De insulinbehandling refererer til behandling av diabetes gjennom administrering av eksogent produsert insulin. Det var i 1921, med oppdagelsen av insulin av Banting og Best, at insulinbehandling begynte; skjebnen til diabetespasienter endret seg radikalt.
Insulin brukes medisinsk for å kontrollere glukosemetabolismen og som en behandling for diabetisk ketoacidose, en av de mest fryktede og vanligste komplikasjonene hos dårlig kontrollerte pasienter. Alle med type 1 diabetes mellitus er avhengig av insulinbehandling fordi bukspyttkjertelen ikke produserer hormonet..
De fleste personer med diabetes mellitus type 2 behandles med orale hypoglykemiske legemidler, selv om omtrent 30% av dem kan ha nytte av bruken av insulin, spesielt de som ikke lenger reagerer på vanlig hypoglykemisk behandling, eller som har alvorlige bivirkninger. medisiner.
Karbohydratmetabolisme er sterkt avhengig av insulin. Dette hormonet er anabole; det vil si at det fremmer dannelsen av proteiner, triglyserider og glykogen, blant annet, aktiverer transport av celleoverflater for ioner og næringsstoffer, og modulerer virkningen av visse enzymer som virker i de viktigste metabolske banene.
Artikkelindeks
Det er to hovedklassifiseringer av insulin som er akseptert av den medisinske verdenen: i henhold til varigheten av effekten og i henhold til opprinnelsen..
De er analoger av humant insulin, skapt gjennom rekombinante DNA-teknikker. Handlingen begynner mellom 5 og 15 minutter etter administrering, og de forblir aktive i opptil 4 timer.
Effekten er den mest lik den av endogent insulin produsert av bukspyttkjertelen etter matinntak.
De begynner å handle mellom 1 og 2 timer etter administrering, og noen forfattere beskriver at effekten varer opptil 16 timer.
I disse variantene ble insulin kombinert med et grunnleggende protein kalt protamin, som forårsaker en forsinkelse i absorpsjonen, og som en åpenbar konsekvens forlenges effekten. Det er kjent som NPH-insulin og kan bare brukes subkutant..
Produksjonen av denne typen insuliner var basert på oppdagelsen at kombinasjonen av insulin og en liten mengde sink forårsaket forlengelsen av effekten.
Det begynner sin handling 4 eller 6 timer etter administrering, og i noen tilfeller har varigheten av aktiviteten blitt beskrevet i 32 timer..
De første insulinene som ble brukt klinisk hos mennesker var av storfe, svin, storfe og til og med noe fisk.
Produksjonen av insulin hentet fra dyr var utbredt i flere tiår, men få selskaper gjør det fortsatt i dag.
De produseres gjennom genteknikk. Prosessen består i innsetting av humant DNA i en vertscelle - for eksempel en bakterie; Ved reproduksjon og multiplisering produserer den en versjon som er preget av å være syntetisk, i forhold til menneskets insulin.
For tiden er sistnevnte den mest brukte i medisinsk praksis, selv om høyt renset animalsk opprinnelse fortsatt er et helt akseptabelt alternativ..
Et eget kapittel fortjener blandede insuliner. Mellomvirkende insuliner (NPH) blandes vanligvis med vanlige hurtigvirkende analoger i forskjellige proporsjoner, i henhold til behovene til hver pasient, og søker dermed en rask innsettende virkning og en lengre effekt..
Det er flere kommersielle presentasjoner av forblandede insuliner tilgjengelig i dagens farmasøytiske marked..
I følgende kliniske situasjoner betraktes insulin som den valgte behandlingen:
- Hos alle type 1 diabetespasienter.
- Hos pasienter i alle aldre med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolar tilstand.
- Hos nesten alle gravide diabetespasienter.
- Hos pasienter med type 2 diabetiker hvor konservativ behandling med diettendringer eller orale hypoglykemiske midler har mislyktes.
- Hos de fleste diabetespasienter under stresssituasjoner som infeksjoner, sepsis, planlagte operasjoner eller akuttoperasjoner, langvarig behandling med steroider og oppgivelse av vanlig behandling, blant andre.
Insulin må leveres i det subkutane vevet, inn i fettet like under huden. Der blir den avsatt og absorbert sakte.
1- Rengjør injeksjonsområdet, som må være fritt for skrubbsår, blåmerker eller sår. Bruk av alkohol og annet desinfeksjonsmiddel er ikke obligatorisk; såpe og vann er nok.
2- Løft et hudark mellom tommelen og pekefingeren uten å klemme kraftig.
3- Ta godt tak i sprøyten eller den ferdigfylte pennen.
4- Sett den aktuelle nålen helt i en vinkel på 90 ° i forhold til hudplanet.
5- Klem stemplet og injiser alt innholdet som tilsvarer den tilsvarende dosen.
6- Slipp hudfolden og trekk ut nålen 10 sekunder etter at du har gitt insulin.
7- Ikke gni huden etter at nålen er fjernet.
Den består av tap av subkutant fettvev på injeksjonsstedene og noen ganger på fjerne steder.
Det er relatert til bruken av dårlig rensede insuliner av animalsk opprinnelse, og det er derfor det anbefales å bruke høyt rensede eller biosyntetiske humane insuliner..
Gjentatt injeksjon av insulin i samme område kan forårsake lokal hypertrofi av fettvev på grunn av den lipogene effekten. Hvis denne tilstanden oppstår, anbefales det å hvile det berørte området og rotere injeksjonsstedene..
Allergiske reaksjoner er sjeldne i dag på grunn av den høye renheten til kommersielle insuliner. Disse reaksjonene kan være lokale eller systemiske, og hvis de er milde, bør de ikke føre til seponering av behandlingen, siden de vanligvis avtar ved fortsatt bruk av samme insulin..
I alvorlige systemtilfeller bør desensibilisering hver time gjøres med den innlagte pasienten gjennom intradermal injeksjon av svært fortynnede doser insulin slik at kroppen tåler det..
Det er preget av redusert respons på insulin, og krever hyppige doseøkninger for å oppnå ønsket mål.
Det er en direkte sammenheng mellom denne komplikasjonen og fedme, for hvilken vektreduksjon og bruk av høyt rensede eller biosyntetiske humane insuliner anbefales. Hvis det ikke er noen forbedring, kan intravenøse steroider brukes.
Det er en forbigående tilstand og krever sjelden behandling, men vektøkning med ødem har blitt sett hos pasienter som har hatt høyt blodsukkernivå i lang tid og effektivt initierer insulinbehandling..
Reduksjonen i blodsukkernivået er en av de hyppigste komplikasjonene ved bruk av insulin og forekommer vanligvis hos pasienter med god metabolsk kontroll når de ved en tilfeldighet bruker en høyere dose..
Inntak av mat rik på sukker eller intravenøs administrering av oppløsninger med dekstrose er den valgte behandlingen..
Det er den rebound hyperglykemiske effekten som oppstår når overskudd av insulin administreres, spesielt om natten, og hypoglykemi genereres tidlig om morgenen.
Hos disse pasientene bør insulindoser om natten vurderes og til tider hoppes over helt..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.