De sentralt venetrykk, Også kjent under akronymet PVC, er det trykket som utøves av blodet på nivået av veggene i den overlegne vena cava og høyre atrium. Det er en ekstremt viktig hemodynamisk parameter, siden det er resultatet av kombinasjonen av sirkulerende blodvolum i forhold til sammentrekningskraften til høyre ventrikkel..
Klinisk gir sentralt venetrykk en veldig nøyaktig ide om pasientens blodvolum, samt kraften som høyre side av hjertet trekker seg sammen med; faktisk representerer den sentrale venetrykkverdien i seg selv forspenningen til høyre ventrikkel (fyllevolumet til ventrikkelen på slutten av diastolen).
For å oppnå sentrale venetrykkverdier, er det nødvendig å ha en sentral venøs tilgang, enten hals eller subklavisk, med et kateter som er langt nok slik at spissen ligger i den overlegne vena cava eller høyre atrium..
Artikkelindeks
Den enkleste måten å beskrive sentralt venetrykk på er at det representerer mengden blod som kommer tilbake til hjertet gjennom den systemiske sirkulasjonen (venøs retur)..
Dette blodet utøver trykk på veggene i den nedre vena cava så vel som på høyre atrium, dette er verdien som oppnås når PVC måles..
Imidlertid går de hemodynamiske implikasjonene av denne parameteren mye lenger, siden venøs retur i sin tur representerer fyllingsvolumet til høyre ventrikkel, det vil si mengden blod i den på slutten av diastolen..
I sin tur bestemmer dette volumet intensiteten til hjertearbeidet, siden ifølge Frank-Starling-mekanismen, jo større er det endelige diastoliske volumet i ventrikkelen (og derfor større strekking av hjertemuskelfibrene), jo større blir intensiteten av sammentrekningen av hjerteinfarkt.
Dermed gjør sentralt venetrykk det mulig å indirekte estimere hvordan riktig hjerte fungerer..
For å måle PVC er det nødvendig å ha en sentral venøs tilgang med et kateter hvis lengde gjør at spissen kan plasseres enten i den øvre vena cava eller i høyre atrium..
Når kateteret er plassert ved bruk av konvensjonell sentral venøs tilgangsteknikk, bør det utføres et røntgenbilde av brystet for å bekrefte kateterets posisjon. Faktisk, under normale forhold, bør plasseringen være med støtte fra fluoroskopi for å vite til enhver tid posisjonen til spissen av midtlinjen..
Når den sentrale venøse tilgangen er sikret, må det nødvendige materialet for å måle PVC være tilgjengelig..
Materialene som trengs for å ta dette tiltaket blir ofte brukt på sykehus. Alle må være sterile og håndteres med hansker for å unngå forurensning av sentralvenøs tilgang..
Det er viktig at forbindelseslinjene ikke er for lange, da dette kan føre til feil verdier.
Når det er sagt, bør følgende materiale være lokalisert:
- Mann-mann forlengelsesrør (K-50) .
- 3-veis stoppekran.
- Fysiologisk løsning (250 cc flaske).
- Infusjonssett (makro drypper).
- PVC linjal.
- Sterile hansker.
Når alt materialet er organisert og tilgjengelig, kan PVC måles, enten ved hjelp av manuell eller automatisert teknikk..
Den manuelle teknikken brukes ofte til kritisk syke pasienter som blir behandlet i et traumesjokkrom, mellomrom og til og med sykehusinnleggelsesområder for kritisk syke pasienter, men hvor automatisert overvåking ikke alltid er tilgjengelig..
Det er også et alternativ å validere resultatene av den automatiske metoden når det er tvil om den..
Først skal pasientens hode plasseres med en 15 graders helling på det horisontale planet; idealet er at beina forblir parallelle med dette planet.
Når pasienten er posisjonert, skal den ene enden av mann-mann-utvideren være koblet til midtlinjen. Den andre enden kobles til en 3-veis skiftenøkkel.
Deretter kobles PVC-regelen til 3-veisventilen. Samtidig plasserer en assistent infusjonssettet (makrodropper) i den fysiologiske løsningen og renser linjen..
Når dette er gjort, kan den siste gratis terminalen på treveis stoppekranen kobles til løsningen..
