De Silverman-Anderson-verdsettelse, Også kjent som Silverman Scale, er det en metode for objektiv evaluering av respiratorisk innsats hos nyfødte.
Nyfødt åndedrettsnød er blant hovedårsakene til dødelighet etter fødsel, samt innleggelse på nyfødtintensivavdelingen, en tidlig diagnose er viktig for å etablere nødvendige terapeutiske tiltak for å unngå disse problemene.
Silverman-Anderson-vurderingen er basert på den objektive vurderingen av 5 lett kvantifiserbare kliniske parametere under den fysiske undersøkelsen, som tillater å bestemme ikke bare tilstedeværelsen, men også alvorlighetsgraden av åndedrettsnød hos det nyfødte..
Gjennom denne vurderingen kan raske og nøyaktige beslutninger tas om starten på ventilasjonsstøtte hos nyfødte, og dermed redusere frekvensen av komplikasjoner og forbedre prognosen til de babyene som har respirasjonsnød i løpet av de første timene av livet..
Artikkelindeks
Overgangen fra intrauterin til ekstrauterin liv representerer en ekstrem forandring der fosteret (nå baby) slutter å motta oksygen gjennom navlestrengen, og må begynne å trekke det ut direkte fra luften det puster.
Selv om det virker automatisk og blir tatt for gitt, er sannheten at i løpet av de første timene av livet den nyfødte lungen må begynne å fungere effektivt. Ellers er det ikke lenge før noen luftveissituasjoner oppstår, og med det reduksjonen i oksygenkonsentrasjonen i blodet..
Fordi komplikasjonene forbundet med luftveiene er svært alvorlige, er det viktig å bruke en metode som gjør at de kan identifiseres tidlig. På denne måten kan korrigerende og støttetiltak etableres så snart som mulig, og dermed reduserer risikoen for komplikasjoner og forbedrer pasientens prognose..
Og det er nettopp for dette Silverman-Anderson Assessment tjener, som evaluerer en serie på fem kliniske parametere på en veldig smidig og rask måte. Dette gjør det mulig å bestemme på mindre enn 1 minutt ikke bare om en nyfødt har luftveis, men tillater også vurdering av alvorlighetsgraden av den når den er tilstede.
Selv om det er biokjemiske og gasometriske parametere som kan brukes til å diagnostisere respiratorisk nød hos nyfødte, er sannheten at alle er invasive og tar mye lengre tid enn det som ble brukt ved å beregne Silverman-indeksen..
Av denne grunn, med mer enn 50 år i bruk, er det i dag fortsatt den mest brukte skalaen innen medisin for å evaluere åndedrettsarbeidet til den nyfødte.
Den enkle og hurtige bruken av Silverman-Anderson-vurderingen er basert på det faktum at den måler 5 kliniske parametere som er lett å evaluere, og som tildeler hver en poengsum fra 0 (klinisk tegn fraværende) til 2 (klinisk tegn er utvetydig til stede).
Under en velstrukturert klinisk undersøkelse blir alle variablene som skal vurderes innenfor Silverman-Anderson-vurderingen undersøkt på mindre enn 30 sekunder. Når de blir evaluert, tildeles de en poengsum for å oppnå det endelige resultatet på mindre enn 1 minutt.
Jo lavere resultatet er, desto bedre er tilstanden til den nyfødte luftveisfunksjonen og dermed prognosen. De kliniske parametrene som skal evalueres, er følgende: thorax-abdominal bevegelser, intercostal trekking, xiphoid retraksjon, nasal flagring og ekspiratory grunting..
Denne variabelen refererer til utvidelse av brystet ved inspirasjon og dets tilbaketrekking ved utløp, som under normale forhold må ledsages av en utvidelse av magen under inspirasjon og depresjon i utåndingsfasen..
Det normale er at bevegelsen presenteres slik den nettopp er beskrevet, på en rytmisk og harmonisk måte. Når dette skjer, tildeles denne variabelen poengsummen 0.
Når brystet forblir urørt og det bare er magebevegelser, tildeles en score på 1 (abdominal pust). På den annen side, når bryst- og bukbevegelsene ikke er harmoniske og sammenhengende (det vil si at brystet utvides mens magen trekker seg sammen og omvendt), tildeles poengsummen 2. Dette er kjent som thorax-abdominal dissosiasjon..
Dannelsen av folder mellom ribbeina under inspirasjon er kjent som interkostal trekking. Tilstedeværelsen av disse foldene skyldes sammentrekning av interkostalmuskulaturen for å hjelpe til med å puste, slik at huden blir "rynket" på grunn av sammentrekningen av den underliggende muskelen..
