Narkolepsi Årsaker, symptomer, behandling

De narkolepsi er en søvnforstyrrelse preget av plutselige søvnanfall som oppstår i enhver situasjon og er uimotståelige. I tillegg til døsighet, opplever noen med denne lidelsen katapleksi mens de er våken; et plutselig tap av muskeltonus.

Cataplexy kan vare fra flere sekunder til flere minutter, og kan variere fra svakhet i ansiktsmusklene til fullstendig kollaps i kroppen. To andre hovedtrekk ved denne lidelsen er søvnlammelse og hypnagogiske hallusinasjoner..

Narkolepsi begynner vanligvis mellom 15 og 25 år, men det kan vises i alle aldre. I mange tilfeller blir det ikke diagnostisert og følgelig ikke behandlet.

Artikkelindeks

• 1 Symptomer
  • 1.1 Overdreven søvnighet på dagtid
  • 1.2 Katapleksi
  • 1.3 Søvnparalyse
  • 1.4 Hypnagogiske hallusinasjoner
  • 1.5 Automatisk oppførsel
• 2 Årsaker
  • 2.1 Genetiske faktorer
  • 2.2 Evolusjonære faktorer
• 3 Diagnose
  • 3.1 Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV
• 4 Behandling
  • 4.1 Medisinering
  • 4.2 Livsstilsendringer
  • 4.3 Støttegrupper
• 5 Komplikasjoner
• 6 Referanser

Symptomer

Overdreven søvnighet på dagtid

Søvnighet på dagtid er når en person med narkolepsi plutselig kan bli søvnig og sovne. Disse små "lurene" kan vare fra flere sekunder til flere minutter og kan forekomme flere ganger om dagen..

Denne situasjonen kan oppstå selv under en god natts søvn og oppstår ofte på upassende steder og tider. Det ser ut til at personer med denne lidelsen ikke kan oppleve den dype, avslappende søvnen som normale mennesker får..

Selv om "lurene" føles gjenopprettende, oppstår den følelsen av hvile bare i noen få timer.

Katapleksi

I katapleksi ser det ut til å være en plutselig begynnelse av REM- eller REM-søvn (rask øyebevegelses søvn). Normalt, før de når REM-søvn, går de gjennom 4 tidligere trinn. Imidlertid går noen med narkolepsi direkte til REM.

I løpet av dette stadiet stimuleres ikke motoriske nevroner av hjerneaktivitet, og kroppens muskler beveger seg ikke, noe som fører til katapleksi..

Søvnparalyse

Søvnparalyse er en søvnforstyrrelse som oppstår når du i overgangen mellom søvn og våkenhet er fullstendig klar over drømmer, men det er umulig å bevege seg.

Ettersom dette skjer i en mellomtilstand mellom søvn og våkenhet, er det mulig å ha auditive eller visuelle hallusinasjoner som forårsaker en intens følelse av tilstedeværelse og bevegelse rundt kroppen.

Hypnagogiske hallusinasjoner

En hypnagogisk hallusinasjon er en auditiv, visuell eller taktil hallusinasjon som oppstår kort tid før søvnen begynner.. 

De kan være skumle og veldig realistiske. Eksempler er å fly eller illusjonen om å bli fanget i en brann.

Automatisk oppførsel

Det anslås at opptil 40% av personer med narkolepsi opplever automatisk atferd under drømmeepisoder.

Den består av at personen fortsetter å fungere (snakke, gjøre ting) under søvnepisoder, selv om de ikke våkner å ha gjort de tingene etter å ha våknet.

Det første symptomet som dukker opp i de fleste tilfeller er plutselig og overdreven søvn om dagen. De andre symptomene kan begynne alene eller i kombinasjon noen måneder etter "lur" på dagtid..

Omtrent 20-25% av personer med narkolepsi opplever alle de fire symptomene. Søvnighet på dagtid vedvarer vanligvis gjennom hele livet, selv om søvnlammelse og hypnagogiske hallusinasjoner er sjeldnere.

Årsaker

Hos mennesker oppstår narkolepsisøvn når den plutselig går fra en våken tilstand til REM-søvn, og omgår ikke-REM-søvnstadier.

