De depresjon hos eldre den har høy forekomst og har en negativ innvirkning på livskvaliteten til denne befolkningsgruppen. Det er viktig å kjenne og forstå det, å vite dets mulige etiologi, risikofaktorer og dets prognose for å påvirke og gripe inn på det.
Tilstedeværelsen av en depressiv lidelse hos eldre mennesker er et folkehelseproblem i hele verden, siden det øker dødeligheten i denne aldersgruppen og reduserer deres livskvalitet.
Depresjon er, sammen med demens, den vanligste psykiske sykdommen hos eldre mennesker. Effekten det har på denne aldersgruppen blir stadig mer merkbar, og selv om det er alvorlig, går det ofte ubemerket hen.
Det er ikke bare årsaken til egen lidelse og familielid, men også at andre medisinske problemer blir kompliserte og utvikler seg.
Artikkelindeks
De viktigste symptomene som er en nødvendig tilstand for å diagnostisere en depressiv episode hos en eldre voksen er deprimert humør, betydelig tap av interesse eller tap av opplevelsesglede (anhedonia). I tillegg må symptomene forårsake en skade på aktiviteten og sosialiteten til pasienten.
Kriteriene for depresjon varierer ikke i henhold til aldersgruppen, slik at depressivt syndrom er fundamentalt likt hos unge, gamle og eldre. Imidlertid er det noen variasjoner eller egenskaper som er spesifikke for disse aldersgruppene..
For eksempel har eldre mennesker med depresjon mindre depressiv effekt enn personer med depresjon i andre aldersgrupper.
Det er vanligvis mer alvorlig hos eldre voksne enn hos eldre, og i denne siste aldersgruppen presenterer det vanligvis flere egenskaper ved melankoli.
Eldre mennesker med depresjon klarer seg dårlig, enda verre enn de med kroniske sykdommer som diabetes, leddgikt eller lungesykdom.
Depresjon øker oppfatningen av negativ helse hos disse pasientene og får dem til å bruke helsetjenester oftere (to til tre ganger mer), slik at kostnadene for helsevesenet øker.
Imidlertid er mindre enn 20% av alle tilfeller diagnostisert og behandlet. Selv for de som får behandling for depresjon, er effekten dårlig.
Eldre mennesker med depresjon har en tendens til å vise mer angst og somatiske klager enn yngre mennesker som også lider av depresjon. Imidlertid viser de mindre trist stemning.
Eldre pasienter med depresjon har en tendens til å oppfatte, sammenlignet med yngre grupper, at deres depressive symptomer er normale og har mindre tilbøyelighet til å være trist.
Eldre har en tendens til å få mer søvnløshet og tidlig oppvåkning, mer tap av matlyst, flere psykotiske symptomer innen depresjon, er mindre irritable og har mindre søvnighet på dagtid enn yngre deprimerte pasienter.
De har også en tendens til å vise flere hypokondriakale klager. Når de er uforholdsmessige i forhold til den medisinske tilstanden, eller det ikke er noen etiologi som kan forklare det, er de vanligere hos eldre pasienter og blir vanligvis observert i rundt 65% av tilfellene, noe som er noe betydelig i denne alderen.
Det må tas i betraktning at selv om tristhet er det viktigste symptomet ved depresjon, uttrykker den eldre personen det ofte i form av apati, likegyldighet eller kjedsomhet, uten at stemningen oppleves som trist.
Tap av entusiasme og uinteresse i aktiviteter som tidligere likte og interesserte deg er hyppig. Det er vanligvis et tidlig symptom på depresjon på dette stadiet.
Mange ganger føler pasienten seg usikker, tenker sakte og undervurderer seg selv. De er ofte mer interessert i utviklingen av deres fysiske symptomer enn tristhet eller melankoli..
Utbredelsen av depresjon varierer i henhold til instrumentet som brukes (for eksempel intervju eller spørreskjema) eller befolkningsgruppen som ble studert (innlagt på sykehus, i samfunnet, institusjonalisert).
Epidemiologien til depresjon hos eldre gruppen kunne være indikert på rundt 7%.
Vi kan imidlertid inkludere et intervall mellom 15-30% hvis vi også tar hensyn til de tilfellene som, uten å oppfylle diagnostiske kriterier, gir klinisk relevante depressive symptomer.
Hvis vi tar hensyn til feltet de er innrammet i, varierer tallene. Hos eldre som er på institusjoner er prevalensen rundt 42%, mens det er mellom 5,9 og 44,5% hos de innlagte..
Selv om frekvensen ser ut til å være den samme mellom de forskjellige aldersgruppene, ser det ut til at kvinner blir påvirket i kjønn.
I alle fall, og varierende tall og til tross for variasjonen i metodikken som er brukt, er det enighet om eksistensen av underdiagnose og underbehandling.
Vi finner forskjellige risikofaktorer for å utvikle depresjon i disse senere stadier av livet, for eksempel:
Det bør også bemerkes at selvmord er høyere hos eldre enn hos yngre mennesker (5-10% høyere), og i dette tilfellet er affektiv-emosjonelle lidelser som depresjon en risikofaktor.
Selvmord (hvorav rundt 85% er mann) er preget av tidligere trusler, mer dødelige metoder enn i yngre stadier.
Andre risikofaktorer er assosiert som:
Når det gjelder etiologien, bør det bemerkes at de etiopatogene faktorene er de samme som påvirker humørsykdommer i andre aldersgrupper: nevrokjemiske, genetiske og psykososiale.
