Trigeminal nevralgi symptomer, årsaker, behandling

De trigeminusnevralgi (NT) er en smertefull, ensidig ansiktspatologi som blir beskrevet som en kort episode av elektrisk støt eller brennende følelse. Spesielt utgjør patologiene som forårsaker ansikts- eller kraniofacial smerte en serie sykdommer som inkluderer et stort antall medisinske tilstander: ansiktsnevralgi, symptomatisk ansiktssmerter, nevrologiske tegn, trigeminus autonom hodepine og ansiktssmerter uten nevrologiske symptomer eller tegn..

Dermed regnes trigeminusnevralgi som en av de mest alvorlige og intense symptomene på ansiktssmerter. Selv om den årlige forekomsten varierer, forekommer den vanligvis hos mennesker over 50 år, og i tillegg endrer livskvaliteten til de berørte betydelig..

Når det gjelder den etiologiske årsaken til trigeminusneuralgi, er det vanligvis forbundet med en forståelse eller mekanisk spenning av trigeminusnerven som et resultat av vaskulære faktorer: abnormiteter i blodkar, arteriell hypertensjon eller dyslipidemi, blant andre..

Diagnostisk evaluering av denne patologien utføres vanligvis basert på en detaljert studie av egenskapene til smerte og ulike bildestudier, som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av nevrologiske endringer..

Når det gjelder behandling av trigeminusneuralgi, fokuserer de første inngrepene på reseptbelagte legemidler. I alvorlige tilfeller kan imidlertid kirurgiske inngrep eller perkutane teknikker velges..

Artikkelindeks

• 1 Kjennetegn ved trigeminusneuralgi
  • 1.1 Sensorisk funksjon
  • 1.2 Motorfunksjon
• 2 Statistikk
• 3 Karakteristiske tegn og symptomer
• 4 Årsaker
• 5 Diagnose
• 6 behandlinger
  • 6.1 Stereotaksisk strålekirurgi
  • 6.2 Perkutan rizotomi
  • 6.3 Myovaskulær dekompresjon
• 7 Referanser

Funksjoner av trigeminusneuralgi

Trigeminal neuralgi, også kjent som "tic smerte", er en patologi som forårsaker nevropatisk smerte, det vil si smerte assosiert med forskjellige nerveavvik eller skader.

Den kliniske definisjonen av denne patologien dateres tilbake til det syttende århundre. Siden antikken har det blitt referert til som " den mest intense smerten som mennesket kan lide”. I de siste kliniske rapportene er trigeminusneuralgi fortsatt klassifisert som “en av de verste årsakene til smertelidelse".

Smertene avledet av denne patologien er preget av forskjellige episoder av knivstikk, brennende smerte eller en følelse av kramper og elektrisk støt i kraniofaciale områder som er innerveret av trigeminusnerven..

I tillegg vises det vanligvis når du spiser, pusser tenner, berører ansiktet osv. , noe som gjør det mentalt og fysisk funksjonshemmende.

Trigeminusnerven eller kranialnerven V, er en nervøs struktur som har en blandet funksjon: motorisk og sensorisk. Dermed er dens essensielle funksjon å kontrollere muskler og ansiktsfølsomhet:

Sensitiv funksjon

De følsomme grenene av trigeminusnerven er ansvarlige for å lede nerveimpulser relatert til taktile opplevelser (ytre stimulering, proprioception og smerte) i de fremre områdene av tungen, tennene, dura mater (ytterste meningeallag), munnslimhinnen og bihulene i paranasal ( hulrom lokalisert i maxillary, ethmoid, sphenoid og frontal bein områder).

Motorfunksjon

De motoriske grenene av trigeminusnerven forsyner hovedsakelig mandibularområdene: tyggemuskulatur (temporal, mastero-pterygoid) og i tillegg tensor tympani, mylohyoid og dysgastric muskler.

