De precordial smerte Det er et symptom som kan være til stede i mange sykdommer og som kanskje ikke har en hjerteopprinnelse, derav viktigheten av å vite hvordan man kan skille den. Det er en smerte som oppstår i den såkalte precordial regionen, et område innrammet innenfor de anatomiske grensene som kan sees i det nedre bildet.
Det er viktig å merke seg at i medisin er det to godt differensierte grunnleggende begreper: tegn og symptomer. Sign er et verifiserbart funn. For eksempel: blodtrykk, temperatur, puls eller puls, en masse i magen, en hudlesjon, etc. Det er et objektivt element som også kan bli funnet og beskrevet av en annen person.
Symptom er et subjektivt element, ettersom det utelukkende avhenger av pasientens beskrivelse. Det er personen som rapporterer hva de føler: varme, kulde, smerte, fravær av følelser, nummenhet, etc..
I det spesielle tilfellet brystsmerter er dette symptomet på et stort antall sykdommer som kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad. Noen milde, slik som interkostal nevritt (veldig smertefull), eller veldig alvorlig, for eksempel hjerteinfarkt (kanskje ikke så smertefullt) eller dissekere aortaaneurisme (ekstremt smertefull og alvorlig).
Vi vil gjennomgå noen av de forskjellige årsakene til brystsmerter, med en beskrivelse av symptomene og tegnene som kan følge dem for å lære å skille dem fra hverandre; på samme måte noen indikasjoner i nærvær av noen av dem.
Når det gjelder årsakene, vil vi dele dem i årsaker til kardiovaskulær opprinnelse og ikke-kardiovaskulær opprinnelse. Blant årsakene til kardiovaskulær opprinnelse finner vi:
Blant årsakene til ikke-kardiovaskulær opprinnelse finner vi:
Artikkelindeks
Før du beskriver de forskjellige årsakene til brystsmerter, er det viktig å kjenne til et verktøy som brukes av leger for å vurdere smerte. Dette gjør det mulig å raskt fastslå opprinnelsen eller årsaken til smerte og dermed lede diagnosen og behandlingsplanen.
Det er en akrostikk som danner "ordet" ADLICIDAEC.
A: Utseende. I hvilken form dukket smertene opp.
D: Utløsere. Hvis det var noen tidligere hendelse (innsats, mat osv.).
L: Plassering. Hvor ligger og avgrense det smertefulle området så godt som mulig.
Jeg: Intensitet. Mild, moderat eller alvorlig, avhengig av pasientens kriterier.
C: Karakter. Kolikk, brenning (brenning), undertrykkende (som en vekt), kjedelig osv..
I: Bestråling. Hvis den sprer seg til en region som grenser til området der den opprinnelig startet.
D: Varighet og frekvens. Enten det skjer kontinuerlig eller med lull, og hvor ofte.
A: Mitigatorer. Hvis det er stilling, bevegelse, medisin eller annet som hjelper til med å berolige ham.
E: Forverringsmidler. Hvis det tvert imot er noe som øker intensiteten og frekvensen.
C: Samtidige. Hvis det i tillegg til smertene er andre symptomer som kvalme, oppkast, svie i et område, feber osv..
All smerte skal beskrives på denne måten på en så detaljert måte som mulig for å lede diagnoseplanen, og brystsmerter er ikke noe unntak..
For beskrivelsen av de forskjellige årsakene (som er det som kalles differensialdiagnoser) vil vi følge denne metoden, som vil lette forståelsen av hver enkelt av dem..
Den mest fryktede årsaken til brystsmerter i befolkningen generelt. I sin opprinnelse er eksistensen av obstruksjon av forskjellige grader og plassering på nivået av kranspulsårene etablert, blant andre..
Når et segment av en av disse lukkes, blir regionen avhengig av blodstrømmen "infarkt" (iskemi oppstår på grunn av fravær av oksygen i vevet) og det tilsvarende vevet dør, og forårsaker smerte.
Utbruddet er plutselig når smerter er til stede (fordi de mest dødelige formene vanligvis er smertefrie), som ligger i den precordiale regionen, med variabel intensitet, men vedvarende.
Det kan være undertrykkende i naturen, men av og til brenner eller rives, og strålingsmønsteret opptar venstre side av nakke, kjeve, skulder og venstre arm, og kan strekke seg til øvre og mediale underliv (epigastrium)..
Varigheten er variabel, og kan til og med være flere dager med evolusjon, og personen tilskriver den "surhet" i magen, avhengig av omfanget av det kompromitterte hjertevevet..
