De mors føtale isoimmunisering Det er den patofysiologiske graviditetsprosessen som består av mors produksjon av antistoffer mot fosteret - som betraktes som et antigen - med en RH-faktor som er forskjellig fra morens, som tidligere er sensibilisert..
Denne siste egenskapen er veldig viktig, siden den genererer forskjellen mellom vilkårene for isoimmunisering og inkompatibilitet. Det vil bare avhenge av blodkompatibiliteten mellom mor og far: hvis faren er homozygot for D-antigenet med hensyn til moren, vil 100% av barna arve antigenet fra faren..
Hvis faren derimot er heterozygot med hensyn til D-antigenet som er fraværende hos moren, er sannsynligheten for at barna arver disse antigenene 50%. Det er en alvorlig maternell-føtal inkompatibilitet, som hovedsakelig påvirker fosterets levedyktighet.
Artikkelindeks
Inkompatibilitet refererer til antigen-antistoffresponsen produsert mellom moren og fosteret når hemotypene er forskjellige: for eksempel mor A, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men uten passering av røde blodlegemer i mors sirkulasjon, det vil si uten sensibilisering.
På den annen side er det allerede ved isoimmunisering en kontakt mellom de forskjellige ikke-kompatible hemotypene, noe som gir en sensibilisering hos moren, og derfor dannes minneantistoffer (IgG) som respons på antigenet som er tilstede i de røde blodcellene i fosteret. hovedsakelig D-antigenet.
Når det er inkompatibilitet i første graviditet, kan moren bli sensibilisert. Derfor etablerer inkompatibiliteten sjelden den nyfødte hemolytiske sykdommen, bare i 0,42% av tilfellene..
Dette skyldes at det i den første graviditeten dannes IgM-antistoffer i akutt fase, som på grunn av deres høye molekylvekt ikke krysser placentamembranen..
Det er bare nødvendig å føre 1 ml fosterblod gjennom morkaken for å starte en immunrespons. Lavere mengder kan øke sekundær immunitet.
Når kvinnen er sensibilisert, er mors immunforsvar i stand til å produsere store mengder anti-Rh-antistoff mot små mengder fosterblod..
Maternell isoimmunisering til fosterets røde blodcellemembranfaktorer eller antigener resulterer i en tilstand som kalles hemolytisk sykdom hos det nyfødte.
Denne isoimmuniseringen skjer hovedsakelig av to mekanismer for antigen stimulering: inkompatibel blodinjeksjon eller transfusjon og heterospesifisk graviditet. Det kan også være isoimmunisering når det gjelder organtransplantasjoner.
Isoimmunisering kan forekomme på leveringstidspunktet, med utførelse av fostervannsprøve og til og med i tilfelle aborter av inkompatible produkter.
10% av mødrene kan bli isoimmunisert etter den første svangerskapet, 30% etter den andre og 50% etter den tredje.
Når en mengde fosterblod krysser placentamembranen og går inn i sirkulasjonen for å blande seg med mors blod, gjenkjenner moderens immunsystem disse nye røde blodcellene som antigener og begynner produksjonen av anti-Rh IgG-antistoffer for å "ødelegge" fosteret. røde blodlegemer..
Disse antistoffene har også evnen til å krysse placentamembranen og forårsake hemolyse av føtale erytrocytter, og til og med fortsette å produsere hemolyse i nyfødtperioden. Av denne grunn kalles det hemolytisk sykdom hos nyfødte..
Anti-D-antistoffer disponerer D-positive røde blodlegemer (fra fosteret) til tidlig ødeleggelse i milten, og det er vist at når mengden antistoffer er overdreven, er det også leverdestruksjon.
Når antistoffene er dannet og pasienten presenterer positive titere - uavhengig av titreringsgraden - anses moren å være isoimmunisert..
Alle gravide bør gjennomgå blodtyping for å bestemme ABO-gruppen og Rh-faktoren.
I følge resultatet, hvis Rh-faktor fra moren er negativ, bør den indirekte Coombs-testen utføres for å bestemme tilstedeværelsen av sirkulerende antistoffer i mors blod..
Coombs-testen er en hematologisk og immunologisk test, som også er kjent som antiglobulin-testen, som består i å skaffe en blodprøve ved venepunktur for å avgjøre om det er tilstedeværelse av antistoffer mot antigenene i de røde blodcellene..
Hos moren utføres den indirekte Coombs-testen, som vil oppdage tilstedeværelsen i mors blod av sirkulerende IgG-antistoffer rettet mot membranantigener fra andre røde blodlegemer..
Hos fosteret utføres den direkte Coombs-testen, som gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av nevnte IgG-anti-erytrocyt-antistoffer på overflaten av fosterets røde blodlegemer..
Den hyppigste og farligste komplikasjonen av isoimmunisering er hemolytisk sykdom hos det nyfødte, som forårsaker hemolyse av erytrocytter med påfølgende komplikasjoner for babyen..
I forhold til hastigheten og størrelsen på hemolyse, vil fosteret være anemisk. Alvorlighetsgraden av det intrauterine fosteret vil avhenge av alvorlighetsgraden av nevnte anemi..
Alvorlig anemi fører til etablering av en patologisk enhet kjent som hydrops fetalis eller hydrops fetalis, som er preget av alvorlig ødem sekundært til den massive lekkasjen av væsker i fostrets organer og vev..
Denne anemien resulterer i intensivering av erytropoies som en kompensasjonsmekanisme, både i benmargen og i leveren, og legger til bildet medullær hyperplasi og tydelig hepatosplenomegali..
Hepatomegali ledsaget av hyperbilirubinemi - produkt av overdreven frigjøring av bilirubin ved massiv hemolyse - produserer alvorlig gulsott som kan deponeres i hjernen.
Denne sykdomsenheten kalles kernicterus, som er preget av hjerneskade, kramper og til og med død fra bilirubinavsetninger i hjernen..
Behandlingen av isoimmunisering er rettet mot profylakse av komplikasjoner og kan initieres både i livmoren og hos den nyfødte.
For intrauterin behandling er behandlingen direkte intrauterin transfusjon av Rh-faktor blod, med sikte på å korrigere anemi, hyperbilirubinemi og minimere hemolyse..
For postpartumbehandling er byttetransfusjon den valgte metoden. Den består i å bytte ut det nyfødte blodet mot Rh-blod; det vil si at det er en erstatning av det nyfødte blodet med et som ikke presenterer antigenet på overflaten.
Utvekslingstransfusjonen søker å korrigere hyperbilirubinemi, og reduserer hemolyse for å unngå risikoen for kernicterus. Fototerapi kan også brukes til å behandle gulsott og forhindre alvorlig hyperbilirubinemi..
Som profylaktisk behandling, for moderens isoimmunisering, er Rho D-immunglobulin (kjent som RhoGAM) indikert intramuskulært.
Det er indikert hos Rh- kvinner med Rh + -partnere de første ukene av svangerskapet, før immunforsvaret deres begynner å produsere anti-Rh-antistoffer..
Med denne vaksinen unngås modersensibilisering ved å injisere 300 mg immunglobulin Rho D, som tillater nøytralisering av ca. 30 ml blod fra fosteret. Det kan også være indikert postpartum eller etter abort hos Rh-mødre-.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.