De fremre scalene muskler Det er en anatomisk struktur som ligger på nivået av nakken, i den dype anterolaterale regionen. Fibrene synker ned skrått fra opprinnelsesområdene på nivået av cervikale ryggvirvler C3 til C6, til stedet for innsetting på nivå med første ribbein.
Det er en dyp, jevn, uregelmessig formet, kjegellignende muskel. Lateralt er det dekket av trapezius muskelen og levator scapulae. Det finnes nær sine kolleger, de midterste og bakre skalene muskler..
Mellom det ene og det andre er det mellomrom som kalles interscalene hiatuses eller gorge of the scalenic ones. Det skal bemerkes at den mest relevante av disse mellomrommene er den som er plassert mellom den fremre scalene muskelen og den midterste scalene, ofte kalt interscalen-trekanten, og bunnen av trekanten er den første ribben.
Dens betydning ligger i det faktum at den subklaviske arterien passerer der, og det samme gjør brachial pleksus som løper over subclavia arterien. Mens den subklaviske venen passerer foran den fremre skalen (utenfor trekanten).
Å vite de anatomiske forholdene er veldig viktig, da det hjelper å forstå visse kliniske manifestasjoner som kan oppstå når disse musklene gjennomgår spasmer..
Spasmer kan generere direkte eller indirekte kompresjon av de nevnte tilstøtende anatomiske strukturer, spesielt på plexus brachial og sekundært på subclavia arterien..
Artikkelindeks
Den fremre scalene muskelen stammer fra ryggvirvlene som er på nivået av nakken, spesielt oppstår den fra de fremre tuberklene i tverrprosessene til den tredje livmorhvirvelen til den sjette livmorhvirvelen (C3-C6).
Muskelen kommer ned fra opprinnelsespunktene, passerer under kragebenet og setter inn på nivået av den fremre buen til den første ribben. Stedet der muskelen er festet til ribben kalles Lisfranc-knollen eller den fremre scalene-knollen..
Et interessant faktum er at Lisfrancs tuberkel ligger bak sporet i den subklaviske venen og foran sporet i den subklaviske arterien, alt ordnet i den første ribben. Det er derfor den fremre scalene muskelen har et nært forhold til disse anatomiske strukturene.
Den fremre skalenmuskelen mottar innervering fra den fremre grenen av ryggradsnerven C4, C5, C6 og C7 (C4-C7), noe som betyr at den mottar innervering fra både livmorhalspleksus og plexus brachial.
Denne muskelen leveres av stigende cervikale og underordnede skjoldbruskkjertelarterier..
Innsettingen i den første ribben er ikke ved en tilfeldighet, dette tjener til å heve den første ribben, det er derfor den betraktes som en ekstra respiratorisk muskel, siden den deltar sekundært i inspirasjonsbevegelsen.
I tillegg utfører den også nakkenes rotasjonsbevegelse mot motsatt side av muskelen i aksjon. Det vil si at den fremre scalene muskelen på høyre side roterer hodet til venstre og omvendt..
På den annen side deltar den også i bøyningen av nakken lateralt mot samme side av muskelen i aksjon (ipsilateral) og i den fremre bøyningen av nakken.
Det skal bemerkes at disse bevegelsene som er beskrevet her, forsterkes av de midterste og bakre skalene muskler, det vil si at de virker synergistisk med sine kolleger..
Mange smerter i rygg, skulder og arm kan stamme fra et triggerpunkt på nivået av den fremre scalene muskelen og kan i mindre grad også forårsake hodepine, bryst og medial kant av scapula.
Dessverre er det alltid søkt etter andre årsaker, mens scalene muskler blir ignorert.
Det er veldig vanlig at smertene stråler nedover armen og påvirker biceps og triceps. Deretter hopper albuen for å dukke opp igjen på underarmen. Smerter kan fortsette til tommelen og pekefingeren.
Når smerten utstråler til brystet på venstre side, kan den forveksles med angina pectoris.
Rajanigandha et al. I 2008 beskrev et tilfelle av tilstedeværelsen av et tilbehør eller avvikende scalene muskler. Funnet ble funnet i liket til en 56 år gammel kvinne..
