De trakeostomi eller trakeostomi er en kirurgisk prosess som består i å lage et snitt i den fremre delen av nakken, mellom andre og fjerde luftrør, for å åpne en direkte luftvei mellom luftrøret og miljøet. Et horisontalt snitt lages i et område som kalles Jacksons sikkerhetstrekant, to fingre over det øverste hakket..
Det resulterende hullet eller stomien kan tjene som en direkte luftvei eller et rør kalt et endotrakealt rør eller trakeostom plasseres gjennom hullet, noe som gjør at luft kan komme inn i luftveiene uten å bruke munnen eller nesen..
Denne prosedyren kan utføres i et kirurgisk rom eller på pasientens seng ved innleggelse på legevakt eller intensivavdeling. Det er en av de mest brukte medisinske prosedyrene hos kritisk syke pasienter.
Det er opptegnelser og bevis på bruken av trakeostomi i mer enn 3500 år av de gamle egypterne, babylonerne og grekerne, for å behandle akutte hindringer i luftveiene og dermed redde livene til pasienter og dyr.
Indikasjoner for en trakeostomi kan være nødstilfelle eller valgfri. I det første tilfellet er en hvilken som helst akutt situasjon som genererer øvre luftveissvikt inkludert. I det andre tilfellet er de indikert for langvarig mekanisk ventilasjon og den preoperative perioden for noen større operasjoner blant andre..
Blant de hyppigste komplikasjonene er blødninger, trakealstenoser, subkutan emfysem på grunn av fistler eller tap av luftveiene, bronkospasmer, alvorlige infeksjoner i luftveiene og lungene, blant andre. Disse komplikasjonene setter pasientens liv i fare.
Artikkelindeks
Trakeostomier kan være av forskjellige typer, og klassifiseringen kan gjøres basert på forskjellige kriterier. Teknikker, stomi plassering og indikasjoner er de mest brukte kriteriene. I denne forstand er hver av dem definert nedenfor..
Trakeostomi kan da være:
Kirurgisk trakeostomi er den klassiske trakeostomi utført under generell anestesi i et operasjonsrom. Perkutan trakeostomi utføres på pasientens seng. Perkutan trakeostomi har for tiden en tendens til å erstatte den klassiske kirurgiske teknikken og har flere tekniske modaliteter.
Avhengig av plasseringen av stomien eller luftrøret, kan kirurgiske og perkutane trakeostomier være:
I følge deres indikasjon kan trakeostomier deles inn i to typer:
Valgfri trakeostomi Det er for eksempel indikert hos pasienter med luftveisproblemer som skal gjennomgå store operasjoner i nakke-, hode-, bryst- eller hjerteoperasjoner, og som må forbli intubert i den postoperative perioden i mer enn 48 timer.
Valgfri trakeostomi er også indikert før pasienten utsettes for strålebehandling i strupehodet, hos pasienter med degenerative sykdommer i nervesystemet som kan kompromittere funksjonen til åndedrettspumpen, i noen tilfeller av komatosepasienter etc..
Akutt trakeostomi Den brukes til å løse nødproblemer i luftveiene som ikke kan løses med endotrakeal intubasjon og som er livstruende. For eksempel pasienter med fremmedlegemer i øvre luftveier, mekaniske obstruktive problemer på grunn av svulster, etc..
Trakeostomi plasseres permanent eller midlertidig. Permanenter brukes vanligvis hos pasienter som har gjennomgått strupehode (fjerning av strupehodet), vanligvis mot strupehodekreft. Bruk av trakeostomi er i de fleste tilfeller midlertidig, og når årsaken som indikerer bruken er løst, fjernes endotrakealtuben..
For å unngå skade på organer ved siden av luftrøret utføres både åpne og perkutane kirurgiske teknikker innenfor Jackson-trekanten av sikkerhet. Jackson sikkerhetstrekanten er et område i form av en omvendt trekant med basen opp og toppunktet nede..
De fremre kantene til høyre og venstre sternocleidomastoid muskler danner sidene av trekanten. Cricoid-brusk avgrenser bunnen av trekanten, og den øvre grensen til brystgaffelen utgjør toppunktet..
Fordi den perkutane teknikken er rask, enkel, lett å lære og billig, har den nå erstattet den klassiske kirurgiske teknikken. Det er flere modaliteter av perkutan trakeostomi oppkalt etter legen som utviklet dem..
Den perkutane ledningsstyrte teknikken ved bruk av progressiv utvidelse ble utviklet av Ciaglia. Denne teknikken ble senere modifisert ved å legge til skarpe, wire-guidede tang som tillater ett-trinns utvidelse og ble kalt Griggs teknikken..