Det har ingen formildende eller forverrende faktorer og kan forekomme med kvalme, oppkast, hypotensjon, blekhet og forkjølelse. Det stadig tilstedeværende symptomet på en følelse av nært forestående død som personen har.
Det er sjelden relatert til følelsesmessige hendelser som det har blitt utvidet av tradisjonen, men det er nært knyttet til stress og en livsstil orientert om mye aktivitet og lite hvile og søvn.
Behandlingen av hjerteinfarkt vil avhenge av omfanget av det, diagnosetidspunktet (hvor mange timer som har gått), kompromisset i pasientens fysiske tilstand og alder. Men det vil alltid være i en koronaromsorgsenhet.
Det infarkte området vil ikke komme seg, siden det er døden til det vevet som forårsaker smerten. Derfor er hjertets fulle funksjonalitet kompromittert..
Ved forskjellige mekanismer er det okklusjon eller spontan lukking av en eller flere av arteriene som forsyner hjertet (koronararterier), noe som gir plutselig smerte og generelt assosiert med en tidligere innsats (aerob trening, trappetrinn eller lignende).
Det er selvfølgelig lokalisert i den precordial regionen og dens karakter er undertrykkende (følelse av en stor vekt på thorax), med intensitet som kan variere fra moderat til alvorlig. Det vil gjengi det samme bestrålingsmønsteret som hjerteinfarkt, med unntak av epigastrium.
Det kan roe seg ned spontant eller med administrering av legemidler kjent som nitrater sublingualt og gi opp helt, mens det vil øke intensiteten og varigheten av å vedvare den utløsende stimulansen, være i stand til å nå synkope (besvimelse) produkt med samme intensitet av smerten.
Anginal smerte har den særegenheten at den ikke forårsaker en følelse av overhengende død, et viktig faktum for legen når han etablerer en differensialdiagnose.
Den definitive behandlingen innebærer kateterisering eller omgåelse av kompromitterte koronarkar. Nitratbehandling er bare for å unngå symptomer.
En aneurisme oppstår når veggen i en arterie svekkes, og får den involverte delen til å bule ut. Det kan være medfødt eller ha mange andre årsaker (smittsom, traumatisk, etc.).
Når det forekommer i aorta, er det godt å huske at dette er den største arterien i kroppen og krysser brystkassen og en del av magen, langs kroppens midtlinje, rett foran ryggsøylen og på den ene siden av spiserøret..
Installasjonen av aneurismen er en progressiv prosess, men smerten når disseksjonen av dette karet oppstår, simulerer en stor tåre i bakre del av brystbenet som i begynnelsen kan forveksles med et stort hjerteinfarkt.
Karakteristisk for denne smerten er dens plutselige utbrudd, med eller uten en tilsynelatende utløser, som ligger like bak brystbenet, av veldig sterk intensitet og av en undertrykkende og brennende natur..
Den utstråler til baksiden og opptar området mellom de to skulderbladene (skulderbladene), er vedvarende, uten formildende faktorer og kan forverres når du går. Det vil sjelden utstråle til venstre nakke, skulder eller arm.
Det vil alltid være ledsaget av hypotensjon, blekhet, forkjølelse, store manifestasjoner av smerte og en følelse av nært forestående død..
Diagnosen er tomografisk og utgjør en ekte kardiovaskulær kirurgisk nødsituasjon som setter livet i alvorlig fare..
Perikardialhulen er også et virtuelt hulrom, som pleurahulen.
Den dannes midt i membranen som dekker hjertet, kalt perikardium, og er inneholdt i mediastinum. Den har en viss minimumsmengde væske som smører rommet og lar hjertet bevege seg mens det slår uten friksjon mellom membranene.
Opprinnelsen til noen av disse tre prosessene er svært variabel: infeksjoner i hjertet eller selve hjertesvollen, tuberkulose, svulster, noen sykdommer som dengue eller andre lignende, spontan effusjon hos immunkompromitterte pasienter, sår fra kniver eller skytevåpen, ribbeinsbrudd osv.
Smerte er ikke ditt mest relevante symptom, men det kan forekomme. Når det gjør det, er det på en veldig snikende måte, uten noen tilsynelatende utløsere, at det tydeligvis opptar perikardialområdet.
Dens intensitet er generelt mild og av kjedelig eller undertrykkende karakter, ikke bestrålt eller utstråler til venstre nakke og skulder, uten formildende faktorer, og kan forverres av anstrengelse..
