Borderline Personality Disorder Symptomer og årsaker

De Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er en personlighetsforstyrrelse preget av å ha turbulente liv, ustabile stemninger og personlige forhold, og ved å ha lav selvtillit.

BPD forekommer oftest i tidlig voksen alder. Det uholdbare mønsteret for interaksjon med andre vedvarer i årevis og er vanligvis relatert til personens selvbilde.

Dette atferdsmønsteret er tilstede i flere områder av livet: hjem, arbeid og sosialt liv. Disse menneskene er veldig følsomme for miljøforhold. Oppfatningen av avvisning eller separasjon fra en annen person kan føre til dype endringer i tanker, atferd, hengivenhet og selvbilde..

De opplever dyp frykt for forlatelse og upassende hat, selv når de står overfor midlertidige separasjoner eller når det er uunngåelige endringer i planene. Denne frykten for forlatelse er relatert til en intoleranse for å være alene og et behov for å ha andre mennesker med seg.

Artikkelindeks

• 1 Spesifikke symptomer
  • 1.1 Følelser
  • 1.2 Intense og uholdbare personlige forhold
  • 1.3 Endring av identitet
  • 1.4 Kognisjoner
  • 1.5 Selvskading eller selvmord
• 2 Årsaker
  • 2.1 Genetiske påvirkninger
  • 2.2 Miljøpåvirkninger
  • 2.3 Hjerneavvik
  • 2.4 Nevrobiologiske faktorer
• 3 Diagnose
  • 3.1 Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV
  • 3.2 Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10
• 4 Differensialdiagnose
• 5 undertyper av Millon
• 6 Behandling
  • 6.1 Kognitiv atferdsterapi
  • 6.2 Dialektisk atferdsterapi
  • 6.3 Fokusskjema kognitiv terapi
  • 6.4 Kognitiv-analytisk terapi
  • 6.5 Mentaliseringsbasert psykoterapi
  • 6.6 Par, ekteskapelig eller familieterapi
  • 6.7 Medisiner
• 7 Prognose
• 8 Epidemiologi
• 9 Referanser

Spesifikke symptomer

En person med BPD vil ofte vise impulsiv atferd og vil ha de fleste av følgende symptomer:

• Hektiske anstrengelser for å unngå reell eller forestilt oppgivelse.
• Et intenst og ikke-bærekraftig mønster av personlige forhold preget av ekstremer av idealisering og devaluering.
• Endret identitet, for eksempel et ustabilt selvbilde.
• Impulsivitet på minst to områder som potensielt er skadelige for deg selv: utgifter, sex, rusmisbruk, overspising, hensynsløs kjøring.
• Tilbakevendende selvmordsatferd, bevegelser, trusler eller selvskading.
• Følelsesmessig ustabilitet.
• Kroniske følelser av tomhet.
• Intens og upassende sinne eller problemer med å kontrollere sinne; konstant sinne, kamper.
• Stressrelaterte paranoide tanker.
• Frenetiske anstrengelser for å unngå reell eller forestilt oppgivelse.
• Oppfatningen av forestående separasjon eller avvisning kan føre til dype endringer i selvbilde, følelser, tanker og atferd..
• En person med BPD vil være veldig følsom overfor hva som skjer i deres miljø og vil oppleve intens frykt for forlatelse eller avvisning, selv når separasjonen er midlertidig..

Følelser

Mennesker med BPD føler følelser dypere, lengre og lettere enn andre mennesker. Disse følelsene kan vises gjentatte ganger og vedvare i lang tid, noe som gjør det vanskeligere for personer med BPD å gå tilbake til en normalisert tilstand..

Mennesker med BPD er ofte entusiastiske og idealistiske. Imidlertid kan de bli overveldet av negative følelser, oppleve intens tristhet, skam eller ydmykelse..

De er spesielt følsomme for følelser av avvisning, kritikk eller opplevd svikt. Før du lærer deg andre mestringsstrategier, kan din innsats for å kontrollere negative følelser føre til selvskading eller selvmordsadferd..

I tillegg til å føle intense følelser, opplever personer med BPD store følelsesmessige endringer, med endringer mellom sinne og angst eller mellom depresjon og angst som er vanlig..

Intense og uholdbare personlige forhold

Personer med BPD kan idealisere sine kjære, kreve å tilbringe mye tid med dem, og ofte dele intime detaljer tidlig i forhold..

Imidlertid kan de raskt gå fra idealisering til devaluering, og føle at andre ikke bryr seg nok eller ikke gir nok..

Disse menneskene kan empati med andre og bidra til dem, men bare med forventning om at de "vil være der." De er utsatt for plutselige endringer i andres oppfatning, og ser dem som gode støttespillere eller grusomme straffere.

Dette fenomenet kalles svart-hvitt-tenkning, og det inkluderer skiftet fra å idealisere andre til å devaluere dem..