Under normale forhold bør ikke interkostalmuskulaturen brukes til å puste, derfor eksisterer ikke trekningen. Når dette skjer, tildeles denne variabelen en poengsum på 0.
I tilfeller av luftveisledd begynner interkostalmuskulaturen å fungere som assistenter til mellomgulvet, og derfor begynner tilstedeværelsen av interkostal trekking å være tydelig..
Når luftveiene er milde, er interkostalstreken knapt synlig selv om den er tilstede. I disse tilfellene tildeles poengsummen 1.
I tilfeller av alvorlig åndedrettsnød, er interkostal trekk ikke bare til stede, men er også veldig markert og lett å oppdage, og tildeler i disse tilfellene en verdi på 2 poeng.
Xiphoid er den laveste enden av brystbenet, beinet ligger i midten av brystet. Under normale forhold har denne beinstrukturen ingen bevegelse, eller hvis den gjør det, er den umerkelig.
Men når respirasjonsmusklene gjør en betydelig innsats eller ikke er riktig koordinert, begynner xiphoid-prosessen å vise synlige bevegelser. Når disse knapt kan oppdages, tildeles de verdien 1.
Tvert imot, når xiphoid-vedlegget presenterer en fremhevet, markert og konstant bevegelse på grunn av den energiske sammentrekningen av luftveismusklene (som har en del av deres tendinous fester i denne benstrukturen), tildeles den en verdi på 2 poeng..
Neseborene er strukturene der luft passerer inn i lungene. Under normale forhold er diameteren tilstrekkelig for å tillate nok luft til å puste..
Imidlertid, i tilfeller av åndedrettsnød, når ikke nok luft lungene; og i et forsøk på å endre det, har neseborene en tendens til å åpne seg under inspirasjon, og produserer fenomenet kjent som nesefladder.
Hvis det ikke er noen åndedrettsnød, bør det ikke være noen nesefladder (verdien 0 er tildelt), mens det i tilfeller der den nyfødte puster med vanskeligheter kan sees hvordan nesens vinger begynner å bevege seg med hver inspirasjon ( verdi 1). De kan til og med ha en markant ekspansjon-sammentrekningsbevegelse for hver respirasjonssyklus, og tildeler i dette tilfellet en verdi på 2.
Det er en karakteristisk lyd som luft produserer når den drives ut gjennom en smal luftvei. Under normale forhold skal det ikke vises (score 0), og etablere seg gradvis etter hvert som åndedrettsutviklingen utvikler seg.
Til å begynne med er ekspiratorisk brummen bare detekterbar under auskultasjon (poengsum på 1), mens det i de alvorligste tilfellene av åndedrettsnød er hørbart uten noen enhet (poengsum på 2).
Når de fem kliniske parametrene er evaluert, må poengsummen tilordnes hver av dem, og verdien som oppnås må være plassert i en tabell. Jo lavere tall, desto mindre alvorlig luftveissituasjon og jo bedre prognose..
Tolkningen er veldig enkel:
- 0 poeng = Ingen åndedrettsnød
- 1 til 3 poeng = Mild kortpustethet
- 4 til 6 poeng = Moderat luftveisnød
- 7 til 10 poeng = Alvorlig kortpustethet
Avhengig av alvorlighetsgraden i hvert tilfelle, vil det beste terapeutiske alternativet for hver nyfødt bli bestemt. Disse kan variere fra oksygentilskuddsterapi til intubasjon og mekanisk ventilasjon, til forskjellige alternativer for åndedrettsstøtte..
Som navnet antyder, ble Silverman-Anderson-testen opprettet av Dr. William Silverman. Denne legen, født i Cleveland Ohio, vokste opp i Los Angeles (California), hvor han ble uteksaminert som lege fra University of California i byen San Francisco..
På 1940-tallet ble han en pioner innen neonatologi, et område der han jobbet gjennom hele livet og hvor han etterlot seg et bredt arv, spesielt i forvaltningen av premature babyer..
En mann med lys og en fremtredende forsker, fungerte Dr. Silverman som direktør for neonatologienheten ved Columbia Presbyterian Hospital (i dag kjent som Morgan Stanley Children's Hospital), og var senere sjef for nyfødtintensivavdelingen ved San Francisco Children's Hospital.
Hans arbeid er omfattende og produktivt; og selv i dag er mange av konseptene utviklet av Dr. Silverman i andre halvdel av det 20. århundre fremdeles i full styrke, og blir referert til daglig i medisinutøvelsen..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.