Senere ble Fantoni-teknikken utviklet. Denne teknikken bruker en utvidelse som utføres fra innsiden av luftrøret og utover.
Det er mange andre teknikker som ikke er annet enn modifikasjoner av de opprinnelige teknikkene, og legger til noen instrumenter som øker sikkerheten ved prosedyren, for eksempel samtidig bruk av et bronkoskop, blant andre. Imidlertid er de mest brukte teknikkene de fra Ciaglia og Griggs.
Selv om perkutan trakeostomi utføres i sengen til pasienten, krever det strenge aseptiske tiltak som inkluderer bruk av sterile gardiner og materialer. Generelt bør to personer delta, legen som utfører prosedyren og en assistent.
Trakeostomi er indisert i en hvilken som helst prosess som direkte eller indirekte påvirker øvre luftveier og genererer luftveisbesvær som ikke kan løses via strupehinnen. Det er også indikert i langvarige forbindelser til mekanisk ventilasjon, som luftveier etter strupehalser og i noen preoperative av større operasjoner.
Trakeostomi krever hygienisk pleie, og det er nødvendig å holde kanylen eller trakeostomen fullstendig gjennomtrengelig slik at den er fri for sekreter. Pasienten bør unngå eksponering for aerosoler eller andre irriterende stoffer eller partikler som er suspendert i luften som sand, jord osv..
Hovedmålet er å beholde patenteringen og unngå smitte. Når trakeostomi er permanent, må pasienten trenes i pleie av trakeostom og må delta på et rehabiliteringssenter for å omskole tale.
Sykepleie hos sykehuspasienter med trakeostomi har de samme målene. I disse tilfellene skal stomien desinfiseres minst en gang om dagen, helst hver åttende time. En antiseptisk løsning brukes til dette.
Når stomien er grodd, må endotrakealrøret skiftes ut hver fjerde dag, med strenge aseptiske tiltak. Kanylen må aspireres for å holde den patent. Pasienten må puste i et fuktig miljø for å holde sekreter flytende og lette eliminering.
Settet er tilberedt, som består av et sugesett, gasbind og sterilt forbruksmateriale, fysiologisk og antiseptisk løsning, sterile hansker, en maske, et bånd for å holde kanylen og en pose for å eliminere avfall..
- Det starter med håndvask
- En evaluering av stroma gjøres, og sjekker om det er rødmalte områder, ødem eller tegn som tyder på tilstedeværelsen av en smittsom eller hemorragisk prosess.
- En aspirasjon av luftrøret og svelget gjøres etter den tekniske prosedyren.
- Gasbindet fjernes fra enden av kanylen, vaskes med antiseptisk løsning, og en ny gasbind plasseres. Denne gasbindet skal ikke kuttes for å unngå at fibrene som kastes kan komme inn i luftrøret og forårsake abscesser eller lokale infeksjoner.
- Kanyleholderbåndet byttes. For å gjøre dette må det plasseres sterile hansker, et munndeksel og briller, og hjelp fra en person med samme klær må være tilgjengelig. Denne personen skal holde enden av kanylen mens båndet skiftes, og unngå utgang eller utvisning av trakeostom på grunn av hoste eller bevegelser fra pasienten..
- Når denne prosedyren er ferdig, legges pasienten i sengen og de relevante kommentarene blir gjort..
Trakeostomikomplikasjoner er livstruende. Disse kan være akutte mens pasienten har endotrakealtuben eller er i ferd med å plasseres, eller de kan vises senere etter at trakeostomen er fjernet..
De hyppigste komplikasjonene er blødninger, subkutan emfysem på grunn av fistler eller tap av luftveiene, bronkospasmer, alvorlige infeksjoner i luftveiene og lungene. Under prosedyren kan tilstøtende vev som skjoldbruskkjertelen, karene eller nervene bli skadet..
Når trakeostom fjernes og luftrøret gro, kan det oppstå stenose på grunn av uttrekkbare arr som har en tendens til å lukke trakealkanalen. Dette resulterer i behovet for å aktivere en gratis luftvei på nytt og utsette pasienten for rekonstruktiv kirurgi.
Trakeal stenose er en svært alvorlig komplikasjon, og resultatet av kirurgi har høy sykelighet og dødelighet. Imidlertid har perkutane teknikker vært assosiert med en lavere frekvens av komplikasjoner sammenlignet med klassiske kirurgiske teknikker..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.