De medfølgende tegnene er de som vil gi den diagnostiske orienteringen: hypofoniske hjertelyder (vanskelig å auskultere på grunn av deres lave intensitet), hypotensjon, paradoksal puls, utseendet til noen spesifikke bølger i nakkeårene som vil vise fylde og vanskeligheter i luftveiene som generelt er assosiert.
Forskjellene mellom det ene og det andre vil være gitt av mengden og kvaliteten på væsken: perikardial væske i tilfelle effusjon, smittsom (pus) i perikarditt og vanligvis blod i tamponaden.
Diagnosen stilles ved hjelp av ekkokardiografi (transthoracic eller transesophageal) og tomografi, men til og med vanlig brystradiografi kan vise tegn som tyder på disse..
Behandling er den presserende drenering av væsken, avhengig av dens art: den eneste perikardiocentese ledet av ekko eller ikke i tilfelle perikardial effusjon, drenering pluss antibiotikabehandling i perikarditt (avhengig av forlengelse) og kirurgi i tilfelle tamponade, da årsaken til blødning må fastslås og korrigeres.
Forårsaket av "irritasjon" eller betennelse i noen av interkostalnervene, som ligger rett på innsiden av underkanten av hver ribbein. Vanligvis med plutselig inntreden, uten tilsynelatende utløsere, selv om det er kjent at det meste av tiden er en følelsesmessig bakgrunn eller stresssituasjon i utgangspunktet.
Ligger mesteparten av tiden i området nær brystvorten hos menn og brystbunnen hos kvinner, og utvidelsen kan avgrenses fordi den løper langs noen av mellomrommene mellom to ribber (vanligvis det fjerde, femte eller sjette interkostale rommet ).
Moderat til sterk intensitet og "brennende" eller brennende karakter; personen føler den følelsen eller som en tåre. Det stråler sjelden til armhulen, nakken, skulderen eller armen på samme side.
Varigheten er variabel; dager til uker. Det dempes i noen tilfeller når personen bøyer seg over seg selv eller komprimerer det smertefulle området, og selvfølgelig etter administrering av smertestillende midler, for å dukke opp igjen når effekten av disse opphører..
Det forverres eller økes i intensitet når du puster dypt eller hoster, eller når den nedre kanten av ribben til den involverte nerven trykkes. Svært sjelden eksisterer et annet symptom sammen.
Behandlingen er rettet mot å oppnå analgesi og muskelavslapping, siden angsten den forårsaker også øker intensiteten; i tillegg er administrering av B-komplekse vitaminer og hvile innlemmet.
Forårsaket av en hvilken som helst av musklene i det fremre aspektet av thorax av et bryst eller brystprotese som er forskjøvet.
Beskrivelsen av smertene ligner veldig på interkostal neuritt, med en betydelig historie med plassering av brystprotesen hos menn eller brystprotese hos kvinner og generelt forbundet med noe tidligere traumer.
Behandlingen er også rettet mot analgesi og avslapning, men krever kirurgi for å få den endelige oppløsningen ved omplassering av protesen..
Relativt vanlig hos vektløfter eller kroppsbygging. Det er det viktigste antesedenten, siden det plutselige utbruddet vanligvis er forbundet med å løfte overflødig vekt for første gang.
Det er en ekstremt intens smerte, som kan slå personen til bakken mens den bringer hendene til tårestedet, og når den oppstår på venstre side av brystkassen, kan den simulere et "hjerteinfarkt" for de som ikke er kjent med saken, gitt følelsen av dybden av tåre. smerteens opprinnelse.
På grunn av sin beliggenhet (vanligvis på den ene siden av thorax), er alle symptomene veldig like de to foregående, så vel som behandlingen, som i dette tilfellet vil omfatte forbud mot å løfte vekten i 3 til 6 måneder.
Brystvegginfeksjoner er ekstremt sjeldne og er generelt assosiert med en tidligere kirurgisk prosedyre, som utgjør den viktigste karakteristiske antesedenten.
Utseendet er progressivt, lumsk; ofte forbundet med traumer, og personen kan avgrense området som er involvert i de fleste tilfeller.
Dens intensitet er variabel, vanligvis mild til moderat, og undertrykkende eller gir en følelse av "vekt". På samme måte er varigheten variabel.
Det dempes med smertestillende og hvile, eller med fysiske midler (lokal is), og forverres med bevegelser, spesielt de som krever spesifikt arbeid på brystmusklene. Det kan eksistere sammen med feber og generell sykdom med variabelt uttrykk, avhengig av omfanget av den smittsomme prosessen.
