De placenta accreta definerer en tilstand der morkaken er unormalt festet til mors livmor. Den unormale overholdelsen av morkaken gir en forsinkelse i utvisningen av dette, og krever manuell og til og med kirurgisk fjerning. Det ble først beskrevet i 1937 av lege Frederick Irving.
Morkaken er en viktig struktur for embryonal og fosterutvikling. Under graviditet er det et livmorvedlegg som er nødvendig for ernæring og oksygenforsyning til graviditetsproduktet. Forankringen av morkaken til livmoren skyldes chorionisk villi.
Etter befruktningen av sædcellen, gjennomgår egget som dannes en rekke endringer på grunn av celledeling. Flere divisjoner danner blastocyst, og det ytterste laget, trophoblast, vil gi opphav til morkaken. Trofoblastiske celler assosieres med livmorhalskreftceller, og bestemmer implantasjonen av dette organet.
Det er flere problemer forbundet med implantasjon av placenta, fra unormalt sted til for tidlig løsrivelse. Placental accreta tillater normal fosterutvikling, men er komplikasjon fra fødselen etter fødselen. Puerperal blødning er det viktigste kliniske tegn og symptom.
Den første årsaken til placenta accreta er tidligere livmorkirurgi. Det anslås at forekomsten av denne abnormiteten har økt de siste tretti årene, for tiden er det 3 per tusen graviditeter. Det er sannsynligvis relatert til økningen i operasjoner og keisersnitt i den perioden.
Tre typer unormal implantatimplantasjon er beskrevet, avhengig av invasjonen av chorionic villi i myometrium: accreta, increta og percreta..
Behandling består i de fleste tilfeller av total hysterektomi umiddelbart etter fødsel..
Artikkelindeks
Opprinnelig er kliniske tegn og symptomer sjeldne. Faktisk er symptomene ofte fraværende under graviditet. De hyppigste kliniske funnene er begrensning for å levere morkaken og fødselsblødningen..
Smerter er ikke et vanlig symptom, men vanskeligheter med å utvise den unormalt festede morkaken kan forårsake det..
Den består av forsinkelsen av utgivelsen av morkaken - fødsel - som skal skje innen 30 minutter etter fødselen. Overholdelsen av den korioniske villi til myometrium forhindrer løsrivelse av morkaken.
Den gravide livmorsengen har stor blodtilførsel. I normale tilfeller, postpartum, er det begrenset blødning som en del av morkaken. Vedvarende livmorkontraksjon bidrar til lukking av blødende blodkar.
Når det er accreta, kan morkaken delvis løsne eller ikke løsne seg; i begge tilfeller oppstår betydelig blødning.
Graden av invasjon av villi er relatert til intensiteten av blødningen. Forsøkt manuell levering gjør bare blødningen verre.
Placental overholdelse av livmoren er smertefri. Prenatal diagnosen placenta accreta skjer ved ultralydobservasjon, eller når det er klinisk mistanke.
Imidlertid, hvis fødselen ikke forekommer, kan moderat til alvorlig smerte oppstå som et resultat av livmor sammentrekninger..
Som med blødning er assistert eller manuell levering smertefull og er også kontraindisert.
Den decidua er en lineær struktur som finnes i endometrium og dannes under graviditet. Denne strukturen tillater forankring av morkaken, i tillegg til å gi oksygen, næringsstoffer og beskyttelse til embryoet.
Decidua bidrar også til utskillelsen av hormoner, vekstfaktorer og viktige proteiner, for eksempel cytokiner..
Delen av løvlinjen i kontakt med morkaken kalles decidua basalis eller placenta. Spesielt opprettholder denne delen av decidua kontroll over trofoblastvekst og invasjon. Fraværet eller forverringen av decidua basalis tillater trofoblastisk invasjon - og av chorionic villi - i myometrium.
Enhver unormal tilstand i dannelsen av decidua basalis kan forårsake accreta. Hovedårsaken til placentafeste er tidligere livmoroperasjoner på grunn av den potensielle arr- eller vedheftningsskaden som følge av disse prosedyrene..
Statistisk er det en sammenheng mellom antall keisersnitt og muligheten for å presentere placenta accreta. Keisersnitt er kirurgisk hjelp til graviditet, og både instrumentering og manuell levering er faktorer som kan skade endometrium.
Gjentatte graviditeter øker risikoen for placentafeste. Hver graviditet involverer livmorstraumer og følgelig mulig endometrisk skade, arr eller sammenvoksninger.
Jo større antall svangerskap hos en kvinne, er det også en større risiko for å presentere placentaretensjon som krever manipulasjon og manuell ekstraksjon.
Det refererer til den korte tiden som går mellom en graviditet og en annen hos kvinner. Dette resulterer i en livmorstruktur som kanskje ikke har gjenopprettet helt fra forrige graviditet..
Alder er en viktig faktor som må tas i betraktning før muligheten for morkake. Livmoren utsettes for samme aldringsprosess som resten av organene. Risikoen for placentaoverholdelse på grunn av accreta øker med alderen.
