Epigastralgi (epigastrisk smerte) symptomer, årsaker, behandlinger

De epigastralgi er smerter som dukker opp i underlivet, i midten og rett under ribbeina og brystbenet. Mer enn en sykdom, det er et symptom og kan være forårsaket av forskjellige årsaker. 

Selv om epigastralgi i de fleste tilfeller kan løses spontant og med hjemmebehandlinger, når det varer lenge eller det ikke er lettelse, er det best å gå til legen for en detaljert undersøkelse og dermed bestemme årsaken for å behandle den..

Hos unge mennesker er epigastralgi oftest assosiert med gastritt (betennelse i mageslimhinnen) og gastroøsofageal reflukssykdom (en del av det sure innholdet i magesekken returneres til spiserøret og forårsaker irritasjon).. 

Hos eldre er det mulig at i tillegg til tilstandene nevnt ovenfor, kan det oppstå magesår, duodenalsår og i noen tilfeller til og med magekreft..

Selv om problemet som forårsaker epigastralgi vanligvis finnes i øvre fordøyelseskanalen (spiserør, mage, tolvfingertarm), er det også mulig at noen mennesker med sykdom i galleblæren (gallegang) eller tykktarmen (nedre fordøyelseskanalen) har dette symptomet..

Artikkelindeks

• 1 Symptomer og deres egenskaper
• 2 Årsaker 
  • 2.1 Gastritt
  • 2.2 Magesår
  • 2.3 Gastroøsofageal reflukssykdom
  • 2.4 Duodenalsår
  • 2.5 Magekreft
• 3 Diagnose 
• 4 Prognose 
• 5 Behandling 
  • 5.1 Generell behandling
  • 5.2 Spesifikk behandling
• 6 Referanser 

Symptomer og deres egenskaper

Å snakke om symptomene på epigastralgi kan være overflødig siden epigastralgi er et symptom i seg selv, så det beste å gjøre er å snakke om "symptomets egenskaper".

I denne forstand er epigastralgi preget av å være en smerte som ligger i underlivet i magen, i den høyeste delen, rett under ribbeina og brystbenet. Generelt beskriver noen ofte smertene som "magenes grop", selv om dette begrepet ikke er veldig teknisk og aldri brukes i klinisk sammenheng..

Kjennetegnene ved smerte ved epigastrisk smerte er varierende, den vanligste er at smerten ligner svie (brennende smerte) eller trykk (undertrykkende smerte).

Smerteepisoder eller kriser kan være sporadiske (noen ganger i måneden) eller tilbakevendende (flere ganger i uken), mens varigheten av hver krise kan være fra noen få minutter til den varer i flere timer.

Epigastralgi kan presentere seg som et isolert symptom eller være assosiert med andre symptomer som kvalme, oppkast og til og med retrosternal smerte..

Årsaker

Som nevnt tidligere, kan epigastrisk smerte produseres av flere årsaker, og det er nesten umulig å beskrive dem alle i detalj, men en spasertur gjennom de vanligste vil tillate å få en ganske klar ide om de tilknyttede sykdommene..

Generelt kan det sies at hovedårsaken til epigastrisk smerte er gastritt, tett fulgt av magesår. På andreplass er gastroøsofageal reflukssykdom og sår i tolvfingertarmen, etterfulgt på tredje plass av sykdommer i galleblæren (vanligvis steiner eller steiner) og tykktarmssykdommer (tyktarmen).

I tillegg til de vanlige tilstandene som er nevnt ovenfor, kan andre sykdommer eller tilstander som spiserørsspasmer, pankreatitt og til og med hjerteinfarkt også forårsake epigastrisk smerte..

Vi tar en detaljert titt på de vanligste årsakene:

Gastritt

Gastritt forstås å være betennelse i den innerste mageveggen (kjent som slimhinnen) som et resultat av den irriterende effekten av noe mat, kjemikalier eller medisiner.

