Teknisk episiorrhaphy, typer og pleie

1278
Egbert Haynes

De episiorrhaphy Det er suturen som er laget for å reparere en episiotomi. Episiotomien er et kirurgisk snitt som lages i kvinnens perineum-område for å lette utvisning av fosteret uten å rive.

Episiotomi kan gjøres med en spesiell saks eller en skalpell. Dette snittet inkluderer flere plan som hud, fasciae, muskler og vaginal slimhinne. Når episiorrhaphy utføres, må hvert plan sys med passende type sutur (vanligvis absorberbare suturer brukes) og med en bestemt teknikk..

Sykehus gravid kvinne. Foto av Sharon McCutcheon på Unsplash

Ordene episiotomi og episiorrhaphy har en felles gresk rot: "epision" eller "episeion", som refererer til pubis. Disse prosedyrene innebærer et snitt og sutur av et område som kalles perineum. Perineum har et overfladisk område og et dypt område, formet som en diamant og ligger i kjønnsområdet..

Hvis en imaginær horisontal linje er tegnet som passerer gjennom ischiale tuberositeter, er romben som utgjør perineum delt inn i to trekanter, en øvre der det urogenitale området er lokalisert og en nedre hvor det anal området ligger..

Perineum inneholder hud, muskler og fasciae, som kuttes ved episiotomi sammen med skjedeveggen, og som må sys ved episiorrhaphy. Tre hovedmuskler finnes i perinealområdet hos kvinner: ischiocavernosus, det overfladiske tverrgående perineum og bulbocavernosum..

Episiotomi og derfor episiorrhaphy er indisert for maternelle årsaker på grunn av en nærhet til en vulvo-vagino-perineal tåre, for å forkorte den ekspulsive perioden og intensiteten av push eller for fostrets årsaker som akutt fostretsnød, makrocefali, stillingsstykke, etc.

Artikkelindeks

  • 1 teknikker
    • 1.1 Episiorrhaphy av en medial og mediolateral episiotomi
    • 1.2 Episiorrhaphy for episiotomier med utvidelser eller for å reparere tårer
  • 2 typer
  • 3 Pleie
  • 4 Referanser

Teknikker

I følge American College of Gynecology and Obstetrics, bør episiotomier - og følgelig episiorrhaphies - ikke rutinemessig indikeres, og bruken av dem bør begrenses til indikasjoner for maternelle eller fosterets årsaker..

Før du starter episiorrhaphy, plasseres lokalbedøvelse med lidokain. Selv, noen ganger, hos pasienter som har gjennomgått epidural anestesi for fødsel, må det forsterkes med lokalbedøvelse for å fullføre suturen.

Teknikkene som brukes for episiorrhaphy avhenger av typen episiotomi. Det er i utgangspunktet to typer episiotomier: en medial og en mediolateral. Sistnevnte, avhengig av fødselsskolen som det henvises til, har forskjellige skjærende tilbøyeligheter med hensyn til midtlinjen.

I tilfeller der det er utvidelser eller det er behov for å reparere tårer, vil teknikken variere i henhold til graden av rive og forlengelsen av forlengelsen..

Episiorrhaphy gjøres med absorberbare suturer. I tillegg brukes forkrommet “catgut” (en slags nylon) for å sy muskelen, og samme type sutur kan brukes til de andre flyene. Noen fødselsleger foretrekker polyglykol-suturer, ettersom de er mer motstandsdyktige mot spenning og er allergivennlige, noe som reduserer hyppigheten av dehiscenser.

Episiorrhaphy utføres når fødselen av morkaken er ferdig og etter at pasienten har fått hemodynamisk restitusjon. Det gjør det mulig å gjenopprette anatomien og kontrollere blødning, og favoriserer hemostase.

Episiorrhaphy av en medial og mediolateral episiotomi

Suturen begynner på vaginal slimhinnen, begynner omtrent en centimeter bak toppen av skjeden med et dypt ankerpunkt. En kontinuerlig sutur lages krysset til nærområdet bak jomfruhinnen..

Når skjeden er sydd, blir den kompromitterte delen av tverrmuskelen og leddsenen i perinealkilen sydd med kontinuerlig og ikke krysset sutur. Suturen fortsetter til nedre toppunkt i perineum, og derfra fortsetter den med suturen i huden.

