt på sykehus, og målet vil være å oppnå kontroll over vitale tegn og konsekvensene av ervervet hjerneskade, som blødning, intrakranielt trykk, etc. På dette stadiet er behandlingen utviklet fra kirurgiske og farmakologiske tilnærminger.

I den postakutte fasen vil intervensjon bli gjort fra et fysioterapeutisk nivå for å behandle mulige motoriske følgevirkninger, så vel som på et nevropsykologisk nivå for å adressere kognitive følgevirkninger: orienteringsunderskudd, hukommelsestap, språkunderskudd, oppmerksomhetsunderskudd osv..

I tillegg vil det i mange tilfeller være behov for psykologisk omsorg, siden hendelsen og dens konsekvenser kan bli en traumatisk hendelse for den enkelte og deres omgivelser..

Konklusjoner

Ervervet hjerneskade har sterk personlig og sosial innvirkning. Avhengig av forskjellige faktorer som skadens plassering og alvorlighetsgrad, vil det oppstå en rekke fysiske og kognitive konsekvenser som kan ha en ødeleggende innvirkning på den enkeltes sosiale sfære..

Derfor er utvikling av post-akutte intervensjonsprotokoller som prøver å gjenopprette pasientens funksjonsnivå til et punkt nær premorbid nivå..

Referanser

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Veiledning for nevropsykologisk diagnose.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Oppstå hjerneskade: foreslått definisjon, diagnostiske kriterier og klassifisering. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Effektiviteten av nevropsykologisk rehabilitering ved ervervet hjerneskade (I): oppmerksomhet, prosesseringshastighet, minne og språk. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Mennesker med ervervet hjerneskade i Spania.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitiv rehabilitering i ervervet hjerneskade: variabler som formidler responsen på behandlingen. Rehabilitering, 49(3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., og González-Alted, C. (2015). Funksjons prediktorer i ervervet hjerneskade. Nevrologi, 30(6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Livskvalitet og byrde for omsorgspersoner av pasienter med ervervet hjerneskade. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoksisk encefalopati og kortikal laminær nekrose. Rev Neurol, 32(9), 843-847.