Endring av identitet

Det er plutselige endringer i selvbildet; endring av yrkesmål, verdier og ambisjoner. Det kan være endringer i meninger eller planer om karriere, seksuell identitet, verdier eller vennetyper.

Selv om de normalt har et selvbilde av å være dårlige, kan personer med BPD noen ganger ha følelser av ikke å eksistere i det hele tatt. Disse opplevelsene oppstår vanligvis i situasjoner der personen føler mangel på hengivenhet og støtte..

Kognisjoner

De intense følelsene som oppleves av mennesker med BPD kan gjøre det vanskelig for dem å kontrollere fokus eller fokus..

Faktisk har disse menneskene en tendens til å dissosiere seg som svar på å oppleve en smertefull hendelse; sinnet omdirigerer oppmerksomheten fra hendelsen, visstnok for å avverge intense følelser.

Selv om denne tendensen til å blokkere sterke følelser kan gi midlertidig lindring, kan den også ha bivirkningen ved å redusere opplevelsen av normale følelser..

Noen ganger kan du fortelle når en person med BPD dissosierer, fordi vokal- eller ansiktsuttrykk blir flatt, eller de virker distrahert. Andre ganger er dissosiasjonen knapt merkbar.

Selvskading eller selvmord

Selvskading eller selvmordsadferd er et av diagnosekriteriene for DSM IV. Å behandle denne oppførselen kan være kompleks.

Det er bevis for at menn diagnostisert med BPD er dobbelt så sannsynlig å begå selvmord som kvinner. Det er også bevis for at en betydelig andel menn som begår selvmord, kan ha blitt diagnostisert med BPD..

Selvskading er vanlig og kan finne sted med eller uten selvmordsforsøk. Årsaker til selvskading inkluderer: å uttrykke hat, selvstraff og distraksjon fra emosjonell smerte eller vanskelige omstendigheter.

I motsetning til dette gjenspeiler selvmordsforsøk en tro på at andre vil ha det bedre etter selvmord. Både selvskading og selvmordsadferd er et svar på negative følelser.

Årsaker

Bevis antyder at BPD og PTSD kan være relatert på en eller annen måte. Årsaken til denne lidelsen antas for tiden å være biopsykososial; biologiske, psykologiske og sosiale faktorer spiller inn.

Genetiske påvirkninger

Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er relatert til humørsykdommer og er mer vanlig i familier med problemet. Arvelighet av BPD er estimert til å være 65%.

Noen egenskaper - som impulsivitet - kan arves, selv om miljøpåvirkninger også har betydning.

Miljøpåvirkninger

En psykososial innflytelse er det mulige bidraget fra tidlig traume til BPD, for eksempel seksuelt og fysisk misbruk. I 1994 fant forskerne Wagner og Linehan i en undersøkelse med kvinner med BPD at 76% rapporterte å ha blitt utsatt for seksuelt misbruk av barn.

I en annen 1997-studie av Zanarini rapporterte 91% av personer med BPD misbruk og 92% uoppmerksomhet før fylte 18 år.

Hjerneavvik

En rekke nevroavbildningsstudier hos mennesker med BPD har funnet reduksjoner i hjerneregioner relatert til regulering av stress- og følelsesresponser: hippocampus, orbitofrontal cortex og amgidala, blant andre områder.

Hippocampus

Det er vanligvis mindre hos personer med BPD, så vel som hos personer med PTSD.

Imidlertid har amygdala, i motsetning til PTSD, også en tendens til å være mindre.

Amygdala

Amygdala er mer aktiv og mindre hos noen med BPD, som også er funnet hos personer med tvangslidelser.

Prefrontal cortex

Har en tendens til å være mindre aktiv hos mennesker med BPD, spesielt når man husker opplevelser av forlatelse.

Hypotalamus-hypofyse-binyreaksen

Den hypotalamus-hypofyse-binyreaksen regulerer produksjonen av kortisol, et stressrelatert hormon. Kortisolproduksjon har en tendens til å være forhøyet hos personer med BPD, noe som indikerer hyperaktivitet i HPA-aksen..

Dette får dem til å oppleve en større biologisk respons på stress, noe som kan forklare deres større sårbarhet for irritabilitet..

Økt kortisolproduksjon er også assosiert med økt risiko for selvmordsadferd.

Nevrobiologiske faktorer

Østrogen

En studie fra 2003 fant at symptomer på kvinner med BPD ble spådd av endringer i østrogennivå gjennom menstruasjonssykluser..

Nevrologisk mønster

Ny forskning publisert i 2013 av Dr. Anthony Ruocco ved University of Toronto har fremhevet to mønstre av hjerneaktivitet som kan ligge til grunn for den karakteristiske følelsesmessige ustabiliteten til denne lidelsen:

• Økt aktivitet i hjernekretsene som er ansvarlige for negative følelsesmessige opplevelser er beskrevet.
• Redusere aktivering av hjernekretser som normalt regulerer eller undertrykker disse negative følelsene.