Årsakene til gastritt er svært mange, selv om den første og hyppigste av alt er stress. Når en person er under mye fysisk eller følelsesmessig spenning (kjent som stress), produseres en serie kjemiske mediatorer som øker surheten i magesaften, noe som gjør den i stand til å irritere magesekken..

I tillegg til stress, kan noen matvarer som krydret, konsumeres for mye eller regelmessig, irritere magesekken, og det samme kan mange drinker, spesielt alkohol..

På den annen side kan mange kjemikalier, spesielt medikamenter, irritere magesekken, noe som gir gastritt og dermed smerter i hjernen. Generelt vil sporadisk bruk av legemidlet ikke gi store konsekvenser, men hvis forbruket forlenges over tid, oppstår vanligvis gastritt-symptomer før eller senere..

Uansett årsak, presenterer alle tilfeller av gastritt epigastralgi ledsaget av andre symptomer som kvalme og oppkast..

Magesår

Det kan betraktes som det andre trinnet i utviklingen av gastritt, siden magesår oppstår når betennelsen er så intens at den eroderer mageslimhinnen og produserer et lite sår, som i stedet for å helbrede har en tendens til å forverres med været.

Magesår er vanligvis assosiert med epigastralgi, selv om det også kan være forbundet med andre symptomer som oppkast, kvalme og til og med øvre gastrointestinale blødninger (oppkast blod), i disse tilfellene er det veldig viktig å konsultere lege for å rette opp problemet før de oppstår alvorlige komplikasjoner.

Gastroøsofageal reflukssykdom

Når maten passerer fra spiserøret til magen, lukker det under normale forhold en slags muskelventil kjent som "kardia" som forhindrer syreinnholdet i magen i å passere inn i spiserøret..

Når denne beskyttelsesmekanismen i spiserøret mislykkes, passerer en del av magesyren inn i spiserøret der den gir alvorlig irritasjon og betennelse i spiserørsslimhinnen, siden den ikke har forsvarsmekanismer mot et så intenst kjemisk angrep..

Selv om de fleste mennesker med gastroøsofageal refluks er asymptomatiske, er det vanligvis epigastrisk smerte, ledsaget av eller ikke retrosternal smerte når de presenterer en slags klinisk manifestasjon..

Duodenalsår

Når maten går gjennom det andre stadiet av fordøyelsen i magen, går det inn i tolvfingertarmen for det tredje stadiet. Duodenum er der tarmen begynner og pH endres fra syre til alkalisk, noe som gjør slimhinnen til denne delen av tynntarmen veldig sårbar for kjemiske angrep..

Dermed er det vanlig at duodenal slimhinne blir betent som fører til duodenitt (betennelse i duodenal mucosa) og deretter til duodenal ulcer, begge assosiert med epigastralgi..

Magekreft

Av alle årsakene til epigastralgi, kan dette betraktes som en av de mest bekymringsfulle gitt risikoen det innebærer for pasienten..

Selv om det i de fleste tilfeller er symptomfritt, er det vanligvis epigastrisk smerte når det gir noen klinisk manifestasjon. Generelt har personer med magekreft en historie med magesmerter i flere uker eller måneder, noe som forbedres med selvmedisinering, men dukker stadig opp igjen og øker i intensitet..

Andre symptomer kan oppstå, selv om alle er uspesifikke, noe som gjør det nødvendig å konsultere en spesialist for å komme til en endelig diagnose og etablere riktig behandling..

Diagnose

Den diagnostiske tilnærmingen til pasienten med epigastriske smerter bør alltid være basert på sykehistorien, siden karakteristikkene, varigheten og intensiteten til symptomet kan føre med stor presisjon mot bestemmelse av årsaken..

På den annen side gir den fysiske undersøkelsen sjelden relevante data, så det er nødvendig å utføre komplementære studier for å komme til en endelig diagnose..

Av alle tilgjengelige tester er Upper Digestive Endoscopy (EDS) den mest nøyaktige, siden den i tillegg til å tillate direkte visualisering av øvre fordøyelseskanal, også er nyttig for å ta biopsier og prøver av gastrisk innhold for biokjemiske studier..

