Teknisk oksygenbehandling, prosedyre, typer, enheter

1593
Abraham McLaughlin

De oksygenbehandling Den består av administrering av oksygen (02) til pasienter for terapeutiske formål for å opprettholde tilstrekkelige nivåer av oksygenering på vevsnivå. Det kan administreres i alle tilfeller der pasienten ikke kan opprettholde en tilstrekkelig O2-metning alene.

Oksygenbehandling kan gis i tilfeller av åndedrettsnød, under kirurgiske inngrep der pasienten ikke klarer å puste alene, eller i tilfeller av alvorlig traume eller forgiftning, for å sikre maksimal oksygenlevering til vevet..

Kilde: Pixabay.com

Oksygenbehandling er en medisinsk prosedyre, og som sådan må den administreres av kvalifisert personell. Oksygenet som brukes i denne behandlingen betraktes som et medisin, så det er underlagt strenge regler.

I denne forstand er det forskjellige teknikker, materialer og prosedyrer som helsepersonell som er ansvarlig for administrasjonen av dette terapeutiske tiltaket, bør være klar over..

På samme måte er det viktig å vite i detalj de fysiologiske prinsippene som støtter terapeutisk administrering av oksygen, siden det ellers er umulig å utføre de nødvendige beregningene for å garantere tilstrekkelig tilførsel av denne gassen..

Artikkelindeks

  • 1 Viktige begreper
    • 1.1 Inspirert oksygenfraksjon 
    • 1.2 O2 metning 
    • 1.3 Endring av oksygen med delvis trykk
  • 2 Hypoksi 
    • 2.1 Diagnose av hypoksi 
    • 2.2 Årsaker til hypoksi 
  • 3 Oksygenterapi-teknikk 
  • 4 Fremgangsmåte
  • 5 typer
    • 5.1 Oksygenbehandling i pediatri
    • 5.2 Hyperbar oksygenbehandling
  • 6 Oksygenterapianlegg
  • 7 Sykepleie
  • 8 Referanser 

Viktige begreper

Inspirert oksygenfraksjon

Det første konseptet som må håndteres innen oksygenbehandling er den av den inspirerte fraksjonen av oksygen, siden denne parameteren er modifisert med administrering av O2 ved hjelp av noen av de tilgjengelige metodene..

Den inspirerte fraksjonen av oksygen (Fi02) forstås som mengden O2 som kommer inn i luftveien med hver inspirasjon..

Under normale standardforhold (puste luft, ved havnivå og med en gjennomsnittstemperatur på 27 ºC) er FiO2 21%, noe som representerer et delvis oksygentrykk på 160 mmHg eller 96 kPa.

Hos friske individer er trykket og mengden oksygen tilstrekkelig til å oppnå en O2-metning mellom 95 og 100%. Dette bringer oss til den andre viktige parameteren: oksygenmetning i blodet..

O2 metning 

Oksygen sirkulerer i blodet festet til et transportmolekyl kjent som hemoglobin (Hb), som representerer mer enn 50% av innholdet av røde blodlegemer.

Dette proteinet har evnen til å imøtekomme oksygen i det, og øker O2-transportkapasiteten i blodet godt over hva det kan bære hvis denne gassen bare løses opp i det..

Generelt har arterielt blod en oksygenmetning som varierer mellom 95 og 100%; det vil si praktisk talt alle Hb-molekyler har sin fulle oksygenlading.

Under unormale miljøforhold eller på grunn av spesielle patologiske forhold kan prosentandelen Hb-molekyler som transporterer O2 reduseres, det vil si at O2-metningen i blodet avtar.

For å forhindre dette (eller rette det hvis det allerede har skjedd), er supplerende oksygenadministrasjon noen ganger nødvendig..

Endring i oksygen partielt trykk med høyde

Som nevnt ovenfor beregnes det inspirerte oksygenpartiet med en standardmodell på havnivå. Men hva skjer når høyden endres?

Vel, opptil 10 000 meter over havet, varierer nesten ikke sammensetningen av luften. Derfor vil hver liter omgivende luft inneholde:

- 21% oksygen.

