De hjertefokus De er spesifikke områder av brystkassen der hjertelyder kan sees, tilsvarende stengingen av de fire hjerteklaffene. Disse fokusene er i områder der blod passerer, når det har passert ventilen for å bli auskultert.
En hørbar vibrasjon genereres i prosessen fordi lyd beveger seg med blodstrømmen. Auskultasjon av hjertefoci er metoden for kardiovaskulær fysisk undersøkelse som gir mest informasjon i kardiotorakal evaluering.
Artikkelindeks
De hørbare fysiologiske hjertelydene er første og andre lyder; under visse fysiologiske forhold kan imidlertid den tredje og fjerde lyden også høres.
Mellom første og andre lyder er det et mellomrom kalt “liten stillhet”, som tilsvarer ventrikulær systol; og mellom den andre og den første støyen er det igjen et mellomrom kalt ”stor stillhet”, som tilsvarer ventrikulær diastole.
Den første lyden tilsvarer lukkingen av atrioventrikulære ventiler, og indikerer utbruddet av ventrikulær systol (liten stillhet).
Den andre hjertelyden produseres når aorta- og lungeventilene lukkes. Under normale forhold kan det høres en liten dobling (å høre slaget i to nærmeste øyeblikkelige tider) på grunn av den litt tidløse lukkingen av aortaklaffen i forhold til lungeventilen..
Det er vanskelig å skille den tredje støyen, fordi et lite ekspertør kan forveksle det med dobling av den andre støyen. Det er en lav lyd som produseres av vibrasjonen i ventrikkelveggen i begynnelsen av diastolen.
Det høres i noen tilfeller, hovedsakelig hos barn og unge voksne. Når det høres hos mennesker over 40 år, er det vanligvis sekundært til mitral oppstøt, noe som øker blodstrømmen til ventrikkelen, og derfor oppfattes fyllingen ved auskultasjon.
Den fjerde hjertelyden produseres av den plutselige retardasjonen av blodstrømmen mot en hypertrofert ventrikkel. Det er sjeldnere enn den tredje støyen, og dens tilstedeværelse har vanligvis patologisk betydning.
Med medisinsk fremgang har metodene for fysisk undersøkelse av pasienten blitt raffinert, og det er oppnådd konsensus om områdene som gjør at hjertelyder som er viktige for at den kardiovaskulære fysiske undersøkelsen blir tydelig beskrevet. Disse områdene eller fokusene er følgende:
Det er det femte venstre interkostalområdet (mellom 5. og 6. ribbein) på midtklavikulærlinjen.
Det tilsvarer hjertetoppen. Det er fokus der lukningen av mitralventilen best kan høres.
Dette er fordi venstre ventrikkel har mer kontakt med ribbeveggen på dette punktet. Siden strømmen fra venstre atrium, etter passering av mitralventilen, når venstre ventrikkel, sprer lyden av ventilens lukking seg gjennom dette kammeret.
Den ligger ved krysset mellom brystbenets kropp og xiphoid-vedlegget eller det 4. og 5. venstre interkostalområdet ved siden av brystbenet.
Det tilsvarer støyen fra stengingen av tricuspidventilen som rager gjennom høyre ventrikkel til den nedre delen av brystbenets kropp.
Det ligger i det andre venstre interkostalområdet med en venstre parasternal linje. Det er parallelt med aortafokuset.
I dette fokuset kan lungeventilens støy oppfattes tydeligere.
Det er parallelt med lungefokuset på motsatt side og ligger i 2. høyre interkostalrom med en høyre parasternal linje.
Det tilsvarer området der lydene av aortaklaffens lukking av den supraigmoid delen av arterien projiseres.
Det ligger i venstre tredje interkostale rom med en venstre parasternal linje. Det kalles også Erb-fokus.
Det tilsvarer projiseringen av lydene fra aortaklaffene, spesielt de som er avhengige av ventilregurgitasjon.
Opprinnelig ble utforskningen av hjertelyder utført ved å bruke øret direkte på områdene som skulle utforskes.
For øyeblikket består hjerte-auskultasjon av å lytte gjennom bruk av et stetoskop til lydene som produseres i det forordiske området og dets nærhet..
Ørebitene i stetoskopet må passe tett inn i øret slik at det er et lufttett system fra thorax til trommehinnen. Rørets lengde skal ikke overstige 50 cm.
Hvis mulig, bør den fysiske undersøkelsen utføres i et godt opplyst rom med lite støy. Legen skal stå til høyre for pasienten.
Det skal høres direkte på pasientens hud, aldri over klær. Hvis det er mulig, bør alle foci være utkultert med membranen (hjertemusling og lungelyder) og klokken (normale hjertelyder) i stetoskopet, for å fange henholdsvis høyfrekvente og lavfrekvente lyder..
Det gjøres vanligvis i liggende stilling. Hvis hjertelydene av en eller annen grunn ikke er veldig hørbare, fortsetter vi med auskultasjon i venstre laterale decubitusposisjon (pachónposisjon).
Noen lyder høres bedre i forskjellige posisjoner, spesielt patologiske lyder.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.