Som et supplement og i svært sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å utføre et bukøkosonogram (ultralyd), spesielt når det er nødvendig å utelukke assosiert galleblæresykdom; På samme måte, når det er mistanke om tykktarmssykdom, kan det være nødvendig med koloskopi..

Både EDS og koloskopi er spesialiserte studier som må utføres av en utdannet og erfaren gastroenterolog..

Prognose

Prognosen for epigastralgi vil i stor grad avhenge av årsaken til den. I de fleste tilfeller er prognosen for pasienter med epigastralgi veldig gunstig, siden årsakene vanligvis er godartede..

Det skal imidlertid ikke glemmes at magesår (både mage og duodenal) kan blø, og dermed sette pasientens liv i fare; I tilfeller av epigastriske smerter sekundært til magekreft er prognosen mindre gunstig og vil være assosiert med prognosen for selve kreften..

Behandling

Når det gjelder behandling av epigastralgi, er det viktig å merke seg at den er delt inn i to typer: generell behandling og spesifikk behandling..

Generell behandling

Den generelle behandlingen av epigastralgi er en som brukes på alle pasienter for å lindre symptomene, uavhengig av hva som forårsaker magesmerter.

Tiltakene spenner fra endringer i spisemønsteret og unngår inntak av visse matvarer, til å forhindre tilbakeløp (unngå å legge seg umiddelbart etter å ha spist) til bruk av forskjellige medisiner for å forbedre symptomene..

Av de tilgjengelige medisinene er de mest populære antacida, som består av løsninger som administreres oralt slik at de en gang i fordøyelseskanalen nøytraliserer magesyre og dermed forbedrer symptomene..

På den annen side er det hemmere av magesyresekresjon, de mest populære er H2-reseptorhemmere, slik som ranitidin, samt protonpumpeblokkere (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, etc.).

Både H2-blokkere og protonpumpe-blokkere hemmer syresekresjon i magen, og hjelper dermed til å lindre symptomer assosiert med epigastrisk smerte..

Det er viktig å merke seg at konvensjonelle smertestillende midler, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), vanligvis ikke er nyttige for å forbedre smerte og tvert imot kan forverre det kliniske bildet siden de vanligvis er forbundet med irritasjon av mageslimhinnen..

Spesifikk behandling

Den spesifikke behandlingen av epigastralgi vil avhenge av den underliggende sykdommen assosiert med den, på denne måten er valgmulighetene veldig brede, og spenner fra medikamentell behandling med ranitidin eller omeprazol i tilfeller av gastritt, til omfattende kirurgi for magekreft.

Generelt sett er den spesifikke behandlingen den som har til hensikt å forbedre eller kurere (når dette er mulig) sykdommen som forårsaker epigastrisk smerte, dette er en individualisert behandling i henhold til de kliniske egenskapene til hver pasient spesielt..

Referanser

1. Rodríguez-Lago, I. og Cabriada, J. L. (2016). Diagnostisk protokoll for akutt epigastrisk smerte. Medisin-godkjent videreutdanningsprogram, 12(2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Epigastrisk smertesyndrom som følger med unormale bukspyttkjertelenzymer, ble overlappet med tidlig kronisk pankreatitt ved bruk av endosonografi.. Tidsskrift for klinisk biokjemi og ernæring, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). potensielle gastrointestinale effekter av langvarig syreundertrykkelse med protonpumpehemmere. Kostholdsfarmakologi og terapi, 14(6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). Sengetid H2-blokkere forbedrer nattlig gastrisk syrekontroll hos GERD-pasienter på protonpumpehemmere. Kostholdsfarmakologi og terapi, femten(9), 1351-1356.
5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Definere palliativ kirurgi hos pasienter som får ikke-kurative reseksjoner for magekreft. Tidsskrift for American College of Surgeons, 198(6), 1013-1021.