Behandling innebærer bruk av antibiotika, i tillegg til smertestillende, avslapning og hvile, og det kan være behov for å innlegge pasienten, avhengig av omfanget av infeksjonen og den kliniske tilstanden til personen..
Pleuralhulen er et virtuelt hulrom som etableres mellom lungene og brysthulen gjennom en membran (lungehinnen) som dekker dem begge, i likhet med perikardialhulen som vi beskrev tidligere.
Slik at det ikke er friksjon mellom begge membranene med åndedrettsbevegelser, holder kroppen en viss minimumsmengde væske som smører hulrommet.
Når denne væsken overstiger det normale, oppstår en pleural effusjon; væske akkumuleres ved bunnen av brysthulen, over mellomgulvet, noe som begrenser utvidbarheten til lungene og kompromitterer luftveisfunksjonen.
Dette virtuelle rommet er underlagt infeksjoner og effusjoner, og årsakene er de samme som de som er nevnt når vi snakker om perikardial effusjon, så tilstedeværelsen eller fraværet av tidligere patologier som kan være dens opprinnelse, må etableres.
Smerten vil også dukke opp på en veldig snikende måte, og legge seg over flere dager, ligge ved bunnen av lungene, med variabel intensitet og undertrykkende karakter; Det blir sjelden bestrålt, og når det gjør det, er det vanligvis mot ryggen eller magen.
Det karakteristiske karakteristiske tegnet er begrensningen for å puste, og tegn på åndedrettsinnsats kan vises (inter- eller subkostal og suprasternal sporing) og fullstendig avskaffelse av respiratoriske lyder ved auskultasjon på nivået av effusjonen..
Behandling innebærer å utføre en thoraxotomi for å plassere et brystrør og tømme væsken fra effusjonen, i tillegg til å behandle årsaken til dens opprinnelse..
En pneumothorax er tilstedeværelsen av fri luft inne i pleurahulen, utenfor lungene, noe som får dem til å kollapse og begrenser luftveisfunksjonen.
I dette tilfellet kan det produseres av to mekanismer: traumer (de hyppigste, spesielt hos idrettsutøvere som spiller fotball eller basketball og får et treff med en ball eller albuen til en annen spiller) og, sjeldnere, et spontant brudd på en okse (konsentrasjon av luft i et område av lungen, vanligvis medfødt opprinnelse).
Det er en veldig spektakulær begynnelse fordi umiddelbart etter hendelsen som utløser det, i tillegg til smertene med sterk intensitet og brennende karakter, oppstår umiddelbart en akutt respiratorisk svikt i variabel grad som kan kompromittere livet til personen.
Den kan utstråle til venstre nakke, skulder og arm, og later som om den er av hjertets opprinnelse.
Nødbehandling innebærer drenering av luften i pleurahulen ved hjelp av en thoracotomi: plassering av et brystrør.
Mediastinitt er en smittsom prosess som skjer på nivået av mediastinum, et virtuelt hulrom midt i brystkassen og okkupert av hjertet, spiserøret og store kar.
Opprinnelsen er variert: fra et fiskebein som har krysset veggen i spiserøret til virale eller spontane smittsomme prosesser hos en pasient med nedsatt immunforsvar.
Smertene er vanligvis snikende, uten tilsynelatende utløsere, lokalisert i bakre del av brystbenet og med mild til moderat intensitet; noen kvalifiserer det som en "kjedelig" smerte, fordi det er vanskelig å definere.
Den kan utstråle til området mellom de to skulderbladene på baksiden og være kontinuerlig, uten å forverre eller forverre.
Generelt ledsages det av den gradvise og raske forverringen av pasienten når smerten har lagt seg; feber kan være eller ikke, avhengig av pasientens immunkompetanse.
Hvis diagnosen ikke er mistenkt og fastslått (gjennom røntgen og / eller tomografi), er resultatet generelt dødelig..
Behandlingen utføres med sykehusinnlagte pasienter på en intensivavdeling, og følger nøye med på utviklingen, siden den kan kompromittere hjertet eller de store karene..
Konklusjon
Som vi kan se, er ikke brystsmerter alltid forbundet med hjerteinfarkt og andre kranspulsårssykdommer..
Dens opprinnelse er veldig mangfoldig og involverer fremfor alt et korrekt og uttømmende avhør med en tilstrekkelig semiologisk kvalifikasjon av smerte.
Den fysiske undersøkelsen vil bekrefte eller utelukke innledende mistanker, og dermed etablere en diagnostisk plan som inkluderer utførelsen av spesifikke studier og prosedyrer, og avhengig av funnene, behandlingsplanen..
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.