Denne nervøse strukturen er i sin tur delt inn i tre grunnleggende grener:

• Oftalmisk nerve (V1): det er ansvarlig for ledning av sensitiv informasjon gjennom områdene i hodebunnen, pannen, øvre øyelokk, nese, bihuler i fronten, hornhinnen og en god del av hjernehinnene. Spesielt er den distribuert i de øvre kraniofaciale områdene..
• Maxillary nerve (V2): det er ansvarlig for ledning av sensitiv informasjon fra kutane områder av kinnet, det nedre øyelokket, nesespissen, neseslimhinnen, tennene og overleppen, ganen, den øvre delen av svelget og de etimoidale og sphenoid maxillary bihulene. Den fordeles over ansiktsområdene i midten av skallen.
• Mandibular nerve (V3): det er ansvarlig for å lede sensitiv informasjon av tennene og underleppen, haken, nesevingene og i tillegg den som er relatert til smerte og temperatur i munnen. Spesielt er den distribuert over de nedre kraniofaciale områdene..

På grunn av disse egenskapene, når trigeminusnerven blir skadet eller skadet i en eller flere av grenene, er denne patologien forbundet med en betydelig reduksjon i livskvalitet og arbeidskapasitet. Det er også vanlig at mange berørte mennesker utvikler depressive syndromer.

Statistikk

Trigeminal neuralgi er en medisinsk tilstand som vanligvis forekommer kronisk.

Selv om det er få statistiske data om denne patologien, har det vært mulig å identifisere at den presenterer en omtrentlig forekomst på 12 tilfeller per 100.000 mennesker per år..

Det anslås at rundt 140 000 mennesker i USA kan leve med denne patologien.

Avhengig av kjønn påvirker det hovedsakelig kvinner, og at det i tillegg er mer utbredt i befolkningen over 50 år.

Imidlertid er trigeminusneuralgi en patologisk tilstand som kan utvikle enhver person, mann eller kvinne og i ethvert modningsstadium..

Karakteristiske tegn og symptomer

Det essensielle kliniske trekk ved trigeminusneuralgi er tilstedeværelsen av episoder med ansiktssmerter preget av:

• Akutte episoder av brennende, stikkende følelser. Mange pasienter rapporterer at de føler "støt" eller "elektriske støt".
• Smerteepisoder oppstår spontant og dukker vanligvis opp når du begynner å snakke, tygge, snakke eller pusse tennene..
• Smerteepisoder er vanligvis midlertidige og varer noen sekunder til flere minutter.
• Det er vanlig at disse episodene forekommer gjentatte ganger i aktive perioder, i dager, uker eller måneder.
• Irriterende og smertefulle opplevelser vises vanligvis ensidig, det vil si at de bare påvirker den ene siden av ansiktet..
• Episoden med smerte kan virke fokusert på et bestemt område og gradvis spres til andre områder, og generere et bredere mønster..
• Det er mulig at med utviklingen av patologien blir smertekriser mer intense og hyppige.

Selv om presentasjonen av disse episodene kan variere blant de berørte menneskene, defineres intensiteten av smerte ofte som uutholdelig, og holder individet immobile..

Når det gjelder de mest berørte områdene, vises smertene vanligvis i kinnet eller i kjeven og av og til i områdene rundt nese og øyne, selv om denne situasjonen fundamentalt vil avhenge av de berørte nervene..

I tillegg kan denne patologien også klassifiseres i to forskjellige typer, avhengig av dens kliniske forløp:

• Type 1 (NT1): det er den klassiske eller typiske presentasjonen av trigeminusnevralgi, det er vanligvis assosiert med utviklingen av episoder med ekstrem smerte, som ligner på sjokk som varer fra minutter til timer. I tillegg har disse angrepene en tendens til å følge hverandre raskt..
• Type 2 (NT2): det er den atypiske formen for denne patologien, den er preget av konstant stikkende smerte, men av mindre intensitet enn i type 1.

Årsaker

Denne patologien er klassifisert i to forskjellige former, avhengig av årsaken:

• Primær trigeminusneuralgi: den etiologiske årsaken som forklarer det kliniske bildet av patologien, kan ikke oppdages. Det er den vanligste formen for trigeminusneuralgi.
• Sekundær trigeminusneuralgi: den underliggende årsaken til denne patologien er assosiert med en identifisert medisinsk hendelse eller tilstand.

Selv om faktorene som kan føre til utvikling av denne patologien er forskjellige, vil alle påvirke trigeminusnerven og forårsake skader og / eller mekanisk kompresjon..

