De Tarlov cyster, Også kalt perineurale cyster, de er utvidelser i nervenes røtter som fremmer dannelsen av væskefylte sekker, spesielt cerebrospinalvæske.
Cyster utvikler seg til en ventil som lar væske sirkulere og forstørre, noe som skaper press på omkringliggende nerver og strukturer. Dette skjer fordi nerverotlommene kobles til det subaraknoidale rommet, en del av hjernehinnene (membraner som omgir nervesystemet) der cerebrospinalvæske sirkulerer..
De finnes vanligvis i korsbenet (95% av tilfellene). Det er et bein som ligger under korsryggen og har en trekantet form. De mest berørte nervene er i S2, S3 og S4 røtter i ryggraden.
Imidlertid kan noen pasienter presentere cyster i hvilken som helst del av ryggraden, for eksempel i seksjonene cervical (3% av tilfellene), thorax og lumbal (6% av tilfellene)..
Denne tilstanden er en sjelden og sjelden sykdom. Det ble først beskrevet i 1938 av den amerikanske nevrokirurgen Isadore Tarlov. Han fant disse cysterene forresten ved obduksjon, mens han jobbet ved Montreal Institute of Neurology.
Artikkelindeks
De fleste Tarlov-cyster er asymptomatiske. Det anslås at omtrent 4,6 til 9% av den voksne befolkningen har denne typen cyster. Imidlertid er det bare 1% som har symptomer som krever behandling.
Kvinner er mer utsatt for Tarlov-cyster. Ifølge en undersøkelse fra American Association of Neurological Surgeons ble det anslått at 86,6% av kvinnene led av denne sykdommen sammenlignet med 13,4% av mennene.
Det kan ta lang tid uten at personen vet at de har denne typen cyster. Det gir vanligvis ikke symptomer, men når de oppstår kjennetegnes de av en smertefull og progressiv radikulopati (smerter i nerven).
Smerter kan føles i korsryggen, bena og baken; disse symptomene oppstår når cyster forstørrer og komprimerer nervene.
Tarlov-cyster er vanskelige å diagnostisere, og oppdages vanligvis ved hjelp av bildebehandlingsteknikker..
Behandlingen inkluderer drenering av cyste for å gi midlertidig lindring av symptomer. Imidlertid vil bare kirurgi forhindre at bursa fylles på igjen med cerebrospinalvæske..
Bare i svært sjeldne tilfeller, og som en konsekvens av manglende behandling, kan Tarlov-cyster forårsake permanent skade på nervesystemet.
Årsakene til Tarlov-cyster er ukjente. Selv om de første cyster ble identifisert i 1938, er vitenskapelig kunnskap begrenset i dag..
Det er noen forhold som kan forårsake økt trykk i hjernevæsket. Dette gjør personen mer utsatt for å utvikle cyster, øke disse i størrelse raskere og forårsake symptomer. For eksempel medfødte faktorer som mangler i hjernehinnens utvikling eller skjørhet i noen av lagene som komponerer den.
Det ser ut til å være visse patologier som disponerer for utvikling av Tarlov-cyster, slik som kollagenmutasjoner eller bindevevssykdommer som Marfans syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus..
På den annen side kan Tarlov-cysten oppstå på grunn av traumatiske årsaker som skader, trafikkulykker, fall, overdreven innsats når du løfter gjenstander, ryggpunktering, fødsel eller epidural anestesi.
Det er også mulig at det kan være på grunn av en subarachnoid blødning i ryggraden. Dette kan vurderes ved hjelp av lumbal punkteringstest. I dette tilfellet vil blod bli funnet i prøven hentet fra cerebrospinalvæske..
Tarlov-cyster er asymptomatiske i omtrent 5-9% av befolkningen. På denne måten er de fleste ikke klar over at de har dem..
Store cyster som forårsaker symptomer og komplikasjoner er relativt sjeldne, og forekommer i bare 1% av tilfellene. Symptomer kan være forårsaket av utvidelse av cyster og kompresjon av nerverøtter.