De observerte tilstedeværelsen av en tilbehørsmuskelfascicle som var 6,2 cm lang og 1,3 cm bred..
Denne tilbehørsmuskelen oppsto fra midten av den fremre overflaten av den midterste scalene muskelen. Tilstedeværelsen av denne avvikende muskelen representerte utvilsomt en predisponerende faktor for nevrovaskulær kompresjon for denne pasienten..
Å vite denne typen anatomiske variasjoner er av avgjørende betydning for kirurger.
Begrepet Thoracic Outlet Syndrome (TOS) ble opprettet for å beskrive tilfeller med kompresjon av subclavian vene eller arterie eller av plexus brachial, der anterior scalene syndrom er inkludert..
Kompresjon kan forekomme på nivået med tre emblematiske anatomiske områder, som er: den interskalene trekanten (det er den som angår oss), det costoklavikulære rommet og det subcoracoid rommet.
Opprinnelsen til kompresjon kan være veldig variert, men det er hovedsakelig assosiert med anatomiske variasjoner av visse strukturer, for eksempel: tilstedeværelse av avvikende eller overtallige muskler, sener eller leddbånd eller tilstedeværelse av normale anatomiske strukturer med en uvanlig bane.
De kan også påvirke andre faktorer, slik som fremre brudd eller tilstedeværelsen av fibrose, spasmer eller forkortelse av den fremre eller median scalene muskel..
Disse årsakene kan generere en betydelig reduksjon i lumen i interskalentrekanten, dette fører til at den subklaviske arterien og / eller plexus brachia eller begge blir komprimert..
Vaskulær kompresjon av både arterie og subclavian vene kan forårsake arteriell eller venøs trombose.
Kompresjon på nivået av subclavian venen kalles Paget-Schroetter syndrom. Dette syndromet er preget av ødem og venøs overbelastning i øvre lem.
Mens kompresjon av den subklaviske arterien forårsaker digital blekhet med eller uten påfølgende cyanose, blant annet Raynauds fenomen eller hypotermi..
Ved nervekompresjon leder symptomene vanligvis diagnosen. Det er vanligvis preget av milde, moderate og alvorlige parestesier, samt muskelatrofi, spesielt av håndmusklene.
Adson-testen kan brukes til å oppdage nevrovaskulær kompresjon. Kateterisering er også nyttig som en diagnostisk metode i tilfelle vaskulær kompresjon.
Adson-manøveren eller testen er en test som evaluerer om det er nevrovaskulær kompresjon på nivået av interskalentrekanten. For testen er det nødvendig for pasienten å sitte på en båre, mens spesialisten står bak ham..
Testen består i å plassere pasientens arm i 90 ° bortføring samtidig med maksimal utvendig rotasjon av skulderen.
Deretter, med den ene hånden i en gitarspillestilling, blir håndleddet grepet for å palpere pulsen til den radiale arterien, og med den andre roteres hodet kontralateralt, med ideen om å strekke de scalene muskler. På dette tidspunktet må pasienten inspirere sterkt.
Hvis den radiale pulsen forsvinner under denne manøveren, eller det er parestesi (prikkende følelse) eller parese (svakhet) i armen, anses testen som positiv for thoraxutløpssyndrom.
Behandling av kompresjon av disse strukturene er nesten alltid kirurgisk. En av dekompresjonsmetodikkene som brukes på medisinsk nivå er transaksillær teknikk for ekstraksjon av den første ribben eller også den fremre scalenotomi.
Den fremre skalen er en ganske tonisk muskel, og dette fører til at de til tider blir overspente.
For å massere disse musklene, må friksjon gjøres på tvers av hvordan muskelfibrene går. Massasjen gis hovedsakelig mot innsettingsstedet, det vil si på nivået av den første ribben. Dette nettstedet er det mest sårbare for å lide av fibrøse områder.
En annen måte å massere scalene muskler er å plassere fingrene rett i sporet som er laget bak kragebenet, spesielt når vi lener hodet fremover..
Med stor forsiktighet kan vi sette fingrene der og massere forsiktig området. Dette stedet er veldig delikat fordi det er mange blodkar og nerver. Det er viktig å kombinere massasje med pusteøvelser for å slappe ytterligere av den fremre skalen.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.