Blant de vanligste årsakene til trigeminusneuralgi er:

• Mekanisk kompresjon av et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
• Demyelinisering av nervegrener på grunn av andre patologier, for eksempel multippel sklerose
• Mekanisk kompresjon på grunn av utvikling og vekst av svulstmasser.
• Nerveskade eller mekanisk kompresjon som følge av ansikts- eller hodeskader.
• Nerveskade eller mekanisk kompresjon som følge av cerebrovaskulære angrep.
• Sekundære skader og nevrokirurgiske inngrep.

Diagnose

Diagnostisk evaluering som vanligvis brukes i patologier relatert til ansiktssmerter, er hovedsakelig fokusert på klinisk analyse, med spesiell oppmerksomhet på detaljer..

Det vesentlige målet er derfor å gjennomføre en anamnese for å gjenkjenne den kliniske og evolusjonære profilen til smerte:

• Alder.
• Tidsperiode for evolusjon.
• Varigheten av hver episode eller krise.
• Sted eller områder som er mest berørt.
• Smerteintensitet.
• Faktorer som utløser eller forverrer hendelsen.
• Faktorer som reduserer eller lindrer intensiteten til arrangementet.
• Andre sekundære symptomer.

I tillegg ledsages dette vanligvis av en fysisk undersøkelse som bekrefter noen data som den anatomiske fordelingen eller utløserne..

På den annen side er bruken av komplementære laboratorietester, som magnetisk resonansbilder, også hyppig. Denne testen lar oss identifisere tilstedeværelse eller fravær av nerveinnblanding i grenene av trigeminusnerven..

Tilsvarende er identifikasjonen av den mulige etiologiske medisinske årsaken et annet viktig poeng, siden det vil tillate utforming av en effektiv og individualisert terapi..

Behandlinger

I medisinsk litteratur og i profesjonell praksis er det beskrevet ulike terapeutiske inngrep som er effektive både i behandlingen av tegn og symptomer på trigeminusneuralgi, og i kontrollen av etiologiske medisinske tilstander..

Den første behandlingen av ansiktssmerter inkluderer vanligvis forskjellige medisiner: smertestillende midler, krampestillende midler eller muskelavslappende midler. Hos noen pasienter kan smerter behandles via opioider som metadon eller antidepressiva, som brukes til å behandle andre typer nevropatisk smerte..

Selv om denne tilnærmingen vanligvis er effektiv i de første episodene, har mange pasienter bivirkninger som myelosuppresjon, døsighet, ataksi eller tretthet..

I de mest alvorlige tilfellene er det andre alternativer som kirurgi. Imidlertid vil bruken avhenge fundamentalt av pasientens egenskaper og identifiseringen av årsaken til trigeminusneuralgi..

Noen inngrep inkluderer:

Stereotaksisk strålekirurgi

Gjennom denne prosedyren påføres en høy dose stråling på et bestemt område av trigeminusnerven. Den brukes til å produsere en lesjon i den som gjør det mulig å avbryte overføring av smertesignaler til hjernen.

Perkutan rizotomi

Gjennom innsetting av en nål i områder som gjør det mulig å nå trigeminusnerven, spesielt gjennom foramen ovale i kinnet, blir fibrene skadet eller ødelagt for å forhindre ledning av smerte.

Myovaskulær dekompresjon

Gjennom en kraniotomi og plassering av en pute mellom blodårene som komprimerer trigeminusnerven, er det mulig å avlaste neurovaskulært trykk og følgelig smerte symptomer.

Selv om det er det mest effektive, utgjør de betydelige risikoer: ansiktssvakhet, parestesi, diplopi, hørselstap, cerebrovaskulær ulykke, blant andre..

Referanser

1. Alcántara Montero, A. og Sánchez Carnero, C. (2016). Oppdatering om behandling av trigeminusneuralgi. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Å takle smerten ved trigeminusneuralgi. Sykepleie., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminus nevralgi. Nevrokirurgi, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Hentet fra International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminus nevralgi og vedvarende idiopatisk ansiktssmerter. International Association for the Study of Pain.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer assosiert med utvikling av trigeminusneuralgi på grunn av vaskulær kompresjon. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminus nevralgi. Hentet fra Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia faktaark. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminal nevralgi. Hentet fra National Organization for Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminus nevralgi. Pastor Soc. Esp. Smerte, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansikts smertsyndrom. Med. Clin. Rev.. , 658-663.