Utbruddet av symptomer kan være plutselig eller gradvis. Vanligvis rapporterer pasienter at symptomene økes ved hoste, stående eller skifte stilling. Dette forklares av det økte trykket i cerebrospinalvæsken..
Hovedsymptomet på Tarlov-cyster er smerte. Symptomene vil avhenge av plasseringen av cyster, og inkluderer:
- Smerter i korsryggen, baken og bena.
- Smerter i øvre rygg, bryst, nakke og armer.
- Svakhet og kramper i bena og føttene Eller i armer og hender.
- Parestesier i ben og føtter, eller i hender og armer.
- Betennelse over korsbenet, samt en følelse av trykk på halebenet som kan strekke seg til hofte og lår.
- Isjias, det vil si smerter i isjiasnerven, som går fra ryggen til føttene.
- Bekken- og magesmerter.
- Hodepine og synsproblemer på grunn av trykk fra cerebrospinalvæsken.
- Svimmelhet og en følelse av tap av balanse.
- Restless legs syndrom, det vil si en nevrologisk lidelse preget av den ukontrollerbare trangen til å bevege underekstremiteter.
- Forstoppelse.
- Tap av blærekontroll.
- Seksuelle dysfunksjoner.
Diagnosen av Tarlov-cyster er kompleks fordi det er lite kunnskap om sykdommen, siden det er en sjelden sykdom. I tillegg kan symptomene lett forveksles med andre sykdommer..
Av denne grunn er differensialdiagnose viktig. Det vil si først utelukke tilstedeværelsen av andre tilstander som hernierte plater, lumbalbrudd eller degenerativ lumbalskivesykdom. I tillegg til meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas og arachnoid cyster, blant andre.
For diagnosen må en fullstendig klinisk evaluering utføres, nøye gjennomgå pasientens medisinske historie og utføre nevrologiske undersøkelser. Diagnosen kan bekreftes med forskjellige spesialiserte bildebehandlingstester.
De fleste Tarlov-cyster oppdages ved å gjøre en MR, CT-skanning eller myelogram (røntgen av ryggmargen)..
Den beste bildebehandlingstesten er en MR av ryggraden, siden det er i dette området der det store flertallet av cyster forekommer. Den sakrale ryggraden skal analyseres først og deretter helt til halebenet. Dette vil bidra til å bestemme antall og plassering av cyster..
Hvis symptomene pasienten presenterer indikerer påvirkninger i de øvre områdene av ryggraden, er det hensiktsmessig å utføre en MR i livmorhals-, thorax- eller lumbalområdet.
For de fleste Tarlov-cyster er ingen behandling nødvendig, da det ikke er noen symptomer. Den vanligste behandlingen inkluderer medikamentell behandling med smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt fysioterapi..
Når symptomer oppstår, brukes forskjellige teknikker for å avlaste trykk og ubehag. Det er ingen enighet i det vitenskapelige samfunnet om den ideelle behandlingsmetoden. Disse teknikkene er:
Det har vært nyttig i behandling av smerter hos pasienter med Tarlov-cyster. Denne teknikken består i å gi impulser gjennom huden (overfladiske) og de afferente nervene (dype).
Noen helsepersonell har brukt fysioterapi for å forbedre symptomene på Tarlov-cyster. Dette inkluderer fysioterapi-teknikker som motstandsøvelser, løping eller massasje..
Selv om det kan hjelpe noen mennesker, kan det forverre symptomene for andre, og effektiviteten er ikke bevist..
Den raskeste løsningen er å tømme væsken fra cyster. Dette kan lindre symptomene umiddelbart. Selv om det ikke er en langvarig behandling, siden cyster vil lade seg og symptomene kan komme igjen i løpet av noen timer..
Denne prosedyren er minimalt invasiv, da ryggraden er tilgjengelig via en nål. Det som søkes er dekompresjon av cyster. Har rask reduksjon i symptomer og smertelindring, men smerter kan komme tilbake i løpet av 3 uker til 6 måneder.