Disse to nevrale nettverkene er dysfunksjonelle i de frontale limbiske regionene, selv om de spesifikke regionene varierer mye mellom individer..

Diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

Et generelt mønster av ustabilitet i mellommenneskelige forhold, selvbilde og effektivitet, og bemerkelsesverdig impulsivitet, som begynner i tidlig voksen alder og forekommer i forskjellige sammenhenger, som indikert av fem (eller flere) av følgende elementer:

1. Frenetiske anstrengelser for å unngå reell eller forestilt oppgivelse. Merk: ikke ta med selvmordsadferd eller selvmuskulerende atferd som er inkludert i kriterium 5.
2. Et mønster av ustabile og intense mellommenneskelige forhold preget av alternativet mellom ytterpunktene idealisering og devaluering.
3. Endring av identitet: selvbilde eller følelse av selvmarkering og vedvarende ustabil.
4. Impulsivitet på minst to områder, noe som potensielt er skadelig for deg selv (f.eks. Utgifter, sex, rus, rusløs kjøring, overspising). Merk: ikke ta med selvmords- eller selvmutiliserende atferd som er inkludert i kriterium 5.
5. Tilbakevendende selvmordsatferd, forsøk eller trusler, eller selvmuskulerende atferd.
6. Affektiv ustabilitet på grunn av markert reaktivitet i stemningen (for eksempel episoder med intens dysfori, irritabilitet eller angst, som vanligvis varer noen timer og sjelden noen dager).
7. Kroniske følelser av tomhet.
8. Upassende og intens sinne eller vanskeligheter med å kontrollere sinne (for eksempel hyppig oppvisning av temperament, konstant sinne, tilbakevendende fysiske kamper).
9. Forbigående paranoide ideer relatert til stress eller alvorlige dissosiative symptomer.

Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10

ICD-10 fra Verdens helseorganisasjon definerer en lidelse som konseptuelt ligner borderline personlighetsforstyrrelse, kalt uorden frafølelsesmessig ustabilitet av personlighet. De to undertypene er beskrevet nedenfor.

Impulsiv undertype

Minst tre av følgende må være til stede, hvorav en må være (2):

1. markert tendens til å handle uventet og uten hensyn til konsekvensene;
2. markant tendens til å delta i kranglete oppførsel og konflikt med andre, spesielt når impulsive handlinger blir kritisert eller frustrert;
3. tendens til å falle i voldsutbrudd eller sinne, uten evne til å kontrollere utfallet av eksplosjonene;
4. vanskeligheter med å opprettholde ethvert handlingsforløp som ikke gir umiddelbar belønning;
5. ustabil og humørsyk stemning.

Grensetype

Minst tre av symptomene nevnt i den impulsive typen må være tilstede, med minst to av følgende:

1. usikkerhet om ens image;
2. tendens til å bli involvert i intense og ustabile forhold, ofte fører til emosjonelle kriser;
3. overdreven innsats for å unngå forlatelse;
4. tilbakevendende trusler eller handlinger med selvskading;
5. kroniske tomhetsfølelser;
6. demonstrerer impulsiv atferd, f.eks. fartsovertredelse eller rusmisbruk.

Differensialdiagnose

Det er komorbide (samtidig forekommende) forhold som er vanlige i BPD. Sammenlignet med andre personlighetsforstyrrelser, viste personer med BPD høyere kriterier for å oppfylle kriterier for:

• Stemningsforstyrrelser, inkludert alvorlig depresjon og bipolar lidelse.
• Angstlidelser, inkludert panikklidelse, sosial fobi og posttraumatisk stresslidelse.
• Andre personlighetsforstyrrelser.
• Stoffmisbruk.
• Spiseforstyrrelser, inkludert anorexia nervosa og bulimi.
• Attention deficit disorder og hyperaktivitet.
• Somatoform lidelse.
• Dissosiative lidelser.

Diagnosen BPD bør ikke stilles under en ubehandlet stemningsforstyrrelse, med mindre medisinsk historie støtter tilstedeværelsen av en personlighetsforstyrrelse..

Millon-undertyper

Psykolog Theodore Millon har foreslått fire undertyper av BPD:

• Motløs (inkludert unngåelsesegenskaper): underdanig, lojal, ydmyk, sårbar, desperat, deprimert, maktesløs og maktesløs.
• Petulant (inkludert negativistiske egenskaper): negativ, utålmodig, rastløs, trassig, pessimistisk, bitter, sta. raskt skuffet.
• Impulsiv (inkludert histrioniske eller antisosiale egenskaper): humørsyk, overfladisk, useriøs, distrahert, hektisk, irritabel, potensielt selvmord.
• Selvdestruktiv (inkludert depressive eller masochistiske egenskaper).