Imidlertid er de psykososiale og somatiske utfellingsfaktorene i denne aldersgruppen viktigere enn i andre befolkningsgrupper.
Vi fant at prognosen generelt er dårlig, siden tilbakefall er vanlige og det er en høyere total dødelighet enn hos mennesker i forskjellige aldre.
Hos både eldre og eldre er responsen på behandling med psykotrope medikamenter og responsen på elektrokonvulsiv terapi lik..
Imidlertid er risikoen for tilbakefall høyere hos eldre, spesielt hvis de allerede har hatt en depressiv episode tidligere i de tidlige stadiene.
Enkelte studier har vist at når det er en assosiert medisinsk sykdom, kan tiden for depresjon avta lenger. Dermed bør medikamentelle behandlinger i disse tilfellene være lengre..
Det er en dårligere prognose når det er kognitiv svikt, episoden er mer alvorlig, funksjonshemming eller komorbiditet er forbundet med andre problemer. Dermed øker tilstedeværelsen av depresjon dødeligheten av forskjellige årsaker i gruppen eldre mennesker.
Hos noen pasienter kan det hende at det ikke oppnås fullstendig utvinning, så de ender med å opprettholde noen depressive symptomer uten å oppfylle diagnosen.
I disse tilfellene er risikoen for tilbakefall høy og risikoen for selvmord økes. Det er nødvendig å fortsette med behandlingen slik at utvinningen er fullført og symptomene avtar.
For å kunne vurdere pasienten med mistanke om stemningsforstyrrelse, bør det gjennomføres et klinisk intervju og fysisk undersøkelse. Det mest nyttige verktøyet er intervjuet.
Siden eldre pasienter med depresjon kan oppfattes som mindre triste, er det nødvendig å også spørre om angst, håpløshet, hukommelsesproblemer, anhedonia eller personlig hygiene..
Intervjuet skal gjennomføres med språk tilpasset pasienten, enkelt, forstått med empati og respekt for pasienten.
Du bør spørre om symptomene, hvordan de begynte, utløserne, historien og medisinene som ble brukt.
Det er hensiktsmessig å bruke en depresjonsskala tilpasset aldersgruppen. For eksempel for eldre gruppen kan Yesavage eller Geriatric Depression Scale brukes..
På samme måte bør kognitiv funksjon utforskes for å utelukke tilstedeværelse av demens, siden den kan forveksles med en depressiv episode i disse viktige stadiene..
Behandlingen må være flerdimensjonal, og ta hensyn til sammenhengen du lever i.
For farmakologisk behandling av disse pasientene, som ved de fleste inngrep i psykiatriske lidelser, er det nødvendig med individualisering av hver pasient, med tanke på andre komorbiditeter eller tilknyttede medisinske tilstander og evaluering av de negative effektene eller interaksjonene som kan oppstå..
Hovedmålet med behandlingen er å øke livskvaliteten, at den vitale funksjonen er mer optimal, at symptomene holder og det ikke er flere tilbakefall.
Vi fant forskjellige metoder for å behandle depresjon: farmakoterapi, psykoterapi og elektrokonvulsiv terapi.
Når depresjon er mellom moderat og alvorlig, er det nødvendig å innføre psykofarmaka, helst ledsaget av psykoterapi.
Vi finner forskjellige faser i behandlingen av depresjon:
A) Akutt fase: remisjon av symptomer gjennom psykoterapi og / eller psykotrope medikamenter. Vi må huske at det tar mellom 2-3 uker før psykotrope medisiner begynner å tre i kraft, og generelt oppstår maksimal reduksjon av symptomer mellom 8-12 uker..
B) Fortsettelsesfase: bedring i depresjon er oppnådd, men behandlingen opprettholdes i 4-9 måneder slik at det ikke blir tilbakefall.
C) Vedlikeholdsfase: antidepressiva fortsetter på ubestemt tid hvis den depressive episoden er tilbakevendende.
Psykoterapi er viktig for pasientbehandling, og de psykologiske strømningene med mest bevis er kognitiv atferdsterapi, kognitiv terapi, problemløsende terapi og mellommenneskelig terapi..
Det kan være spesielt nyttig når det er psykososiale faktorer som har blitt identifisert i begynnelsen eller vedlikeholdet av depresjon, eller når narkotika tolereres dårlig eller ikke viser effekt.
På samme måte, når depresjon er mild, kan den bare håndteres med psykoterapi. Gjennom dette kan pasienten forbedre forholdene sine, øke selvtilliten og selvtilliten og hjelpe dem med å bedre håndtere følelsene sine med negativ valens..
Elektrokonvulsiv terapi er et alternativ som er indikert for depresjon med psykotiske symptomer, for de som er i fare for selvmord eller ildfast for behandling med psykotrope medikamenter..
Det er også egnet for tilfeller der depresjon ledsages av underernæring eller et underskudd i matinntaket.
På samme måte er det nødvendig å inkludere riktig informasjon om sykdommen, gripe inn i den sosiale sfæren (dagsentre, opprettholde et aktivt liv, fremme sosiale relasjoner).
Det bør tas i betraktning at depresjon hos eldre til tross for alvorlighetsgraden kan ha en bedre prognose enn andre sykdommer, siden karakteren, hvis tilstrekkelig behandling tilbys, er reversibel.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.