- 78% nitrogen.

- 1% andre gasser (hvorav CO2 er mest utbredt).

Når imidlertid atmosfæretrykket stiger, øker det inspirerte oksygentrykket. Dette kan visualiseres bedre med et eksempel.

Eksempel

Ved havnivå er atmosfæretrykket 760 mmHg og oksygenmengden 21%; derfor er det inspirerte oksygentrykket 760 x 21/100 = 160 mmHg

Når du stiger 3000 meter over havet, forblir oksygenmengden i luften den samme (21%), men nå har atmosfæretrykket sunket til omtrent 532 mmHg.

Nå når vi bruker formelen: 532 x 21/100 får vi et mye lavere inspirert oksygentrykk, rundt 112 mmHg.

Med dette oksygentrykket er gassutveksling i lungen mindre effektiv (med mindre individet er akklimatisert), og derfor har O2-metningen i blodet en tendens til å avta noe..

Hvis denne nedgangen er alvorlig nok til å kompromittere tilførselen av nok oksygen til at vevet fungerer godt, sies det at personen lider av hypoksi..

Hypoksi

Med hypoksi menes reduksjon i O2-metning i blodet under 90%. I de tilfellene hvor tallet faller under 80%, blir det referert til som alvorlig hypoksi..

Hypoksi innebærer en viktig risiko for pasienten, siden O2-metningen avtar, blir oksygentilførselen til vevet kompromittert. Hvis dette skjer, kan de slutte å jobbe, siden oksygen er viktig for cellulære metabolske funksjoner..

Derfor er det viktig å garantere tilstrekkelig metning som igjen sikrer optimal oksygentilførsel av vev..

Diagnose av hypoksi 

Det finnes en rekke metoder for å diagnostisere hypoksi, og i motsetning til hva som ofte er tilfelle, er de kliniske tegnene ofte de minst nøyaktige. Dette er fordi de vanligvis bare har alvorlig hypoksi..

Imidlertid er det viktig å kjenne dem, siden de gir en klar ide om situasjonens alvor og fremfor alt effektiviteten av oksygenbehandling..

Hypoksi er klinisk preget av:

- Takypné (økt respirasjonsfrekvens).

- Bruk av tilbehør til åndedrettsmuskler (uspesifikt symptom, da det kan være åndedrettsnød uten å utvikle seg til hypoksi).

- Endret bevissthetstilstand.

- Cyanose (lilla farging av negler, slimhinner og til og med huden i svært alvorlige tilfeller).

For en mer presis bestemmelse av hypoksi, er det diagnostiske verktøy som pulsoksimetri og måling av arterielle gasser..

Pulsoximetri

Pulsoximetry tillater bestemmelse av O2-metningen i blodet gjennom en enhet som er i stand til å måle absorpsjonen av rødt og infrarødt lys av blodet som passerer gjennom hudens kapillærer..

Det er en ikke-invasiv prosedyre som gjør at hemoglobinmetningsnivået kan bestemmes på få sekunder og med betydelig presisjon. Dette gir helsepersonell muligheten til å foreta justeringer av oksygenbehandling i sanntid..

Arterielle gasser

Måling av arterielle gasser er på sin side en mer invasiv prosedyre, siden en prøve av arterielt blod fra pasienten må ekstraheres ved punktering. Dette vil bli analysert i et spesialutstyr som er i stand til å bestemme ikke bare metningen av O2, men også det oksygenpartielle trykket, konsentrasjonen av CO2 i blod og flere andre parametere av klinisk nytte..

Fordelen med arteriell blodgass er det store utvalg av data den gir. Det er imidlertid en forsinkelse på mellom 5 og 10 minutter mellom det øyeblikket du tar prøven og rapporteringen av resultatene..

Derfor kompletteres måling av arterielle gasser med pulsoksimetri for å ha en global visjon og samtidig i sanntid av pasientens oksygeneringsstatus..

Årsaker til hypoksi 

Det er flere årsaker til hypoksi, og selv om det i hvert tilfelle må iverksettes en spesifikk behandling for å korrigere den etiologiske faktoren, bør oksygen alltid gis for pasientens første støtte..