Det er fastslått at alder over 35 år er en årsak, så vel som en risikofaktor, for placenta accreta.
Fjerningen av godartede myometrielle svulster innebærer ikke bare manipulering av livmoren, men også produksjon av gjenværende arr..
I tilfeller av abort er livmorskrapning en måte å rengjøre endometrieoverflaten på. Dette gjøres for å trekke ut rester av placenta og unngå blødning på grunn av oppbevaring av disse.
Det er en prosedyre som kan føre til endometrie- eller myometrie-skader, i tillegg til arr.
Det er et syndrom forårsaket av eksistensen av endometrisk arrvev som gir forandring eller fravær av menstruasjon. Det kalles intrauterin synechiae (vedheft), fremmet av uterus curettage eller endometriose.
Ashermans syndrom gjør det vanskelig å være gravid, men når disse forekommer, blir tilstanden en viktig risikofaktor for eksistensen av placenta accreta.
Unormal livmorimplantasjon kan klassifiseres i henhold til dybden av inntrengning av chorion villi i myometrium. I tillegg gir overflaten av overlevelse av morkaken med hensyn til livmoren en annen klassifisering.
Det er tre grader av accreta med hensyn til myometrisk invasjon: placenta accreta, increta og percreta..
Det er den vanligste av de tre, karakterisert ved morkaken av morkaken til myometrium i fravær av en løvlinje. Forekommer i 70% til 75% av tilfellene, og manuell fjerning kan noen ganger vurderes, noe som bevarer livmoren.
Det forekommer i 15 til 20% av tilfellene. Den chorionic villi når livmor muskelen. Denne typen accreta er fast og den eneste måten å oppløse er total hysterektomi..
Den minst vanlige og alvorligste typen tilvekst (5–10%). I denne varianten passerer villi gjennom myometrium og kan nå orosa serosa. Invasjon av nærliggende organer og strukturer til livmoren er mulig og øker alvorlighetsgraden.
Placentaholding kan være total eller delvis, avhengig av morkontaktoverflaten - myometrium.
Hele morkaken er festet til livmor muskelen, og er en konsekvens av tilstedeværelsen av arrvev eller omfattende skader.
Den forrige endometrielskaden disponerer for fraværet av en leddlinje som forhindrer penetrasjon av villi. Når det oppstår, er hysterektomi den eneste mulige behandlingen.
Også kalt focal placenta accreta. Den består av en del av morkaken festet til myometrium. Når det oppstår, er det mulig å utføre en konservativ behandling og dermed unngå livmoreksisjon.
Placenta accreta er en tilstand som utgjør en høy risiko for mor-foster sykelighet og dødelighet. Det er et faktum at både forebygging og konservativ behandling er vanskelig i disse tilfellene..
Manuell fjerning av en unormalt sammenhengende morkake har blitt beskrevet som et alternativ, spesielt i den virkelige morkaken. Imidlertid er total hysterektomi den valgte behandlingen.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) har utviklet en guide for behandling av placenta accreta. Det er viktig å foreta en tidlig diagnose og overvåke pasienten under graviditet..
Av denne grunn må den forventende moren være informert og riktig orientert før muligheten for hysterektomi..
De grunnleggende elementene som må vurderes for å garantere et godt resultat i hysterektomi:
- Spesialisert medisinsk behandling fra begynnelsen av svangerskapet, i tillegg til overvåking og veiledning til pasienten.
- Planlegging av kirurgisk handling som inkluderer det beste alternativet for både anestesi og prosedyre.
- Ha blod og blodprodukter på tidspunktet for operasjonen.
- Tverrfaglig tilnærming til pasientomsorg og forberedelse til kirurgi.
- Ha et mellomrom eller intensivrom i senteret der hysterektomi skal utføres.
Andre konservative teknikker er beskrevet. Ligering eller embolisering av livmorarterien, i tillegg til bruk av metotreksat for å oppløse placentakrysset.
For tiden er den terapeutiske tilnærmingen rettet mot å utføre hysterektomi umiddelbart etter planlagt keisersnitt..
Komplikasjoner av placentafeste kan unngås ved tidlig diagnose, graviditetsovervåking og riktig medisinsk behandling..
Når tilstedeværelsen av placenta accreta er ukjent, er diagnosen et funn innen fødsel eller keisersnitt. Den raske handlingen fra det medisinske personalet vil definere prognosen for esken.
Komplikasjoner som kan oppstå fra placenta accreta er:
- Massiv blødning, med risiko for hypovolemi eller hypovolemisk sjokk.
- For tidlig fødsel, inkludert alle mulige komplikasjoner fra føtal umodenhet.
- Infertilitet, sekundær til hysterektomi.
- Disseminert intravaskulær koagulasjon.
- Venøs tromboembolisme.
- Urologiske lesjoner, både i urinlederen og blæren.
- Fisteldannelse mellom skjeden og urinblæren.
- Uterinbrudd - på grunn av placenta accreta - er svært sjelden, men har blitt beskrevet.
- Mødredød.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.