Under REM-søvn produserer motoriske nevroner i ryggraden og hjernestammen nesten fullstendig atoni. Denne situasjonen oppstår i katapleksi.

Genetiske faktorer

HLA-DQB1-allelet til det humane HLA-DQB1-genet er funnet hos 90% av pasientene.

En studie fra 2009 fant en tilknytning til polymorfier i TRAC-genlokalet.

Et annet sted assosiert med narkolepsi er EIF3G.

Det er en sammenheng mellom disse menneskene og genetiske variasjoner i MHC-komplekset (større histokompatibilitetskompleks).

Variasjoner i dette komplekset kan øke risikoen for en autoimmun respons på nevronproduserende proteiner i hjernen..

Personer med narkolepsi har vanligvis et redusert antall nevroner som produserer proteinet hypokretin, som er ansvarlig for å kontrollere appetitten og søvnmønstrene..

Bare 10.000 til 20.000 hjerneceller skiller ut hypokretinmolekyler.

Evolusjonære faktorer

Narkolepsi kan være et evolusjonært atavisme; utseendet til en forfedres oppførsel. I følge denne teorien er REM-søvn utviklingen av forsvarsmekanismen kjent som tonisk immobilitet..

Denne refleksen er også kjent som dyrehypnose eller simulering av døden, og den fungerer som en siste forsvarslinje mot et rovdyr. Den består av total immobilisering av dyret.

Nevrofysiologien og fenomenologien til denne reaksjonen har noen likheter med REM-søvn, noe som kan avsløre en evolusjonær likhet: lammelse, sympatisk aktivering, termoreguleringsendringer, hjernestammekontroll.

Diagnose

Diagnosen narkolepsi kan kreve en overnatting i et medisinsk anlegg, hvor det utføres en grundig søvnanalyse..

Metodene som normalt brukes er:

• Søvnhistorie: vet hvordan drømmen har skjedd gjennom hele livet til den berørte personen. Epworth Sleepiness Scale kan brukes.
• Søvnlogger- Pasienten kan føre en dagbok der de skriver ned søvnmønstrene i 1-2 uker. Du kan bruke et aktigrafi (som et armbåndsur), en enhet som måler perioder med aktivitet og hvile og tilbyr et indirekte mål på hvordan og når du sover.
• Polysomnogram: det er en test som måler våken-søvn-syklusen. Den måler hjerneaktivitet (EEG), muskelbevegelse (EKG), øyebevegelse (EKG) og hjertebevegelser (EKG). For denne testen vil du tilbringe en natt i et medisinsk senter.
• Flere latenstest- Måler hvor lang tid det tar for en person å sovne og søvnmønster blir observert. Personer med narkolepsi sovner tidlig og går raskt inn i REM-søvn.
• Hypokretintest: De fleste med narkolepsi har lave nivåer av hypokretin. Med denne testen måles hypokretinnivået i væsken som omgir ryggmargen.. 

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

A) Uimotståelige anfall av avslappende søvn som dukker opp daglig i minimum 3 måneder.

B) Tilstedeværelse av ett eller begge av følgende symptomer:

1. Katapleksi.
2. Tilbakevendende inntrenging av REM-søvnelementer i overgangsfasene mellom søvn og våkenhet, som indikert av hypnagogiske eller hypnopompiske hallusinasjoner eller søvnparalyse ved slutten eller begynnelsen av søvnepisoder.

C) Endringen skyldes ikke de direkte fysiologiske effektene av et stoff eller en generell medisinsk tilstand.

Behandling

Selv om det ikke finnes noen kur mot narkolepsi, kan behandling med medisiner og livsstilsendringer bidra til å kontrollere symptomene..

Medisiner

• Stimulerende midlerDette er medikamenter som stimulerer sentralnervesystemet og brukes som en primærbehandling for å holde seg våken om dagen. Modafinil eller armodafinil brukes ofte fordi de ikke er like vanedannende og ikke gir de typiske opp- og nedturene til andre sentralstimulerende midler..
• Selektive serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI-er) og noradrenalin-gjenopptakshemmere (SNRI-er): lindrer symptomene på katepleksi, hypnagogiske hallusinasjoner og søvnlammelse. De inkluderer fluoksetin og venlafaksin. Fordøyelsesproblemer eller seksuelle dysfunksjoner kan blant annet oppstå som bivirkninger.
• Trisykliske antidepressiva: De er effektive for katapleksi, selv om bivirkninger som tørr munn og svimmelhet ofte forekommer. Eksempler er imipramin eller klomipramin.
• Natriumoksybat: Det er effektivt for katapleksi og hjelper til med å forbedre søvnen om natten. I høye doser kan det også kontrollere plutselig søvn om dagen.