Blant de vanligste årsakene til hypoksi er følgende:

- Reis til områder med en høyde over 3000 m.o.h. ingen tidligere akklimatiseringsperiode.

- Kortpustethet.

- Forgiftning (karbonmonoksid, cyanidforgiftning).

- Forgiftning (cyanid).

- Åndedrettsnød (lungebetennelse, kronisk bronkitt, kronisk obstruktiv bronkopulmonal sykdom, hjertesykdom, etc.).

- Myasthenia gravis (fra lammelse av luftveiene).

I hvert tilfelle vil det være nødvendig å administrere oksygen. Type prosedyre, flyt og andre detaljer vil avhenge av hvert enkelt tilfelle, samt responsen på den første behandlingen..

Oksygenterapi teknikk

Oksygenterapi-teknikken vil avhenge av pasientens kliniske tilstand, samt deres evne til å ventilere spontant..

I tilfeller der personen kan puste, men ikke klarer å opprettholde en O2-metning på mer enn 90% alene, består oksygenterapi-teknikken av å berike den inspirerte luften med oksygen; det vil si øke prosentandelen O2 i hver inspirasjon.

På den annen side, i tilfeller der pasienten ikke klarer å puste alene, er det nødvendig å koble ham til et assistert ventilasjonssystem, enten manuell (ambu) eller mekanisk (anestesimaskin, mekanisk ventilator).

I begge tilfeller er ventilasjonssystemet koblet til et system som gir oksygen, slik at FiO2 som skal administreres kan beregnes nøyaktig..

Prosess

Den innledende prosedyren består i å evaluere de kliniske tilstandene til pasienten, inkludert oksygenmetning. Når dette er gjort, avgjøres hvilken type oksygenbehandling som skal implementeres.

I tilfeller der pasienten puster spontant, kan en av de forskjellige tilgjengelige typene velges (nasal bart, maske med eller uten reservoar, høytflytende systemer). Området blir deretter klargjort, og systemet legges på pasienten..

Når ventilasjonsassistanse er nødvendig, begynner prosedyren alltid med manuell ventilasjon (ambu) gjennom en justerbar maske. Når 100% O2-metning er nådd, utføres orotrakeal intubasjon.

Når luftveien er sikret, kan manuell ventilasjon fortsette eller pasienten kobles til et ventilasjonsstøttesystem.

Typer

På sykehus kommer oksygenet som administreres til pasienter vanligvis fra sylindere med trykk eller vegguttak som er koblet til en sentral tilførsel av medisinske gasser..

I begge tilfeller er det nødvendig med en luftfukter for å unngå skader på luftveiene med tørt oksygen.

Etter at gassen har blandet seg med vannet i luftfukterkoppen, leveres den til pasienten gjennom en nesekanyl (kjent som bart), en ansiktsmaske eller en reservoarmaske. Hvilken leveringsenhet vil avhenge av FiO2 som skal oppnås.

Generelt kan en maksimal FiO2 på 30% oppnås med nesekanylen. På den annen side, med den enkle masken når FiO2 50%, mens du bruker en maske med et reservoar, kan opptil 80% FiO2 oppnås..

Når det gjelder mekanisk ventilasjonsutstyr, er det konfigurasjonsknapper eller knotter som gjør at FiO2 kan settes direkte på ventilatoren..

Pediatrisk oksygenbehandling

Når det gjelder barnepasienter, spesielt i nyfødt og med små babyer, er det nødvendig å bruke spesielle enheter kjent som oksygenhetter..

Dette er ikke annet enn små akrylbokser som dekker hodet til den liggende babyen, mens luft-oksygenblandingen er forstøvet. Denne teknikken er mindre invasiv og tillater overvåking av babyen, noe som ville være vanskeligere å gjøre med en maske.

Hyperbar oksygenbehandling

Selv om 90% av tilfellene av oksygenterapi er normobariske (med det atmosfæriske trykket på stedet der pasienten er), er det noen ganger nødvendig å bruke hyperbar oksygenbehandling, spesielt i tilfeller av dykkere som fikk dekompresjon.

