De hemokonsentrasjon er økningen i hematokritkonsentrasjon som respons på reduksjon i plasmavolum. Det vil si at selv om det er en økning i hematokrit, endres ikke mengden røde blodlegemer..
Hemokonsentrasjon oppstår i tilfelle væsketap eller på grunn av en ubalanse i fordelingen i kroppen. Ubalansen forårsaker plasmaekstravasasjon til det ekstravaskulære eller interstitielle rommet. Det forekommer hos dehydrert pasienter, ved store forbrenninger, i dengue hemorragisk feber eller hos pasienter med systemisk kapillærlekkasyndrom..
Hemokonsentrerte pasienter har vanligvis hemoglobiner over 17 g / dl. I nyfødtperioden kan det være en fysiologisk hemokonsentrasjon, men etter denne perioden er et så høyt nivå av hemoglobin (> 20 g / dl) alarmerende og farlig.
Dermed representerer hematokritverdier over 65% en risikofaktor for å lide av hyperviskositetssyndrom..
Tilfeller av hemokonsentrasjon på grunn av redusert plasmavæske må skilles fra pasienter med forhøyede hematokritter fra andre årsaker. Det vil si på grunn av forstyrrelser i produksjonen av den røde serien i beinmarg, slik som polycytemi eller polyglobuli.
Artikkelindeks
Det er mange årsaker som kan føre til et stort tap av væske, eller ekstravasering av intravaskulær plasmavæske til det ekstravaskulære rommet, noe som genererer hemokonsentrasjon hos pasienten.
Hovedårsakene inkluderer: dehydrering, dengue hemorragisk feber, omfattende og alvorlige forbrenninger, hjertesvikt, systemisk kapillærlekkasjesyndrom og eklampsi..
Dehydrering kan forekomme i tilfeller av alvorlig diaré og oppkast, uten væskeerstatning. Også i intens trening med overdreven svetting.
Væsketapet forårsaker en reduksjon i plasmavolumet og den påfølgende hemokonsentrasjonen.
Dengue er en virusinfeksjon forårsaket av et arbovirus av Flaviviridae-familien. Viruset kommer inn i pasienten ved bitt av en hematofagøs vektor som kalles Aedes aegypti.
Den alvorlige sykdomsformen oppstår når det er reinfeksjon av en annen serotype enn den første. Den første infeksjonen etterlater heterologe antistoffer. Disse antistoffene favoriserer replikasjonen av viruset og økningen i viremi i den andre infeksjonen, og forårsaker et alvorlig bilde av sykdommen som kalles dengue hemorragisk feber..
Sykdommen er preget av en økning i utskillelsen av cytokiner som favoriserer ekstravasering av plasmaet til det ekstravaskulære rommet, og produserer hemokonsentrasjon.
På den annen side forårsaker viruset ødeleggelse av flere typer celler, inkludert T-lymfocytter og blodplater, noe som gir en reduksjon i pasientens immunitet og utseendet av betydelig blødning..
Hemokonsentrasjon og blodtap kan føre til hypovolemisk sjokk som kan føre til døden..
Hos den brente pasienten oppstår en rekke hendelser som avklarer hvorfor hemokonsentrasjon oppstår og hvordan hypovolemisk sjokk kan oppstå.
Når huden brenner, er det endring av kapillærpermeabilitet på grunn av økningen i konsentrasjonen av histamin. Dette skjer øyeblikket etter hendelsen. Dette får albuminet til å bevege seg inn i interstitialområdet. Deretter favoriserer den høye konsentrasjonen av proteiner akkumulert i interstitiell væske ytterligere tiltrekningen av vann..
På samme måte er det mindre venøs reabsorpsjon på grunn av reduksjonen i onkotisk trykk. Alt det ovennevnte bidrar til dannelsen av et stort interstitielt ødem.
I tillegg er det tap av væske i den brente pasienten ved massiv fordampning. Brent hud klarer ikke å beholde fuktighet og gir tvert imot vanndamp. Gjennom denne ruten kan opptil 7 liter per dag gå tapt hos pasienter med et stort område med berørt hud (≥ 50%)..
Tap av væske, både gjennom fordampning og ødem, forårsaker en elektrolyttubalanse på plasmanivå preget av en reduksjon i natrium (hyponatremi) og en økning i kalium (hyperkalemi).
Hyperkalemi utløser en rekke tegn og symptomer hos pasienten, for eksempel: tretthet, nedsatt muskeltonus, hjertestans, lammet ileus, blant andre. Alle disse væskeutarmingshendelsene kan føre til hypovolemisk sjokk..
På den annen side er det massiv ødeleggelse av røde blodlegemer med anemi. Imidlertid er hematokritten forhøyet, det vil si at det er hemokonsentrasjon på grunn av blodplateakkumulering og væsketap..
Hemokonsentrasjon forårsaker en bremsing av sirkulasjonssystemet, og favoriserer dannelsen av tromber.
Grau et al. Studerte hjertesviktpasienter innlagt på helsesenter. Behandlingen etablert hos disse pasientene er basert på administrering av diuretika, noe som fører til et betydelig tap av væske som kan forårsake hemokonsentrasjon hos pasienten..
For å beregne graden av hemokonsentrasjon, målte de forskjellen i hemoglobin (DHb) hos pasientene ved innleggelsestidspunktet og deretter etter 3 måneders behandling. Forfatterne brukte følgende formler:
(DHb) = Hb (ved 3 måneder) - Hb (ved opptak)
% DHb = (DHb × 100) / Hb ved opptak
Forfatterne konkluderte med at pasienter som presenterte hemokonsentrasjon hadde en bedre prognose, med mindre sannsynlighet for tilbaketaking og død..
Det er en sjelden og sjelden sykdom. Bare 150 tilfeller er rapportert så langt globalt. Dette syndromet er preget av tilstedeværelsen av hypotensive episoder, ledsaget av hypoalbuminemi og hemokonsentrasjon..
Hemokonsentrasjon øker viskositeten i blodet, og dette fører til at blodsirkulasjonen avtar, noe som kan forårsake perifer hypoksi og dehydrering på nevronalt nivå, samt hypovolemisk sjokk. Når det gjelder gravide kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning, kan denne typen episoder forekomme.
Foreløpig er det blitt foreslått å betrakte hematokritverdien som en prediktiv verdi av lidelse av eklampsi hos gravide med symptomer på preeklampsi. Hematokritverdier høyere enn 36% antar en dårlig prognose hos disse pasientene.
Det bør stilles en differensialdiagnose mellom hemokonsentrasjon på grunn av væsketap og tilfeller av økt hematokrit på grunn av hyperproduksjon av røde blodlegemer..
Det er sykdommer som forårsaker en økning i produksjonen av røde blodlegemer, blant dem er: primær og sekundær polycytemi.
Polycytemia vera eller primær er en benmargsforstyrrelse, der det er en overproduksjon av røde blodlegemer, med normale eller litt lave erytropoietinverdier.
Mens sekundær polycytemi er forårsaket av overproduksjon av erytropoietin, som stimulerer marg til å overprodusere røde blodlegemer..
Dette skjer som svar på situasjoner med konstant hypoksemi, som: i metemoglobinemi, ved medfødt hjertesykdom, ved hjertesvikt, hos pasienter som bor i områder med stor høyde, i karboksyhemoglobinemi, blant andre årsaker..
Også hos pasienter med erytropoietin-produserende svulster, som nefroblastom, hepatom, hemangioblastom og feokromocytom.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.