De Leopold manøvrerer de er en del av den prenatale kliniske undersøkelsen som, gjennom palpasjon av magen, bestemmer fosterets posisjon i moderens livmor. Denne teknikken består av fire trinn eller manøvrer som gir informasjon om fostrets presentasjon, situasjon, holdning og posisjon..
Utviklingen av denne prosedyren skyldes den tyske legen Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynekolog og fødselslege med interesse for grundig klinisk evaluering av gravide kvinner. Denne interessen førte til at han i 1894 etablerte de fire trinnene i prosedyren som i dag bærer hans navn..
Leopold-manøvrene er en del av prenatalevalueringen, sammen med bekkenundersøkelsen og fosterets velvære. Korrekt utførelse av undersøkelsestrinnene gir data om intrauterin fosterstatikk, i tillegg til å gi den estimerte vekten til fosteret. Tilstedeværelsen av dystocia kan også være tydelig.
Dystocia angir feil posisjon av fosteret i livmoren som forhindrer utvikling av naturlig fødsel. Ved å bestemme fosterstilling kan en normal fødsel eller behovet for keisersnitt forutsies. Av denne grunn er riktig utførelse av Leopold-manøvrene viktig i rutinemessig prenatal omsorg..
Artikkelindeks
Fremgangsmåten utviklet av Leopold var designet for å bestemme intrauterin fosterstatikk. I tillegg kan data om fostervekt og mengde fostervann fås..
Leopolds manøvrer kan utføres fra 32 ukers svangerskap, har få begrensninger og ingen kontraindikasjoner.
Fosterstatikk er det romlige forholdet som fosteret opprettholder med hensyn til mors livmor og bekken. Parametere som fosterstilling, presentasjon, holdning og posisjon kan skilles.
Det er samsvaret mellom lengdeaksene til fosteret og moren. Den hyppigste situasjonen er langsgående og letter arbeidskraft.
De tverrgående og skrå situasjonene er forbigående, men deres utholdenhet mot slutten av svangerskapet indikerer muligheten for keisersnitt..
Det tilsvarer fosterstrukturen som er i forhold til bekkenet, og som ved å okkupere den kan sette i gang fødsel. Et foster i lengderetning vil ha en kefalpresentasjon det aller meste av tiden.
De sjeldnere unormale presentasjonene er sete-, hofte-, ansikts- eller håndpresentasjon. Skulderpresentasjon er sjelden, og er relatert til en tverrgående situasjon.
Det bestemmes av posisjonen til delene av fosteret og forholdet mellom dem. Fosterets holdning kan være i fleksjon, likegyldig, utvidelse eller hyperextensjon.
Denne holdningen varierer gjennom svangerskapet, men på slutten av den inntar den allerede sin definitive holdning. En holdning i fleksjon er hyppigere og tillater arbeid uten vanskeligheter.
Fosterets rygg tas vanligvis som en referanse for å definere dens posisjon. Ryggen kan være til høyre eller venstre, som er den vanligste. En fremover eller bakover er veldig sjelden.
Evalueringen er to-trinns og det handler om å lokalisere fosterstangen i livmorfundus. Legens eller sykepleierens hender skal være plassert på pasientens øvre del av magen. Forsiktig palpasjon av fundus bestemmer hvilken fosterstang som er der.
Cephalic-stangen er avrundet og hard, mens setestedet vanligvis er uregelmessig. Uregelmessigheten som ser ut til å være palperende knuter, kan vise en setepresentasjon.
Det er den tosidige palpasjonen av sidene eller paraumbiliske overflater for å finne posisjonen til fosterdorsumet. I denne fasen palperes den forsiktig, fast og dypt, for å finne fostrets ryggrad..
Ryggraden er hard og lett buet, og kan lett avgrenses. Ekstremitetene er til å ta og føle på som små mobile strukturer.
Den tredje manøveren utføres ved å palpere den suprapubiske regionen med fingrene på den dominerende hånden. Målet er å bestemme fosterstangen som ligger på dette nivået, samt fremdriften av arbeidskraft.
En fast struktur over pubis antyder innebygging av fosterpolen i moderens bekken. En bevegelig stang vil indikere et tomt bekken. Gjennom denne manøveren er det også mulig å skaffe data for å estimere fostervekten.
Det er en tosidig palpasjon som utføres ved å plassere hendene på hver side av nedre del av magen. Intensjonen er å kjenne fosterstangen i forhold til moderens bekken. Legen ser på pasientens føtter, og med fingertuppene skyver i retning av bekkenet.
Cephalic pole er lett avgrenset, noe som fremgår av separasjon eller divergens av fingrene på hendene.
En av fordelene ved å utføre Leopold-manøvrer er å kunne skaffe data for å estimere fostervekten. Dette oppnås ved hjelp av Johnson Toshach-metoden eller -formelen som ble opprettet i 1954, før ultralyd kom..
Både målingen av livmorhøyden og fosterstangens posisjon i forhold til bekkenet (tredje manøver) er nyttige for å utføre beregningen. Når presentasjonen er over bekkenet, gjøres beregningen med formelen:
PF = (AU - 12) X 155
Hvis presentasjonen er på bekkennivå eller innebygd, vil formelen ha en liten variasjon:
PF = (AU - 11) X 155
Noen ganger er estimeringen av fostervekt ved hjelp av Johnson-Toshach-metoden vanligvis mer nøyaktig enn målinger gjort ved ultralyd..
Hver fysisk undersøkelsesteknikk har egenskaper som skiller den, for eksempel dens brukervennlighet, letthet og fordel i forhold til andre teknikker..
Leopold-manøvrene er en refleksjon av enkelhet, praktisk bruk, og dataene de gir til prenatalundersøkelsen er nyttige. Fordelene med denne prosedyren er:
- Enkel realisering.
- De er ikke invasive.
- Minstekrav.
- Krever ikke instrumenter.
- De er rimelige.
- Det er en smertefri teknikk.
- Treningen for å utføre dem er rask.
- Nyttig når ultralyd ikke er tilgjengelig, men ikke erstatning for det.
- Resultatene er vanligvis pålitelige.
- Bruken er universell og uten kontraindikasjoner.
- Det gjør det mulig å vite hvilken intervensjon som er mer passende, fødsel eller keisersnitt.
Begrensningene for å utføre Leopold-manøvrene er få, noe som er en ekstra fordel. Det er en enkel, ikke-invasiv og smertefri teknikk, forutsatt at den er godt utført. Imidlertid er det forhold som vil begrense innhenting av pålitelige data når du utfører dem:
- Dårlig sensorferdighet.
- Veldig små fostre.
- Utbruddet av arbeidskraft, da det ofte er smertefullt.
- Bekymrede eller lave smerteterskelpasienter.
- Mangel på kunnskap fra pasienten eller undersøkeren om nytten.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.