For hudens sutur adresseres både den subkutane cellen og huden. Denne siste suturen kan gjøres med løpesutur eller med separate sting.

Episiorrhaphy for episiotomier med utvidelser eller for å reparere tårer

Tårer i fødselskanalen er klassifisert i fire trinn.

- Første klasse: påvirker hårnålen, huden i perinealområdet og skjeden uten å påvirke fascia eller muskler.

- Andre klasse: kompromitterer fascia og muskler.

- Tredje grad- Inkluderer hud, slimhinne, perineum, muskler og anal lukkemuskler.

- Fjerde klasse: sprer seg med rektal slimhinne og kan omfatte tårer i urinrøret.

Første grads tårer krever ikke alltid søm. Når det er nødvendig, brukes en veldig fin "catgut" eller klebende suturlim..

Andre graders tårer sys ved å følge trinnene beskrevet for episiorrhaphy av mediale og mediolaterale episiotomier. De av tredje grad inkluderer reparasjon av den anale lukkemuskelen, som det er to teknikker for: en kalt "ende til ende teknikk"(Terminalterminal) og den andre"overlappende teknikk”(Overlapping).

Den fjerde graden involverer en reparasjon i rekkefølge, først på endetarmen, deretter på lukkemuskelen til anus og deretter følge trinnene som ligner på de som er beskrevet for sutur av den mediale eller mediolaterale episiotomien..

Når en episiotomiforlengelse sys, repareres lukkemuskelen i anus først og fortsetter som tidligere nevnt. Anatomisk reparasjon bør utføres uten å etterlate "døde" mellomrom som kan fylles med blod.

Typer

Det er flere typer episiorrafer:

- De som tilsvarer suturene av mediale og mediale-laterale episiotomier.

- De som ble brukt til å korrigere eller sy sår og utvidelser.

Omsorg

- Pasienter som har gjennomgått denne prosedyren, bør unngå bruk av tamponger og dusjer i postpartumperioden, for å sikre tilstrekkelig helbredelse og unngå nye skader..

- Pasienter bør informeres om behovet for å avstå fra samleie til de er blitt evaluert på nytt av behandlende lege og er helt friske..

- De bør ikke utføre fysiske aktiviteter som kan forårsake dehiscence av suturene, i det minste i løpet av de første 6 ukene.

- Sanitetsservietter bør skiftes ut hver 2-4 timer. Daglig rengjøring av kjønnsområdet med såpe og vann bør opprettholdes minst en gang om dagen og når det er nødvendig; for eksempel etter vannlating eller avføring. De bør tørke området med rene håndklær eller babyservietter.

- Minimumstiden som er nødvendig for helbredelse og absorpsjon av suturene, varierer mellom 3 og 6 uker.

- I tilfeller der analfinkter og endetarm er involvert, er antibiotikabehandling indisert..

- En diett rik på fiber må opprettholdes for å unngå forstoppelse og smerte å evakuere. Når det gjelder bruk av smertestillende medisiner, kan de som ikke påvirker barnet (morsmelk) og bare hvis smertene er veldig intense, indikeres.

- Pasienter bør oppsøke lege hvis smertene øker, hvis de får utflod med dårlig lukt, hvis blodtapet øker, hvis de observerer områder der såret åpnes eller hvis de ikke har evakuert på 4 eller 5 dager.

Referanser

  1. Crisp, W. E., & McDonald, R. (1953). Kontroll av smerte etter episiorrhaphy. Obstetrics & Gynecology, 1(3), 289-293.
  2. Dashe, J. S., Bloom, S. L., Spong, C. Y., og Hoffman, B. L. (2018). Williams fødselshjelp. McGraw Hill Professional.
  3. Moreira, C., og Torres, A. (2013). Didaktisk guide for workshopen: Episiotomi, episiorrhaphy, perineale tårer og deres reparasjon. Ecuador: Privat teknisk universitet i Loja. Institutt for helsevitenskap.
  4. Phelan, J. P. (2018). Fødselshjelp til kritisk omsorg. John Wiley & Sons.
  5. Trujillo, A. (2012). Protokoll for indikasjoner og teknikk for episiotomi og episiorrhaphy. Nye Granada.
  6. Woodman, P. J., & Graney, D. O. (2002). Anatomi og fysiologi til den kvinnelige perineale kroppen med relevans for obstetrisk skade og reparasjon. Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, femten(5), 321-334.

Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.