De hyperkloremi Det er definert som økningen i klornivå i blodet. Det er en sjelden tilstand og er assosiert med metabolsk acidose eller hypernatremi, det vil si økt natrium i blodet.
Det er ingen spesifikke symptomer assosiert med hyperkloremi. Symptomene, som forandring i kloridnivåer, er vanligvis sekundære til andre patologiske prosesser, så behandlingen er basert på styring av de underliggende patologiene som har opprinnelse til sykdommen..
Klor er den mest forekommende anionen i den ekstracellulære væsken og bidrar til elektro-nøytraliteten i dette rommet, og kompenserer de fleste positive ladningene fra natriumionen..
Klortransport er generelt passiv og følger aktiv natriumtransport, slik at økning eller reduksjon i natrium forårsaker proporsjonale endringer i klor.
Siden bikarbonat er det andre viktige anionet i ekstracellulær væske, har klorkonsentrasjonen en tendens til å variere omvendt med bikarbonatkonsentrasjonen. Hvis bikarbonat går ned, klor går opp og omvendt.
Derfor er økningene i plasmanatrium som oppstår med tap av rent vann, eller med økt natriuminntak, alltid ledsaget av hyperkloremi, og symptomene vil avhenge av den primære årsaken..
Likeledes er endringer i syre-base-balansen som oppstår med en reduksjon i plasmabikarbonat ledsaget av hyperkloremi, siden dette anionet kompenserer for tapet av negative ladninger. Symptomene vil i disse tilfellene være relatert til syre-base ubalansen.
Artikkelindeks
Som nevnt ovenfor er symptomene på hyperkloremi assosiert med den primære årsaken til opprinnelsen. Av denne grunn vil vi beskrive symptomene knyttet til disse årsakene..
Hyperkloremi assosiert med hypernatremi kan forekomme ved to patofysiologiske mekanismer: ved tap av rent vann eller ved økt natriuminntak.
Når det er et overskudd eller mangel på natrium med hensyn til vann, virker en kombinasjon av hormonelle, nyre- og nevrale mekanismer synergistisk for å kontrollere balansen. Når denne balansen er utilstrekkelig, eller mislykkes, skjer det en endring i konsentrasjonen av natrium og samtidig klor..
Hvis natrium øker eller volumet av rent vann synker, oppstår en plasma hyperosmolaritet som trekker vann fra cellene inn i plasmaet og forårsaker cellulær dehydrering.
Omfordeling av vann og dehydrering i celler og vev kan føre til kramper og lungeødem, noe som vil representere de alvorligste symptomene.
Hypernatremia og hyperchloremia på grunn av vanntap er også assosiert med feber, tørr hud og slimhinner, tørst, hypotensjon, takykardi, lavt jugulært venetrykk og nervøs rastløshet..
De kliniske manifestasjonene av metabolsk acidose involverer nevrologiske, respiratoriske, kardiovaskulære og gastrointestinale systemer. Hodepine og sløvhet er tidlige symptomer som kan utvikle seg til koma ved alvorlig acidose..
I tilfeller av åndedrettskompensasjon blir pusten rask og dyp, et fenomen kjent som Kussmaul respirasjon. Andre vanlige symptomer inkluderer anoreksi, kvalme, oppkast, diaré og gastrointestinale problemer..
Alvorlig acidose kan kompromittere ventrikkelfunksjonen og generere arytmier som kan være livstruende..
Årsakene til hyperkloremi er relatert til syre-base og vann-elektrolytt ubalanser, spesielt metabolsk acidose og hypernatremi.
Metabolisk acidose er en nosologisk enhet preget av en reduksjon i pH på grunn av akkumulering av sure stoffer som ikke er relatert til karbonsyre. Det kan også være relatert til en reduksjon i bikarbonat i ekstracellulær væske.
Dette kan skje raskt i melkesyreacidose på grunn av sirkulasjonsunderskudd, eller saktere ved nyresvikt eller diabetisk ketoacidose. Når det skjer endringer i blodets pH, prøver buffersystemer å kompensere for endringen for å holde pH nær normal..
Åndedrettskompensasjon i tilfeller av metabolsk acidose øker CO2-produksjonen og reduserer dermed blodbikarbonatnivået. Nyrene kan i sin tur fjerne overflødig syre (når svikt ikke er nyre), slik som NH4 + og H2PO4-.
Bikarbonat er en del av balansen i plasma mellom kationer og anioner. Anion- og kationkonsentrasjoner i plasma er normalt ekvivalente. For å måle dette forholdet, det som er kjent som “aniongapet"Eller" aniongap ".
"aniongapet”Relaterer forskjellen i de summerte plasmakonsentrasjonene av Na + og K + og de summerte konsentrasjonene av HCO3- og Cl-. Ved metabolsk acidose genererer tapet av bikarbonat en retensjon av klor for å kompensere for tapet av anioner..
Anion gap = ([Na +] + [K +]) - ([HCO3-] + [Cl-])
Dette er det som forårsaker hyperkloremi som følger med metabolsk acidose og kalles hyperkloremisk metabolsk acidose..
I tilfelle hypernatremi, som allerede nevnt ovenfor, følger klor natrium passivt på en slik måte at når natrium stiger (som forekommer i hypernatremia), klor også stiger og forårsaker hyperkloremi.
Hypernatremi kan være forårsaket av vanntap eller av økning i natriuminntak. Økningen i natriuminntak kan være oralt eller på grunn av svikt i håndteringen av intravenøs tilførsel av hypertoniske løsninger..
De hyppigste årsakene til økt natrium på grunn av vanntap og samtidig økning i klor er relatert til luftveisinfeksjoner og feber, noe som øker luftveiene og tap av vann gjennom denne ruten..
Diabetes insipidus på grunn av svikt i antidiuretisk hormonproduksjon, diabetes mellitus, polyuri, rik svetting og diaré forårsaker vanntap i forhold til natrium.
Området med normale verdier for klor i ekstracellulær væske er mellom 96 og 105 mEq / L. Verdier over 110 mEq / L betraktes som forhøyede og blir referert til som hyperkloremi..
Normale plasmaverdier for natrium er 136 til 145 mEq / L, blodbikarbonatverdier er rundt 24 mEq / L, og plasmakalium er rundt 3,8 til 5 mEq / L..
Behandlingen består i å behandle den primære årsaken. Hvis problemet er vanntap, bør årsaken til tapet behandles og det tapte vannet byttes ut.
I tilfelle acidose består behandlingen av å gjenopprette syre-base balansen og behandle den utløsende årsaken; med dette vil kloren falle tilbake til sine normale verdier.
Ingen har kommentert denne artikkelen ennå.