EN åpent brudd Det er en der, i tillegg til avbrudd i beinkontinuitet, er det en skade på huden eller tilstøtende vev, som etablerer en kommunikasjon mellom bruddets fokus og det ytre. Med andre ord er risikoen for forurensning høy. Brudd er definert som et brudd i kontinuiteten til bein eller brusk.
De oppstår vanligvis som en konsekvens av et traume hvis intensitet overstiger beinets bæreevne. I åpne frakturer kan kommunikasjon med utsiden skje på to måter, en av disse er at det knuste beinet har en skarp kant som gjennomborer muskelvevet og huden.
En annen måte er at bruddet skyldes et objekt som, etter å ha forårsaket en mykvevsskade, når beinet og brister det; for eksempel en kule. Dette betyr ikke at såret må være på samme nivå som beinbruddet, men det er en tilstand sinequanon det er i samme kroppssegment.
I begge tilfeller skyldes den største bekymringen risikoen for infeksjon i det eksponerte beinet, som kan generere sepsis, osteonekrose med sin respektive manglende evne til å konsolidere og tap av lemmen. Å miste mykt vevdekning, for eksempel muskulatur på bruddstedet, reduserer potensialet for beinheling.
Av dette følger det at infeksjon og endringer i konsolideringsprosessen er de viktigste komplikasjonene som presenteres i denne typen brudd..
Artikkelindeks
På internasjonalt nivå brukes Gustilo og Anderson-klassifiseringen til å kategorisere både åpne og lukkede brudd, for å forene traumekriterier. I følge Gustilo og Anderson er åpne brudd klassifisert som følger:
Når beinfragmentene er årsaken til såret; det vil si at såret produseres fra innsiden og ut. Såret er mindre enn 1 cm og forurensningsgraden er minimal.
Såret er større enn 1 cm, men mindre enn 10 cm. Graden av forurensning er moderat.
Såret er større enn 10 cm og produseres av et fremmedlegeme som trenger inn i segmentet utenfra og inn. Graden av forurensning er maksimal, og i henhold til påvirkningen av bløtvevet er den delt inn i:
Mykt vev kan dekke overflaten av eksponert bein (primær lukking).
Bløtvevet kan ikke dekke hele overflaten av det eksponerte beinet, og det er nødvendig å ty til prosedyrer som klaffer eller transplantater for å lukke såret.
Oppfyller egenskapene til klasse IIIB, men vaskulær lesjon er festet.
Åpne brudd utgjør en medisinsk nødsituasjon, og starten av behandlingen må være rask og tilstrekkelig for å minimere risikoen for komplikasjoner til et minimum.
Den første indikasjonen er å overføre pasienten til et spesialisert senter så snart som mulig; Imidlertid kan dette i de fleste tilfeller være komplisert, og det er visse handlinger som kan gjøres på ulykkesstedet mens du venter på overføring til beredskapsenheten..
Forsøk aldri å gjeninnføre det eksponerte beinfragmentet, under ingen omstendigheter. Bare et lite trykk skal påføres sårstedet uten å lage en turné, for å hjelpe hemostase og stoppe blødning.
For å minimere risikoen for infeksjon, bør såret dekkes med hvilken klut som helst, det kan være en skjorte eller et håndkle..
En immobilisering bør forsøkes med ethvert objekt som er tilgjengelig for å forhindre at beinfragmenter skader bløtvev eller andre kar under overføringen av pasienten til legevakten..
Rengjøring av såret kan gjøres hvis du har redskapene til det, men prioriteten bør være å overføre pasienten så snart som mulig.
Målet med behandlingen av brudd er rettet mot å oppnå maksimal funksjonell gjenoppretting av det knuste bein segmentet.
For dette etableres tiltak som oppfyller vilkårene for å lette normale fysiologiske konsolideringsprosesser; for eksempel riktig segmentposisjon, grundig rengjøring for å unngå infeksjon, rekonstruksjon av bløtvev, blant andre tiltak.
Imidlertid krever åpne brudd kirurgisk behandling i 100% av tilfellene, ikke bare på grunn av selve bruddet, men også på grunn av muligheten for tilknyttede skader som kan medføre store komplikasjoner, for eksempel en vaskulær eller nerveskade., Interartikulære brudd. , flere traumer, blant andre.
Det første trinnet i medisinsk behandling av åpne brudd er å utføre kirurgisk debridering av alt nekrotisk bløtvev eller bein. Jo mer radikal og grundig debridering, jo lavere er infeksjonen og komplikasjonsgraden.
Antibiotisk dekning utføres ved bruk av første generasjons cefalosporin sammen med intravenøse aminoglykosider. Ved jordforurensning tilsettes penicillin som et deksel mot anaerober..
Immobilisering bør være så stiv som mulig, vanligvis ved bruk av eksterne fiksatorer eller intramedullær spikring, sistnevnte er førstevalget og etterlater eksterne fiksatorer for tilfeller av flere traumer.
Bruk av beintransplantat vurderes i tilfelle total eller nesten total helbredelse av bløtvev, og manglende evne til å konsolidere bein til tross for dette..
Hvis den vaskulære lesjonen ikke kan rekonstrueres, og pasienten er hemodynamisk ustabil eller risikerer å være det, kan tidlig amputasjon vurderes..
Imidlertid er beslutningen om å amputere et lem eller ikke en av de vanskeligste å ta, og for dette er vurderingsskalaer etablert for å ta avgjørelsen, for eksempel MESS-skalaen for dets akronym på engelsk (Mangled Extremity Severity Score), som oversettes som alvorlighetsskala for den lemlestede lemmen.
Den grunnleggende forskjellen ligger i kommunikasjonen med utsiden. I en lukket brudd kan det også være vaskulær eller nerveskade, bruddene kan være interartikulære i begge typer, men infeksjonsrisikoen er minimal i lukkede brudd, siden den opprettholdes i samme fysiologiske miljø i det indre av segmentet.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.