Når alle elementene i systemet er koblet til og i posisjon, blir PVC-avrettingen grunnet. Dette gjøres ved å plassere 3-veis kuk i følgende posisjon:
- Sentrallinjen (til pasienten) stengt.
- Åpen fysiologisk løsning.
- Åpne PVC-linjal.
Fysiologisk løsning får strømme gjennom systemet til den begynner å strømme ut av den frie (øvre) enden av PVC-linjalen, og infusjonssettet lukkes deretter..
PVC-linjalen blir deretter plassert ved siden av pasientens bryst på Louis-vinkelen, vinkelrett på den horisontale for å fortsette å åpne 3-veisventilen i følgende posisjon:
- Sentral linje (til pasienten) åpen.
- Lukket fysiologisk løsning.
- Åpne PVC-linjal.
Når dette er gjort, vil løsningen på PVC-linjalen begynne å passere gjennom den sentrale linjen til pasienten til den når et punkt der den ikke lenger er infundert. Denne posisjonen er kjent som den oscillerende toppen og representerer den sentrale venetrykkverdien..
Når prosedyren er fullført, lukkes alle systemene med deres sikkerhetsklemmer og PVC-verdien registreres. Ingenting trenger å koble fra, ettersom sentralt venetrykk vanligvis måles regelmessig.
Når systemet er koblet til, kan det derfor brukes gjentatte ganger. Det viktige i påfølgende skudd er å ikke glemme å prime PVC-linjalen før hver måling for å oppnå pålitelige målinger..
Den automatiserte teknikken er veldig lik den manuelle teknikken, den eneste forskjellen er at i stedet for å bruke PVC-regelen, brukes en trykkomformer som er koblet til multiparametermonitoren..
Så forbindelsen er som følger:
- Den ene enden av treveiskranen er koblet til det sentrale sporet.
- Andre enden koblet til infusjonssett.
- Den siste forbindelsen er med transduseren til multiparametermonitoren.
Når alle tilkoblingene er opprettet, må alle linjene være grunnet og deretter åpne forbindelsen til sentrallinjen..
Når dette er gjort, overfører trykkgiveren informasjonen til flerparameterovervåkeren, som vil vise trykkverdien på skjermen enten i millimeter kvikksølv eller centimeter vann (alt avhenger av utstyrets konfigurasjon)..
Når den automatiserte teknikken brukes, er det ikke nødvendig å lukke forbindelsene når PVC har begynt å bli overvåket, siden det med denne metoden kan måles kontinuerlig og i sanntid..
Også, hvis koblingene er festet til pasientens arm slik at de er på nivå med høyre atrium, er det ikke nødvendig å løfte pasientens hode..
Sentralt venetrykk er veldig nyttig for å evaluere to meget relevante parametere i behandlingen av kritisk syke pasienter:
- Volumnivå.
- Høyre ventrikkelfunksjon.
PVC-verdien korrelerer direkte med det sirkulerende blodvolumet. Dermed, jo lavere PVC, desto mindre væske er tilgjengelig i det intravaskulære rommet..
På den annen side, når høyre hjertekammer ikke fungerer som den skal, har det sentrale venetrykket en tendens til å stige godt over det normale, siden høyre hjerte ikke er i stand til å evakuere det endelige diastoliske volumet tilstrekkelig, noe som får blod til å akkumuleres i de store venøse karene.
For å skille mellom volumoverbelastning og systolisk dysfunksjon i høyre ventrikkel, må CVP-verdien være korrelert med diurese.
Dermed, hvis diurese bevares (1 cc / Kg / time i gjennomsnitt), indikerer de økte PVC-verdiene høyre ventrikeldysfunksjon, mens hvis diurese økes, indikerer en høy PVC væskeoverbelastning..
Normale PVC-verdier bør være mellom 5 og 12 cm vann.
Når du bruker automatisert utstyr som rapporterer PVC i millimeter kvikksølv, bør den normale verdien være mellom 4 og 9 mmHg.
I tilfelle målinger av samme pasient må sammenlignes i cm H20 og mmHg, bør det vurderes at 1 mmHg = 1,36 cm H20.
For å gå fra cm H20 til mmHg, må verdien av centimeter vann deles med 1,36. På den annen side, for å gå fra mmHg til cm H20, multipliseres verdien som skal transformeres med 1,36.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.