En relativt ny teknikk blir brukt gjennom perkutan dekompresjon. Det innebærer å fjerne cerebrospinalvæsken fra innsiden av cysten, og deretter fylle rommet med fibrinlim eller lim. fibrinliminjeksjon, FGI). Dette limet etterligner blodpropp og "forsegler" eller "stikker" cysten for å forhindre at den fylles opp igjen..
Denne teknikken utføres med to nåler som blir introdusert gjennom huden ved hjelp av fluoroskopi, for å kunne være plassert inne i cysten. En av nålene aspirerer cerebrospinalvæsken, mens den andre fyller rommet med fibrinlimet. Nakken på cysten lukkes som en pose.
Denne prosedyren tillater dekompresjon av cyste og reduserer trykket på nervene. I noen tilfeller reagerer ikke cyster på behandlingen fordi væsketrykket ender opp med å løse fibrinlimet og cysten fylles på nytt..
I de mest alvorlige tilfellene kan det være nødvendig med kirurgi. Dette brukes vanligvis når det er erosjoner i korsbenet og de andre behandlingene ikke har hatt effekt. Kirurgiske inngrep i dette området har store risikoer, siden nerver eller strukturer i nærheten kan påvirkes, noe som kan gi alvorlige konsekvenser for pasienten..
Dekompressiv laminektomi er en prosedyre der en ryggvirvel fjernes for å avlaste trykket på ryggraden. Denne teknikken kan redusere smerte midlertidig, men den kan komme tilbake senere..
En lamienktomi og reseksjon av cysten, det vil si kirurgisk eksisjon av den, kan også utføres. Voyadzis, Bhargava og Henderson (2001) utførte denne intervensjonen hos 10 pasienter. 7 av dem eliminerte smertene fullstendig, men 3 hadde ingen forbedring.
En annen prosedyre som brukes er laminektomi med delvis fjerning av cyste og duraplasty av cysteveggene. I disse tilfellene fjernes ikke cysten helt, men folder dannes med cysteveggene for å redusere volumet..
I følge Caspas, Papavero, Nabhan, Loew og Ahlhelm (2003) bør dette være den valgte behandlingsmetoden. Siden det ifølge forskningen deres førte til forbedringer for de fleste pasienter.
En annen teknikk er laminektomi med fenestrering av cysteveggen, delvis eksisjon og myofascial klaff i huden. Denne prosedyren innebærer å lage en åpning i cysteveggen. Den fjernes bare delvis, og det som gjøres er å bruke en vevsklaff for å lukke den.
I de aller fleste tilfeller av Tarlov-cyster er prognosen veldig god. Dette er fordi folk normalt ikke har noen symptomer eller trenger behandling..
Imidlertid har pasienter med langvarige og progressive symptomer en alvorlig risiko for nevrologisk skade hvis cyster komprimerer nervene. I de mest alvorlige tilfellene kan pasientene ikke være i stand til å jobbe og utføre sine normale aktiviteter..
Det kan påvirke kroppens forskjellige funksjoner, så det anbefales å gå til en spesialist når du har symptomer. Mange av komplikasjonene skyldes mangel på behandling.
Mange av pasientene som får behandling ser noen forbedringer i symptomene. Imidlertid, som allerede har blitt sett, er diagnosen av denne sykdommen kompleks..
Dette er delvis fordi de fleste cyster vanligvis er asymptomatiske. Og de få menneskene som opplever symptomer kan klage på at helsepersonell ikke tar ordentlig hensyn til det fordi det er så sjeldent. Dermed kan diagnosen bli forsinket.
I tillegg er problemet pasienter står overfor at Tarlov-cyster er en sjelden sykdom som behandles av svært få spesialister over hele verden..
De forskjellige sammenslutningene av pårørende til pasienter som er rammet av denne sykdommen, arbeider for å oppnå større vitenskapelige fremskritt som muliggjør bedre behandlinger. Det er behov for større involvering av spesialister for å fremme forskning og utveksle informasjon.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.