I disse tilfellene blir pasienten innlagt i et hyperbarkammer, som er i stand til å øke trykket til 2, 3 eller flere ganger atmosfæretrykket..

Mens pasienten er i det kammeret (ofte ledsaget av en sykepleier), administreres O2 med maske eller nesekanyle.

På denne måten økes det inspirerte trykket til O2 ikke bare ved å øke FiO2, men også ved trykk..

Enheter for oksygenbehandling

Oksygenterapianlegg er designet for å brukes av pasienter utenfor sykehuset. Mens de fleste pasienter vil være i stand til å puste romluft normalt når de kommer seg, vil en liten gruppe trenge O2 konsekvent..

For disse tilfellene er det små sylindere med O2 under trykk. Imidlertid er deres autonomi begrenset, så enheter som "konsentrerer oksygen" brukes ofte hjemme og administrerer det deretter til pasienten..

Siden håndtering av oksygensylindere under trykk er kompleks og kostbar hjemme, drar de pasientene som trenger kronisk og vedvarende oksygenbehandling, fordel av dette utstyret som er i stand til å ta inn den omgivende luften, og eliminerer en del av nitrogenet og andre gasser for å tilby en "luft" med oksygenkonsentrasjoner større enn 21%.

På denne måten er det mulig å øke FiO2 uten behov for ekstern oksygenforsyning..

Sykepleie

Sykepleie er avgjørende for riktig administrering av oksygenbehandling. I denne forstand er det viktig at sykepleierne garanterer følgende:

- Kanyler, masker, rør eller andre O2-leveringsenheter må plasseres riktig over pasientens luftveier.

- Liter per minutt O2 i regulatoren må være de som er angitt av legen.

- Det skal ikke være noen kinks eller kinks i rørene som fører O2.

- Fuktighetsglassene må inneholde den nødvendige mengden vann.

- Elementer i oksygenleveringssystemet må ikke være forurenset.

- Ventilasjonsparametere til ventilatorer (når de brukes) må være passende i henhold til medisinske indikasjoner.

I tillegg bør pasientens oksygenmetning til enhver tid overvåkes, siden det er hovedindikatoren for effekten av oksygenbehandling på pasienten..

Referanser

  1. Tibbles, P. M., & Edelsberg, J. S. (1996). Hyperbar-oksygenbehandling. New England Journal of Medicine334(25), 1642-1648.
  2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). OSS. Patent nr. 4 266 540. Washington, DC: U.S. Patent- og varemerkekontor.
  3. Meecham Jones, D. J., Paul, E. A., Jones, P. W., og Wedzicha, J. A. (1995). Ventilasjon med nesetrykk og oksygen sammenlignet med oksygenbehandling alene ved hyperkapnisk KOLS. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine152(2), 538-544.
  4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, J. R. (2010). Høytflytende oksygenbehandling ved akutt respirasjonssvikt. Åndedrettsvern55(4), 408-413.
  5. Bateman, N. T., & Leach, R. M. (1998). Akutt oksygenbehandling. Bmj317(7161), 798-801.
  6. Celli, B. R. (2002). Langvarig oksygenbehandling. I Astma og KOLS (s. 587-597). Akademisk presse.
  7. Timms, R. M., Khaja, F. U., & Williams, G. W. (1985). Hemodynamisk respons på oksygenbehandling ved kronisk obstruktiv lungesykdom. Ann Intern Med102(1), 29-36.
  8. Cabello, J. B., Burls, A., Emparanza, J. I., Bayliss, S. E., & Quinn, T. (2016). Oksygenbehandling for akutt hjerteinfarkt. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
  9. Northfield, T. C. (1971). Oksygenbehandling for spontan pneumothorax. Br Med J4(5779), 86-88.
  10. Singhal, A. B., Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, W. J., Schaefer, P. W., Lo, E. H.,… & Sorensen, A. G. (2005). En pilotstudie av normobarisk oksygenbehandling ved akutt iskemisk hjerneslag. Hjerneslag36(4), 797-802.

Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.