Det er viktig å oppsøke lege før du tar noen av disse legemidlene, fordi interaksjoner med andre medisiner eller andre forhold som hypertensjon eller diabetes kan forekomme..

Andre legemidler som antihistaminer eller forkjølelsesmedisiner kan forårsake døsighet.

Behandlinger som for tiden studeres inkluderer: hypokretin erstatning, hypokretin genterapi, stamceller, kroppstemperatur manipulasjon og immunterapi.

Endringer i livsstil

Å gjøre visse livsstilsendringer kan bidra til å kontrollere symptomene på narkolepsi:

• Etablere en søvnplan: prøv å gå i dvale og stå opp samtidig. Planlagte lur kan forhindre plutselige lur.
• Unngå alkohol, koffein og nikotin- Kaffe, te og drikkevarer som inneholder koffein er sentralstimulerende midler og kan forstyrre søvnen hvis de tas om ettermiddagen. Nikotin er et annet stimulerende middel som kan forårsake søvnløshet. Alkohol er beroligende, selv om det kan forhindre dyp søvn og ofte forårsaker søvnforstyrrelser om natten..
• Få regelmessig mosjonTrening gjør at du føler deg mer våken om dagen og forbedrer søvnen om natten. I tillegg har det mange andre fordeler.
• Spis et sunt kostholdSpis en diett rik på fullkorn, frukt, grønnsaker, lite fett og proteinkilder. Unngå tunge måltider om natten.
• Unngå farlige aktiviteter: hvis mulig, ikke kjør, klatre eller bruk farlige maskiner. 
• Kommunisere: La folk rundt deg få vite tilstanden din, slik at de kan iverksette tiltak om nødvendig.
• Slappe av- Symptomer på narkolepsi kan oppstå under indre følelser, slik at avslapningsteknikker kan hjelpe.

Støttegrupper

Personer med narkolepsi kan lide av depresjon, sosial isolasjon og forstyrrelse av normal funksjon. Å finne en psykolog eller støttegruppe kan hjelpe deg bedre å takle og finne sosial støtte.

Å møte andre mennesker som har det samme problemet reduserer følelsen av isolasjon og gir sosial støtte. Det kan også være befriende å dele erfaringer og lære hvordan andre takler symptomer..

Komplikasjoner

• Forstyrrelse av personlige forhold: søvn kan gi mindre lyst til sex eller direkte problemer under samleie.
• Mental Helse- kan ha en slik innflytelse på livet at lidelser som angst eller depresjon kan utvikle seg.
• Arbeidsproblemer: Kan redusere produktiviteten på jobb og skole.
• Fedme: Mennesker med narkolepsi er dobbelt så sannsynlig å bli besatt. Vektøkning kan skyldes mangel på aktivitet, hypokretinmangel eller en kombinasjon av faktorer.
• Minne og oppmerksomhet: problemer med å huske ting og konsentrere.

• Fysiske skader: du risikerer å sovne under kjøring eller husulykker, for eksempel å brenne deg selv når du lager mat, faller ...

Og hvilke erfaringer har du med narkolepsi?

Referanser

1. "Internasjonal klassifisering av søvnproblemer, revidert: Diagnostic and coding manual" (PDF). American Academy of Sleep Medicine. 2001. Hentet 25. januar 2013.
2. "Nylige oppdateringer til foreslåtte revisjoner for DSM-5: Søvn-våkne lidelser." DSM-5 utvikling. American Psychiatric Association.
3. Tsoukalas I (2012). "Opprinnelsen til REM-søvn: En hypotese." Dreaming 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (desember 2014). "Virkningsmekanisme for narkolepsimedisiner." CNS Spectrums 19 (Supplement 1): 25-33.