Behandling

Psykoterapi er den første behandlingslinjen for borderline personlighetsforstyrrelse.

Behandlinger bør være basert på individet, snarere enn den generelle diagnosen BPD. Medisiner er nyttige for behandling av comorbide lidelser som angst og depresjon.

Kognitiv atferdsterapi

Selv om kognitiv atferdsterapi brukes i psykiske lidelser, har det vist seg å være mindre effektivt ved BPD på grunn av vanskeligheter med å utvikle et terapeutisk forhold og forplikte seg til behandling.

Dialektisk atferdsterapi

Den er avledet fra kognitiv atferdsteknikk og fokuserer på utveksling og forhandling mellom terapeut og pasient.

Målene for terapien er enige, prioriterer problemet med selvskading, læring av nye kompetanser, sosiale ferdigheter, adaptiv kontroll av angst og regulering av emosjonelle reaksjoner..

Skjematisk fokal kognitiv terapi

Den er basert på kognitive atferdsteknikker og teknikker for å tilegne seg ferdigheter..

Den fokuserer på dype aspekter av følelser, personlighet, skjemaer, i forholdet til terapeuten, i traumatiske opplevelser av barndommen og i det daglige livet.

Kognitiv-analytisk terapi

Det er en kort terapi som tar sikte på å gi en effektiv og tilgjengelig behandling, som kombinerer kognitive og psykoanalytiske tilnærminger.

Mentaliseringsbasert psykoterapi

Det er basert på antagelsen om at personer med BPD har tilknytningsforvrengning på grunn av problemer i foreldre-barn-forhold i barndommen..

Det er ment å utvikle selvregulering av pasienter gjennom psykodynamisk gruppeterapi og individuell psykoterapi i det terapeutiske samfunnet, delvis eller poliklinisk sykehusinnleggelse..

Par, ekteskap eller familieterapi

Par eller familieterapi kan være effektive for å stabilisere forhold, redusere konflikt og stress..

Familien er psykoeducated og kommunikasjonen i familien forbedres, fremmer problemløsing i familien og støtter familiemedlemmer.

Medisiner

Noen legemidler kan ha innvirkning på isolerte symptomer assosiert med BPD eller symptomer på andre comorbide tilstander (forekommer samtidig).

• Av de typiske antipsykotika som er studert, kan haloperidol redusere sinne og flupenthixol kan redusere sannsynligheten for selvmordsadferd..
• Av de atypiske antipsykotika kan aripiprazol redusere mellommenneskelige problemer, sinne, impulsivitet, paranoide symptomer, angst og generell psykiatrisk patologi..
• Olanzapin kan redusere affektiv ustabilitet, hat, paranoide symptomer og angst.
• Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) antidepressiva er vist i randomiserte kontrollerte studier for å forbedre comorbide symptomer på angst og depresjon..
• Studier har blitt utført for å evaluere bruken av noen antikonvulsiva midler i behandlingen av symptomene på BPD. Blant dem Topiramate og Oxcarbazepine samt opiatreseptorantagonister som naltrexon for å behandle dissosiative symptomer eller klonidin, et antihypertensivt middel med samme formål.

På grunn av de svake bevisene og potensielle bivirkningene av noen av disse medisinene, anbefaler UK Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): 

Legemiddelbehandling bør ikke behandles spesifikt for BPD eller for de individuelle symptomene eller atferdene som er forbundet med lidelsen. Imidlertid kan "medikamentell behandling vurderes ved generell behandling av comorbide tilstander".

Prognose

Med riktig behandling kan de fleste med BPD redusere symptomene forbundet med lidelsen..

Gjenoppretting fra BPD er vanlig, selv for personer som har mer alvorlige symptomer. Gjenoppretting skjer imidlertid bare hos personer som får en slags behandling.

Pasientens personlighet kan spille en viktig rolle i utvinningen. I tillegg til gjenoppretting av symptomer oppnår også personer med BPD bedre psykososial funksjon.

epidemiologi

I en studie fra 2008 ble det funnet at utbredelsen i befolkningen generelt er 5,9%, og forekommer hos 5,6% av mennene og 6,2% av kvinnene.

Det anslås at BPD bidrar til 20% av psykiatriske sykehusinnleggelser.

Referanser

1. American Psychiatric Association 2013, s. 645
2. American Psychiatric Association 2013, s. 646-9
3. Linehan et al. 2006, s. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26. juli 2014). "Behandling av borderline personlighetsforstyrrelse." BPDFamily.com. Hentet 5. august 2014.
5. Lenker, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. juli 2004). "Vurdering av selvmordsrisiko hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse." Psykiatriske tider.
6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline Personality Disorder: An Overview." Psychiatric Times XXI (8).